boli cardiovasculare

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii

Bolile sistemului cardiovascular, care se caracterizează prin apariția diferitelor modificări patologice în structura și funcția inimii și a vaselor de sânge, sunt incluse în grupul de boli ale sistemului circulator.

Termenul de boală cardiovasculară este utilizat pentru a se referi la toate tipurile de boli coronariene care sunt legate de inimă sau de vasele de sânge (artere și vene). Acest termen descrie orice boală care afectează sistemul cardiovascular, utilizat în mod obișnuit pentru a se referi la cele asociate cu arterioscleroza (boala arterială). Aceste afecțiuni au cauze, mecanisme și tratamente similare.

Următoarele boli aparțin bolilor sistemului circulator:

Epidemiologie

Boala cardiovasculară este principala cauză de deces la nivel mondial și în toate regiunile, cu excepția Africii. În 2008, 30% din totalul deceselor la nivel mondial au fost cauzate de boli cardiovasculare. Decesele cardiovasculare sunt, de asemenea, mai mari în țările cu venituri mici și medii, peste 80% din totalul deceselor cardiovasculare având loc în acele țări. De asemenea, se estimează că până în 2030, mai mult de 23 de milioane de oameni vor muri în fiecare an de boli cardiovasculare.

Organizația Mondială a Sănătății estimează că 17,9 milioane de oameni au murit din cauza bolilor circulatorii în 2016, reprezentând 31% din toate decesele din întreaga lume. 85% dintre aceste decese se datorează infarctului miocardic și accidentului vascular cerebral.

Oamenii din țările cu venituri mici și medii nu reușesc adesea să beneficieze de programe integrate de îngrijire a sănătății primare pentru depistarea timpurie și tratamentul celor cu risc și au acces mai mic la servicii de sănătate eficiente care să le satisfacă nevoile. Drept urmare, mulți oameni mor la o vârstă mai fragedă din cauza bolilor cardiovasculare și a altor boli netransmisibile, adesea în cei mai productivi ani de viață.

Etiologie

Există mulți factori de risc pentru bolile de inimă: vârstă, sex, fumat, inactivitate fizică, consum excesiv de alcool, dietă nesănătoasă, obezitate, predispoziție genetică și antecedente familiale de boli cardiovasculare, hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), diabet zaharat ridicat în sânge), mare colesterol din sânge (hiperlipidemie), boala celiacă nediagnosticată, factorii psihosociali, sărăcia și starea educațională scăzută și poluarea aerului. În timp ce contribuția individuală a fiecărui factor de risc variază între diferite comunități sau grupuri etnice, contribuția generală a acestor factori de risc este foarte consistentă. Unii dintre acești factori de risc, cum ar fi vârsta, sexul sau antecedentele familiale/predispoziția genetică, sunt nemodificate. Cu toate acestea, mulți factori de risc cardiovascular importanți sunt modificați de modificările stilului de viață, de schimbările sociale, de medicamente (de exemplu, prevenirea hipertensiunii, hiperlipidemiei și diabetului). Persoanele obeze prezintă un risc crescut de ateroscleroză a arterei coronare.

Genetica

Factorii genetici influențează dezvoltarea bolilor cardiovasculare la bărbații cu vârsta sub 55 de ani și la femeile cu vârsta sub 65 de ani. Bolile cardiovasculare la părinții unei persoane cresc riscul de 3 ori. Multe polimorfisme cu nucleotide individuale s-au dovedit a fi asociate cu boli cardiovasculare în studiile de asociere genetică, dar de obicei influența lor individuală este mică și contribuția genetică la bolile cardiovasculare este slab înțeleasă.

Vârstă

Vârsta este cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare sau cardiace, cu aproximativ triplarea riscului cu fiecare deceniu de viață. Dungile coronariene de grăsime pot începe să se formeze în adolescență. Se estimează că 82% dintre persoanele care mor din cauza bolilor coronariene au vârsta de 65 de ani sau mai mult. În același timp, riscul de accident vascular cerebral se dublează în fiecare deceniu după vârsta de 55 de ani.

