de Știri LexMedica · Publicat 30.11.2018 · Actualizat 30.11.2018

Ovulația este un proces de rupere a foliculului dominant și de eliberare a ovulului matur din ovare, rezultatul interacțiunii armonioase a axei hipotalamo-hipofizo-ovariană (XXI). Ovulația are loc într-o perioadă relativ scurtă de timp - maximum 12-24 de ore și coincide de obicei cu mijlocul ciclului menstrual.

cauze

Momentul eliberării ovulului din ovar

Schimbarea activității la fiecare nivel al axei XXY duce la o schimbare a nivelurilor hormonilor și, respectiv, la cicluri anovulatorii sau la absența menstruației deloc.

Ce este anovulația?

Anovulația este o afecțiune patologică în care un ou matur, fertilizabil nu se formează în ou. Anovulația nu este o boală independentă. Se manifestă clinic într-o serie de condiții patologice.

Cauzele anovulației
Aproape toate femeile, la un moment dat în viața lor, pot avea cicluri anovulatorii de-a lungul vieții, iar cele mai frecvente motive pentru aceasta sunt:

  • stres;
  • pierderea drastică în greutate într-un timp scurt;
  • supraponderalitate sau obezitate;
  • muncă fizică grea.

Foarte des eliminarea cauzei duce la recuperarea spontană a ovulației.

Anovulația cronică

Anovulația cronică este cel mai adesea rezultatul bolilor endocrine în care oul matur nu părăsește ovarul în mai multe cicluri menstruale consecutive, sau menstruația este complet absentă.

Ecografie a unui ovar polichistic

Foto: arhivă personală

Una dintre cele mai frecvente cauze ale anovulației este așa-numita. sindromul ovarului polichistic (PCOS). Încă nu există criterii uniforme pentru diagnosticul său, dar cel mai adesea prezența următoarelor trei semne vorbește în favoarea diagnosticului;

  • semne clinice și/sau confirmate de test de hiperandrogenism (nivelurile hormonilor sexuali masculini sunt mai mari decât în ​​mod normal);
  • lipsa ovulației sau ovulației nu este în fiecare ciclu;
  • Chisturi vizibile cu ultrasunete în ovare - de la 12 sau mai mulți foliculi cu o dimensiune de 2 până la 9 mm în fiecare ovar sau o creștere a volumului ovarelor.

În plus, creșterea nivelului de insulină, sensibilitatea scăzută (sau deloc rezistența la insulină), sensibilitatea țesuturilor la insulină, creșterea tensiunii arteriale și depresia sunt efecte secundare frecvente.

Relația cu anovulația ignamei și insuficiența ovariană prematură (sindromul de epuizare ovariană, insuficiență ovariană prematură, menopauză timpurie). Este menționat atunci când funcția ovariană este epuizată înainte de vârsta de 40 de ani și este cel mai adesea asociată cu o dezvoltare ovariană insuficientă ca urmare a anomaliilor cromozomiale.

Creșterea producției de hormoni tiroidieni - hipertiroidism - duce la niveluri crescute de estrogen și testosteron; raportul afectat de hormon foliculostimulant (FSH) și hormon luteinizant (LH) - rezultatul - anovulație.

Hipotiroidism - Sinteza scăzută a hormonilor tiroidieni - duce, de asemenea, la o scădere a nivelului de hormoni gonadotropi, estrogen și progesteron, provocând tulburări menstruale. În plus, crește producția nu numai a hormonului stimulator al tiroidei, ci și a prolactinei.

Excesul de prolactină, cunoscut sub numele de hiperprolactinemie, duce la suprimarea producției de gonadotropine de către glanda pituitară, care perturbă producția de hormoni sexuali și duce la menstruație neregulată și infertilitate. Este posibil să se elibereze colostru din glandele mamare. Hiperprolactinemia poate fi cauzată de utilizarea antidepresivelor, neurolepticelor, estrogenilor.

Hiperfuncția glandelor suprarenale iar sindromul Cushing asociat poate duce, de asemenea, la dezvoltarea anovulației.

Leziunile hipotalamusului și ale glandei pituitare care reglează funcția ovariană le pot afecta funcția datorită leziunilor, tumorilor, expunerii, leziunilor non-neoplazice (sindromul șa turc gol, sindromul Sheikhan) pot provoca, de asemenea, cicluri menstruale anovulatorii.

Simptome și semne ale anovulației

Există două dintre cele mai frecvente semne de reînnoire:

  • lipsa menstruației (amenoree) - cel mai evident semn;
  • infertilitate - incapacitatea unei femei de a concepe este un alt semn al anovulației.

