Anemia cu deficit de fier se datorează depozitelor reduse de fier în organism cauzate de: (1) aport inadecvat de fier; (2) absorbție slabă sau (3) pierdere de sânge.

feriprivă

La femei, este cel mai frecvent la cei cu menstruație abundentă sau în timpul sarcinii; la bărbați, cea mai frecventă cauză este sângerarea gastro-intestinală.

Anemia cu deficit de fier este cea mai frecventă deficiență nutrițională la copii.

Pielea și paloarea generală pot fi prezente, dar examinarea fizică generală este de obicei normală. Rare: glossită, stomatită și cheilită unghiulară. La copii, există o dorință pervertită de a mânca lut, cretă sau gheață (pagofagie).

Tratamentul implică utilizarea preparatelor care conțin săruri de fier.

Sinonime

Anemie datorată pierderii cronice de sânge.

Anemie microcitară hipocromă.

Nevoia de acțiune urgentă

Pacienții cu anemie severă, precum și cei cu un nou suflu cardiac, trebuie spitalizați și li se administrează sânge. Înainte de transfuzia de sânge, feritina, fierul seric și capacitatea de legare a fierului ar trebui examinate pentru a obține o imagine diagnostică completă a etiologiei potențiale care a condus la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. După ce fierul revine la valorile sale normale și depozitele de fier sunt umplute, este trecut la terapia de întreținere cu un preparat de fier sau multivitamine care conțin fier timp de 6 luni.

Este foarte important să se trateze anemia cu deficit de fier la populația pediatrică, deoarece sindromul anemic analizat afectează negativ dezvoltarea generală a copilului, inclusiv inteligența acestuia.

Caracteristicile cardinale ale bolii

Cel mai adesea, sindromul anemic este definit ca o scădere a concentrației de hemoglobină, a hematocritului sau a masei eritrocitare.

Anemia cu deficit de fier este cel mai frecvent tip de anemie din lume.

Pacienții pot fi asimptomatici cu un examen fizic normal. Dacă există simptome, este cel mai adesea: oboseală generală crescută, amețeli și dispnee în timpul exercițiului. Paloarea conjunctivală sau generală poate fi de asemenea prezentă.

Triada de: (1) disfagie; (2) stomatită inelară și (3) anomalii linguale, inclusiv glossită, pot apărea dacă cauza deficienței de fier este malabsorbția.

Anemia cu deficit de fier este un diagnostic de laborator! Inițial, sunt numiți: (1) hemograma completă; (2) frotiu de sânge periferic; (3) fier seric; (4) capacitatea de legare a fierului.

Volumul mediu eritrocitar redus (MCV) este un indicator al anemiei microcitice hipocrome (pamognomonic pentru anemia cu deficit de fier și hemoglobinopatii).

Etiologie

La adulți

1. Sângerarea menstruală este cea mai frecventă cauză la femei

2. Sarcina și alăptarea - în aceste perioade există o nevoie crescută de fier

3. Sângerări gastrointestinale - poate fi ocultă, cu pierderi treptate de sânge sau abundente (hematemeză, melenă sau hematozie). Etiologia este largă: carcinom gastric sau de colon, diverticuloză, ulcer gastric și/sau duodenal, boală inflamatorie a intestinului, gastrită hemoragică, utilizarea AINS sau anticoagulante, infecții parazitare

4. Donarea frecventă de sânge

5. Hemoragii alveolare - hemoptizia poate să nu fie semnificativă din punct de vedere clinic deoarece pacienții își pot înghiți sputa sângeroasă, ducând la o hemoragie ocultă pozitivă în scaun

6. Alergători la distanță - au hemoliză ușoară și hematurie din motive necunoscute, precum și sângerări gastro-intestinale datorate stresului, mișcării prelungite sau ischemiei