Au fost propuse numeroase teorii pentru a explica de ce vârsta crește riscul bolilor cardiovasculare. Una dintre ele se referă la nivelul colesterolului seric. În majoritatea populațiilor, nivelul colesterolului seric total crește odată cu înaintarea în vârstă. La bărbați, această creștere crește cu aproximativ 45 până la 50 de ani. La femei, creșterea continuă brusc până la vârsta de 60 de ani.

Îmbătrânirea este, de asemenea, asociată cu modificări ale proprietăților mecanice și structurale ale peretelui vasului, ducând la pierderea elasticității arteriale și la reducerea complianței arteriale și, ulterior, la boala coronariană.

Bărbații prezintă un risc mai mare de boli de inimă decât femeile aflate în premenopauză. După menopauză, se susține că riscul pentru femei este similar cu riscul pentru bărbați, deși datele recente ale Organizației Mondiale a Sănătății contestă acest lucru. Dacă o femeie are diabet, este mai probabil să dezvolte boli de inimă decât un bărbat cu diabet.

Boala ischemică a inimii este de 2 până la 5 ori mai frecventă la bărbații de vârstă mijlocie decât la femei. Într-un studiu realizat de Organizația Mondială a Sănătății, genul contribuie la aproximativ 40% din variația genului în mortalitatea bolilor coronariene. Una dintre explicațiile propuse pentru diferențele de gen în bolile cardiovasculare este diferența hormonală. Dintre femei, estrogenul este hormonul sexual predominant. Estrogenul poate avea efecte protectoare asupra metabolismului glucozei și asupra sistemului hemostatic și poate avea un efect direct asupra îmbunătățirii funcției celulelor endoteliale. Producția de estrogen scade după menopauză și acest lucru poate schimba metabolismul lipidelor feminine într-o formă mai aterogenă prin scăderea nivelului de colesterol HDL crescând în același timp nivelul LDL și colesterolul total.

Fumat

Riscurile pentru sănătate ale consumului de tutun rezultă nu numai din consumul direct de tutun, ci și din expunerea la fum secundar. Aproximativ 10% din bolile cardiovasculare se datorează fumatului. Cu toate acestea, persoanele care au renunțat la fumat înainte de vârsta de 30 de ani au un risc de deces aproape la fel de scăzut ca nefumătorii.

Lipsa de activitate fizică

Activitatea fizică insuficientă este în prezent al patrulea factor de risc pentru mortalitate la nivel mondial. În 2008, 31,3% dintre adulții cu vârsta peste 15 ani (28,2% bărbați și 34,4% femei) erau insuficienți activi din punct de vedere fizic. Riscul bolilor coronariene și al diabetului este redus cu aproape o treime la adulții care se angajează în 150 de minute de activitate fizică moderată în fiecare săptămână (sau echivalent). În plus, activitatea fizică favorizează pierderea în greutate și îmbunătățește controlul glicemiei, tensiunii arteriale, profilului lipidic și sensibilității la insulină. Aceste efecte pot explica cel puțin parțial beneficiile sale cardiovasculare.

Dietă

Aportul ridicat de grăsimi saturate, grăsimi trans și sare și aportul redus de fructe, legume și pește sunt asociate cu riscuri cardiovasculare, deși este discutabil dacă toate aceste asociații indică cauzele. Organizația Mondială a Sănătății atribuie aproximativ 1,7 milioane de decese în întreaga lume consumului redus de fructe și legume. Consumul frecvent de alimente cu conținut ridicat de energie, cum ar fi alimentele procesate bogate în grăsimi și zahăr, promovează obezitatea și poate crește riscul cardiovascular.

Boala celiaca

Boala celiacă netratată poate provoca dezvoltarea multor tipuri de boli cardiovasculare, dintre care cele mai multe sunt îmbunătățite sau rezolvate printr-o dietă fără gluten și vindecare intestinală. Cu toate acestea, întârzierile în recunoașterea și diagnosticarea bolii celiace pot provoca leziuni cardiace ireversibile.

Poluarea aerului

Particulele de praf au fost studiate pentru efectele sale asupra expunerii pe termen scurt și pe termen lung la boli cardiovasculare. În prezent, particulele de aer cu un diametru mai mic de 2,5 micrometri sunt principalul accent, folosind gradienți pentru a determina riscul Organizației Mondiale a Sănătății.

