Dr. P. Yaneva

boala

Apneea centrală și sindromul morții subite sunt cele mai demonstrative manifestări neurologice ale GERD la sugarii prematuri și la sugari. Îndoirea picioarelor către abdomen, mișcările bruște ale capului, gâtului, părții superioare a corpului, precum și întinderea acestora până la opistoton, asemănătoare convulsiilor la nou-născut, pot fi manifestări ale GERD. Aceste manifestări în afara esofagului creează dificultăți în diagnosticarea bolii, dar efectul lor asupra terapiei antireflux o dovedește.
Diferitele simptome clinice ale GERD necesită un diagnostic diferențial larg. La nou-născuți și sugari este necesar să se excludă anomaliile congenitale ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi stenoza pilorică, stricturile și stenozele stomacului și intestinelor, duplicarea intestinului, malrotarea (volvulus, pancreasul inelar, sindromul arterei mezenterice superioare și infecția arterială). boli metabolice, uremie, insuficiență suprarenală, presiune intracraniană crescută.

Simptomele de anxietate la sugarii cu insuficiență și/sau vărsături sunt:
Vărsături ale conținutului biliar.
Hematemeza, hematosezie.
Debutul vărsăturilor după 6 luni. vârstă.
Pierdere în greutate.
Diaree sau constipație.
Temperatura
Letargie.
Hepatosplenomegalie.
Bombardarea fântânii.
Micro- sau macrocefalie.
Convulsii.
Balonare sau tensiune.

Copiii mai mari (cu vârsta peste 8-12 ani) prezintă simptome clinice tipice ale GERD la adulți:
• Durere retrosternală arzătoare (arsuri la stomac).
• Regurgitare.
• Burping.
• Greață și vărsături.
• Durere sau disconfort epigastric.
• Disfagie.

Manifestări ale faringelui, laringelui, plămânilor și cavității bucale:
• Tuse cronică.
• Durere de gât.
• Laringită recurentă.
• Otită frecventă.
• Tulburare a smalțului dinților, gingivită.

La copiii mai mari, un diagnostic diferențial al GERD se face, de asemenea, cu infecții, alergii, boli metabolice și endocrine, uremie, creșterea presiunii intracraniene. Boala ulcerului peptic, acalazia, bolile hepatobiliare, pancreatita, precum și migrena, otrăvirea, sarcina, sindromul Munchausen ar trebui excluse. Manifestările respiratorii includ boli bronhopulmonare și cardiace, laringotraheomalacie, hipertrofie/infecție adenoidă și amigdaliană, fibroză chistică, astm bronșic, alergie respiratorie și aspirație de corp străin. Rolul GERD este cunoscut în unele cazuri cu astm bronșic, precum și în laringita și amigdalita recurente. Primatul GERB în aceste condiții este discutabil.

Studiile privind patogeneza GERD continuă intens. Se studiază predispoziția genetică, așa cum se găsește în unele forme de RGE severă din copilărie. Se caută defecte morfologice congenitale ale barierei de reflux gastroesofagian. Diferite cauze duc la disfuncția sfincterului esofagian inferior, relaxare tranzitorie prelungită a sfincterului esofagian inferior și reflux de conținut gastric către esofag. Unii dintre factorii cunoscuți care contribuie la apariția GERB sunt:

• Tulburări de motilitate esofagiană.
• Prezența unei hernii hiatale.
• Poziția corpului.
• Creșterea volumului stomacului.
• Golirea gastrică întârziată.
• Curățarea esofagiană redusă.
• Mecanisme de protecție afectate ale mucoasei esofagiene.
• Secreție crescută de acid clorhidric, pepsină, unii hormoni și substanțe care afectează motilitatea.

Există și alți factori care facilitează apariția simptomelor clinice și afectarea mucoasei esofagului. Acestea sunt diete, obezitate, presiune abdominală crescută, gravitație, prezența infecției cu Helicobacter pylori, obiceiuri proaste.

Diagnosticul GERD este adesea clinic, bazat pe simptomele și starea copilului, răspunsul la tratament. Sugarii și copiii mici au doar manifestări orientative, dar nu specifice GERB. Tusea și refuzul de a mânca sunt frecvente. Monitorizarea pH-ului esofagian intraluminal prin măsurarea frecvenței și duratei episoadelor de reflux gastroesofagian acid în combinație cu impedanță intraluminală multiplă și includerea esofagoscopiei cu biopsie verifică GERD. Acestea sunt studii invazive și nu este recomandat să fie efectuate în mod curent la copil și la vârste fragede, având în vedere riscurile și efectele secundare, precum și impactul multor factori asupra fiabilității rezultatelor acestor studii. Scintigrafia 99Tc pentru aspirația conținutului gastric și sonografia esofagiană nu sunt, de asemenea, indicate în copilărie. Bolile concomitente pot fi detectate sau excluse cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete. Radiografia cu contrast îmbunătățită a tractului gastro-intestinal superior este utilizată pentru a detecta sau exclude anomalii anatomice care cauzează simptome asemănătoare GERD.

În caz de simptome clinice convingătoare, nu este necesară confirmarea GERD cu teste invazive. Aceste teste sunt recomandate copiilor care nu răspund la terapie, în simptome recurente după oprirea tratamentului sau suspiciuni de complicații ale esofagului și nu numai.

Prima măsură terapeutică pentru sugari trebuie să fie îngrijită corespunzător, hrănită în mod natural și introducerea de alimente adecvate vârstei în cantități adecvate. Mama care alăptează trebuie să urmeze o dietă pentru alergiile alimentare, iar cantitatea de lapte matern trebuie să corespundă volumului stomacului bebelușului. O altă măsură terapeutică este de a ridica corpul superior al bebelușului la 45 de grade atunci când este așezat în pat pe spate sau lăsat cu capul în lateral. Aceste măsuri fizice sunt suficiente la mulți sugari pentru a controla simptomele clinice. În unele dintre cazurile manifestate clinic, este necesar să se includă un tratament medical - antiacide și procinetice timp de 4 săptămâni până la 3 luni. Când sunt hrăniți artificial și fără dovezi de alergie, pot trece la o dietă cu lapte anti-reflux sau, dacă nu răspund, la o dietă cu lapte hidrolizat pe scară largă.

La nou-născuți și sugari tineri, aciditatea substanțelor refluxate este scăzută și este de obicei suficientă includerea unui procinetic (Metoclopramidă, Domperidonă) timp de 2-4 săptămâni. În caz de efect nesatisfăcător al tratamentului și cu aciditatea crescândă a conținutului stomacului la sugarii mai în vârstă, medicamentele neutralizante ale acidului (alginat, Maalox) sau protectorii mucoasei (Sucralfat, Gaviscon) sunt incluse suplimentar pentru o perioadă scurtă de timp. La sugarii și copiii mari, sunt incluși blocanții H2 (Kvamatel, Famotidină, Ranitidină) și blocanții pompei de protoni (IPP/Omeprazol, Esomeprazol). Inhibitorii IPP sunt indicați copiilor de la vârsta de un an. În tratamentul invaziv al GERD, tratamentul este pe termen lung (3 luni sau mai mult), cu cea mai mică doză care afectează boala. La un număr mic de copii, în majoritate cu deficiențe neurologice, este necesară tratamentul chirurgical al GERD (fundoplicare) după o analiză atentă.