7. Insuficiență renală cronică tratată prin hemodializă - sângele se pierde în timpul dializei

8. Absorbția afectată a fierului - Absorbția afectată a fierului datorată aclorhidriei este un motiv obișnuit dacă utilizarea blocantelor H2 și a inhibitorilor pompei de protoni crește acest risc este încă neclară. Potrivit unor autori, terapia antiacidă afectează mai mult aportul de vitamina B12 decât fierul

9. Dieta - războaiele, paraziții agricoli și religiile afectează dieta oamenilor din întreaga lume

10. După o intervenție chirurgicală care implică stomacul sau intestinul subțire al pacientului

La copii mici

1. Dieta inadecvată asociată cu un aport redus de fier, cel mai adesea datorită consumului intensiv de lapte integral de vacă, care leagă moleculele de fier din dietă și astfel complexele feroproteice formate nu sunt absorbite

2. Scăderea conținutului total de fier din sânge de la făt

3. Ruptura timpurie a cordonului ombilical - există aproximativ 100 ml de sânge integral în placentă, ceea ce este normal să revină la nou-născut, cu excepția cazului în care cordonul ombilical se rupe devreme.

4. Hemoragiile fetomateriale

5. Cauze iatrogene

Cauze rare

1. Telangiectaziile hemoragice ereditare - hemoragii recurente din nas (epistaxis recurent), tractul gastro-intestinal și alte locuri

2. Hemoliza intravasculară - cum ar fi hematuria nocturnă paroxistică

Motive serioase

Sângerări gastrointestinale - pot pune viața în pericol

Factori ajutători și predispozanți

Femeile nou-născute și cele menstruate sunt predispuse la anemie feriprivă din cauza nevoilor crescute ale corpului.

Nașterea copiilor cu greutate mică la naștere, precum și nașterea prematură prezintă un risc de a dezvolta anemie cu deficit de fier.

Metroragia, sarcina și alăptarea cresc riscul apariției acestui tip de anemie la pacienții vârstnici.

Gastrita asociată cu Helicobacter pylori sau boala ulcerului peptic.

Boli inflamatorii intestinale, inclusiv boala Crohn și colita ulcerativă, precum și boala celiacă.

Chirurgia gastrică poate ajuta la malabsorbția fierului.

Epidemiologie

Anemia cu deficit de fier este cea mai frecventă anemie la nivel mondial, apărând la aproximativ 5.000 - 14.000 de pacienți la 100.000 de populații, la copii cu vârsta cuprinsă între 12 și 24 de luni incidența este de 47.000 la 100.000 de copii.

Incidența deficitului de fier la pacientele gravide este de 9,14 și 37% în primul, al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

Este cel mai frecvent la adolescenți și, de asemenea, la femeile aflate la vârsta fertilă.

Frecvența este mai mare la pacienții din rasa negroidă, la copii nu există diferențe rasiale.

Diagnostic

Anemia cu deficit de fier este un diagnostic de laborator. Pacienții sunt de obicei asimptomatici cu anemie ușoară, când simptomele sunt prezente, acestea sunt asociate cu severitatea anemiei, simptomele constituționale fiind cele mai frecvente.

Simptome

· Creșterea oboselii generale

· Dispnee cu efort fizic

· Gust pervers la copii și adulți

· Simptome de sângerare: melena, hematemaza sau hematochezia

Semne

· Este posibil ca pacientul să nu prezinte semne ale bolii

· Pielea și paloarea conjunctivală

· Murmur nou al inimii

Diagnostic diferentiat

· Anemia în bolile cronice: cel mai adesea este o stare inflamatorie crescută a pacientului (poliartrită reumatoidă și boală inflamatorie intestinală, precum și neoplazie. Se caracterizează printr-o scădere a rezervelor totale de fier, capacitatea totală de legare a fierului (LC) creșterea feritinei (reactant de fază acută), precum și cu depozitele crescute de fier în măduva osoasă Eritrocitele sunt hipocrome și microcitice Hemoglobina este în mod normal între 7-11 g/litru, rareori sub 7 g/litru Simptomele sunt legate de boala de bază.