Evaluarea riscului cardiovascular

Boala cardiovasculară preexistentă sau un eveniment cardiovascular anterior, cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral, este cel mai puternic factor predictiv al unui eveniment cardiovascular viitor. Vârsta, sexul, fumatul, tensiunea arterială, lipidele din sânge și diabetul sunt predictori importanți ai viitoarelor boli cardiovasculare la persoanele despre care nu se știe că au boli cardiovasculare. Aceste măsuri și, uneori, altele, pot fi combinate în evaluări de risc compozite pentru a evalua riscul viitor al unei persoane de boli cardiovasculare.

Depresie și stres traumatic

Există dovezi că problemele de sănătate mintală, în special depresia și stresul traumatic, sunt asociate cu bolile cardiovasculare. În timp ce problemele de sănătate mintală sunt asociate cu factori de risc pentru bolile cardiovasculare, cum ar fi fumatul, dieta slabă și stilul de viață sedentar, acești factori singuri nu explică riscul crescut de boli cardiovasculare observat în depresie, stres și anxietate. Mai mult, tulburarea de stres posttraumatic este asociată independent cu un risc crescut de boli coronariene accidentale, chiar și după adaptarea la depresie și alte covariate.

Terapie cu radiatii

Tratamentul cancerului cu radiații poate crește riscul de boli de inimă și deces. Radiațiile terapeutice cresc riscul unui eveniment cardiovascular ulterior (infarct miocardic sau accident vascular cerebral) de 1,5 până la 4 ori frecvența normală. Creșterea depinde de doză, legată de puterea dozei, de volum și de localizare.

Efectele secundare cardiovasculare tardive se numesc boli cardiace induse de radiații și boli vasculare induse de radiații. Simptomele sunt dependente de doză și includ cardiomiopatie, fibroză miocardică, boală cardiacă valvulară, boală coronariană, aritmie cardiacă și boală arterială periferică. Fibroza indusă de radiații, deteriorarea celulelor vasculare și stresul oxidativ pot duce la aceste și la alte simptome ale efectelor secundare tardive.

Fiziopatologie

Ateroscleroza este procesul patogen din arterele și aorta care poate provoca boli ca urmare a fluxului sanguin redus sau absent din stenoza vaselor de sânge.

Include mulți factori, cum ar fi dislipidemia, fenomenele imunologice, inflamația și disfuncția endotelială. Se crede că acești factori determină formarea unei benzi grase, care este un semn distinctiv în dezvoltarea plăcii aterosclerotice. Acesta este un proces progresiv care poate avea loc în copilărie. Acest proces implică îngroșarea intimei cu acumularea ulterioară de macrofage încărcate cu lipide și matrice extracelulară, urmată de agregarea și proliferarea celulelor musculare netede care alcătuiesc formarea plăcii ateromice. Pe măsură ce aceste leziuni continuă să se extindă, poate apărea apoptoza în stratul profund, accelerând acumularea în continuare a macrofagelor, care se pot calcifica și progresa către plăci aterosclerotice.

Alte mecanisme precum remodelarea arterială și hemoragia din interiorul plăcii joacă un rol important în încetinirea și accelerarea progresiei bolilor cardiovasculare aterosclerotice.

Tablou clinic

Prezentarea clinică a bolilor cardiovasculare poate varia de la asimptomatice la prezentări clasice atunci când pacienții au dureri toracice anginoase tipice.

Deficiențele neurologice sunt un semn distinctiv al bolilor cerebrovasculare, unde factorul cheie de diferențiere este rezolvarea simptomelor în termen de 24 de ore. Deși simptomele specifice depind de zona afectată a creierului, debutul brusc al slăbiciunii membrelor, disartria și pareza facială sunt printre cele mai frecvent raportate simptome care provoacă îngrijorare în diagnosticul de accident vascular cerebral. Ataxia, nistagmusul și alte simptome subtile precum amețeli, cefalee, sincopă, greață sau vărsături sunt printre cele mai raportate simptome la persoanele cu accidente vasculare cerebrale care necesită suspiciuni puternice la pacienții cu factori de risc.