Împreună cu anovulația la astfel de femei sunt observate, de asemenea:

  • supraponderal (obezitate ca un măr);
  • cresterea parului;
  • acnee (acnee) sau piele grasă;
  • toleranță scăzută la glucoză;
  • subțierea părului pe cap.

Anovulație cu menstruație regulată

Aceasta este o afecțiune rară și se datorează faptului că foliculul încetează să crească din anumite motive, ceea ce duce la o scădere a nivelului de hormoni și provoacă sângerări. Foarte des, astfel de femei întârzie tratamentul, înșelându-se că nu au probleme menstruale. Hiperprolactinemia, de asemenea, nu exclude sângerarea regulată fără ovulație.

Diagnosticul anovulației

Testele hormonale sunt necesare pentru a determina cauza afecțiunii. Cel mai adesea acestea sunt:

  • hormonul foliculostimulant (FSH);
  • hormon luteinizant (LH);
  • estradiol;
  • progesteron;
  • prolactină;
  • testosteron total și liber;
  • dehidroepiandrosteron;
  • 17-hidroxiprogesteronă;
  • pregnenolonă;
  • cortizol;
  • hormon stimulator al tiroidei (TSH), T3, T4, anticorpi împotriva tiroperoxidazei (ATRO).

Pe lângă testul de sânge biochimic și general, studiul metabolismului glucidic (conținut de glucoză și insulină, toleranță la glucoză - HOMA-İR) și, dacă se suspectează anomalii genetice, acestea determină cariotipul.

Diagnosticul este ajutat de examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine (dimensiunea și starea ovarelor); a glandei tiroide și a glandelor suprarenale; Examinarea cu raze X a șeii turcești, pentru a exclude deteriorarea glandei pituitare, tomografie computerizată (CT), RMN etc.

Testele vândute în farmacii pot fi, de asemenea, într-o oarecare măsură, utile pentru a determina dacă are loc sau nu ovulația.

Temperatura inițială în timpul anovulației

Metoda de măsurare a temperaturii este una dintre metodele vechi și fiabile de monitorizare a ovulației la domiciliu. De obicei, graficul temperaturii în timpul unui ciclu constă din două faze - în prima fază a ciclului temperatura corpului este mai mică decât în ​​a doua. Cu câteva zile înainte de ovulație, temperatura scăzută din prima jumătate a ciclului scade și mai mult și, din ziua ovulației sub acțiunea progesteronului, începe să crească cu aproximativ 0,2 grade pe zi, astfel încât să scadă din nou până la sfârșitul ciclului. Diferența de temperatură a unui ciclu este de aproximativ un grad.

Creșterea temperaturii bazale a corpului în momentul ovulației

Pentru ca măsurarea să fie exactă, trebuie făcută dimineața, înainte de trezire, din prima zi a ciclului. Temperatura poate fi măsurată oral, vaginal sau rectal (întotdeauna în același loc) timp de cel puțin 5 minute.

În ciclurile anovulatorii, linia de temperatură de bază este monotonă, fără creșteri sau scăderi pronunțate, deoarece nu formează corpul galben (acesta din urmă formează hormonul progesteron, care este legat de schimbările de temperatură din faza 2 a ciclului).

Linia bazală monofazică în absența ovulației

Tratamentul anovulației

Dacă anovulația poate fi vindecată este decisă de un ginecolog-endocrinolog care se ocupă de astfel de patologii. Există două sarcini importante pentru medic:

  • cum se tratează anovulația reală și se restabilește ciclul;
  • cum să ajutați o femeie să rămână însărcinată (induceți sarcina). Anovulația și sarcina nu se exclud reciproc.

Există mai multe metode de stimulare a maturării și eliberării oului.

Tratamentul medicamentos al anovulației

Terapia începe cu următoarele grupuri de medicamente:

Tratament chirurgical de anovulație (operație laparoscopică sau otkita) se folosește în forma ovariană a SOP, se efectuează rezecția de pană a ovarului (excizia capsulei ovariene). Această intervenție restabilește ciclurile de ovulație în 80% din cazuri. Operația se realizează printr-o abordare laparoscopică, prin mici incizii în pielea abdomenului, unde sunt plasate instrumentele microchirurgicale.

FIV cu anovulație
Se folosește această tehnică de reproducere dacă în cursul anului metodele de tratament menționate mai sus nu provoacă un efect. FIV este indicat și pentru patologia ginecologică sau endocrinologică combinată, de exemplu, cu obstrucția concomitentă a trompelor uterine.

Complicațiile anovulației:

  • hiperplazie endometrială;
  • risc crescut de cancer endometrial;
  • infertilitate;
  • dezvoltarea rezistenței la insulină sau a diabetului de tip 2;
  • boli ale sistemului cardiovascular.