Cele mai frecvente plângeri și simptome ale pacienților pot fi:

  • dificultăți de respirație cu efort fizic - poate apărea și în repaus
  • transpirație crescută
  • palpitații, durere și opresiune în zona pieptului
  • venele jugulare umflate și palpitante
  • hepatomegalie (dimensiune hepatică crescută)
  • slăbiciune și oboseală ușoară
  • cianoză

Diagnostic

Diagnosticul bolilor sistemului circulator se face pe baza unui istoric medical bine luat pe baza datelor pacientului și a reclamațiilor acestuia. Examinarea fizică și instrumentală sunt, de asemenea, importante pentru diagnostic. Examenul fizic constă în examinare, palpare, percuție și auscultație. O istorie clinică detaliată și un examen fizic, vizat, dar nu limitat la sistemul cardiovascular, sunt semnele distinctive ale diagnosticului de boli cardiovasculare. În special, un istoric compatibil cu obezitatea, angina pectorală, toleranță redusă la exerciții, ortopnee, dispnee nocturnă paroxistică, sincopă sau presincopă și claudicație ar trebui să determine medicul să obțină un istoric mai detaliat și o examinare fizică și, dacă este cazul, să obțină un test de diagnostic suplimentar în conformitate cu la scenariul clinic (de exemplu, electrocardiogramă și enzime cardiace pentru pacienții cu durere toracică).

Examinarea instrumentală include efectuarea unor teste invazive sau neinvazive:

  • electrocardiogramă
  • ecocardiografie
  • radiografia inimii și a plămânilor
  • angiografie coronariană
  • rezonanță magnetică nucleară
  • CT

Tratament

Tratamentul bolilor cardiovasculare este foarte extins în funcție de situația clinică (tromboliza dirijată prin cateter în accidentul vascular cerebral ischemic acut, angioplastia în boala vasculară periferică, stent coronarian pentru boala cardiacă ischemică). Bolile cardiovasculare sunt tratate cu tratament inițial, axat în principal pe diete și intervenții asupra stilului de viață. Gripa poate face atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale mai probabile și, prin urmare, vaccinarea împotriva gripei poate reduce probabilitatea de evenimente cardiovasculare și deces la persoanele cu boli de inimă.

Tratamentul boli ale sistemului circulator include diverse medicamente, dintre care unele sunt destinate doar pentru ameliorarea simptomelor pacientului. Majoritatea medicamentelor se iau de-a lungul vieții pacientului. Pentru unele dintre bolile sistemului cardiovascular, intervenția chirurgicală se efectuează cu un bun prognostic și speranță de viață a pacientului.

Medicamentele pentru tensiunea arterială reduc bolile cardiovasculare la persoanele cu risc, indiferent de vârstă, risc cardiovascular inițial sau tensiune arterială inițială. Schemele medicamentoase utilizate frecvent au o eficacitate similară în reducerea riscului tuturor evenimentelor cardiovasculare majore, deși pot exista diferențe între medicamente în ceea ce privește capacitatea lor de a preveni rezultate specifice. Reduceri mai mari ale tensiunii arteriale duc la reduceri mai mari ale riscului, iar majoritatea persoanelor cu tensiune arterială crescută necesită mai mult de un medicament pentru a obține reduceri adecvate ale tensiunii arteriale.

Statinele sunt eficiente în prevenirea bolilor cardiovasculare suplimentare la persoanele cu antecedente de boli cardiovasculare. Deoarece incidența evenimentelor este mai mare la bărbați decât la femei, reducerea evenimentelor este mai vizibilă la bărbați decât la femei. La cei cu risc, dar fără antecedente de boli cardiovasculare (prevenție primară), statinele reduc riscul de deces și bolile cardiovasculare combinate fatale și non-fatale. Cu toate acestea, beneficiul este mic.

Medicamentele antidiabetice pot reduce riscul cardiovascular la persoanele cu diabet de tip 2, deși dovezile nu sunt clare.

S-a constatat că aspirina are un beneficiu moderat pentru cei cu risc scăzut de boli de inimă, deoarece riscul de sângerare severă este aproape egal cu beneficiul în ceea ce privește problemele cardiovasculare. Nu este recomandat celor cu risc foarte scăzut, inclusiv celor cu vârsta peste 70 de ani.