· Anemia sideroblastică: acestea sunt un grup eterogen de boli caracterizate prin depunerea de sulfat feros și fosfat în mitocondriile eritroblastice. Există întotdeauna semne și simptome de anemie. Se pot observa forme congenitale (legate de X) și dobândite (cel mai adesea idiopatice) ale bolii. Formele severe ale bolii sunt de obicei recunoscute în timpul copilăriei. Există hepatosplenomegalie ușoară, precum și aritmii cardiace și insuficiență cardiacă congestivă. Formele dobândite sunt tratate cu doze mari de piridoxină (vitamina B6).

· Talasemie: acestea sunt boli moștenite care afectează sinteza hemoglobinei alfa și beta. Talasemia este mai frecventă în Mediterana, Orientul Mijlociu și Africa. Anemia este microcitică, dar hemolitică (spre deosebire de celelalte 2 tipuri de anemii microcitice: deficit sideroblastic și fier pur), adică aici se observă și icter. Durerea abdominală este observată din cauza hipersplenismului și a infarctului splenic. Electroforeza hemoglobinei este un diagnostic definitiv pentru talasemie. Alfa talasemia este un diagnostic de excludere după electroforeza hemoglobinei și starea de fier a corpului.

Istoricul și examinarea pacientului

Volumul mediu de eritrocite este un indicator pentru diferențierea sindroamelor anemice majore, în anemia feriprivă este redusă.

Nivelurile RDW crescute și valorile scăzute ale MCV sunt patognomonice pentru deficiența de fier existentă.

La copii, vorbim despre anemie dacă nivelul hemoglobinei este sub 11,5 g/litru.

Întrebări de pus atunci când luați un istoric medical

La copii

· Cât lapte consumă copilul pe zi? Ce fel de lapte folosește? Comentariu: Anemia cu deficit de fier la copii este cel mai adesea cauzată de consumul crescut de lapte și produse lactate, nu de aportul redus de fier prin alimente

· Copilul se naște prematur? Cât timp a petrecut în secția de neonatologie? După cum sa menționat mai sus, nașterea prematură este un factor de risc pentru dezvoltarea anemiei cu deficit de fier la nou-născuți, mai ales dacă aceștia se nasc prematur și/sau cu greutate redusă la naștere.

· Există un gust pervers din partea copilului? Copilul nu urmează o dietă vegetariană? Scăderea nivelului de fier din corpul copilului îl face să guste lucruri neobișnuite, cum ar fi creta, gheața sau lutul.

Adulți

· A existat o schimbare a obiceiurilor alimentare în ultimul an? Pierderea poftei de mâncare, dietele cu conținut scăzut de fier contribuie la dezvoltarea deficitului de fier

· Există o dorință pervertită de alimente neobișnuite? Valoarea de diagnostic a acestei întrebări este aceeași ca la copiii mici

· Ai menstruație grea? Utilizarea a mai mult de 4 pansamente pe zi sau menstruație care nu poate fi controlată prin aplicarea de tampoane vaginale este un semn al menstruației intense

· Ați avut o intervenție chirurgicală în ultimul an?

· Există o modificare a mirosului sau a culorii scaunului? Din această întrebare putem afla despre sângerările gastro-intestinale disponibile. Pierderea de sânge gastro-intestinală poate fi atât ocultă (mai frecventă), cât și demonstrativă (melenă, hematemeză sau hematozie). Melena are un miros specific care nu poate fi confundat cu nimic altceva

· Luați AINS, corticosteroizi sau anticoagulante?

· Care este culoarea urinei pacientului? Există hematurie? Urina roșie se poate datora atât eritrocituriei, cât și hemoglobinuriei (hemolgobinurie nocturnă paroxistică).

· Pacientul are tuse? Cu această întrebare căutăm și date despre hemoragiile alveolare

· Pacientul are insuficiență renală cronică? Sufera de o boala cronica cunoscuta de el?

· Există antecedente familiale pozitive de deficit de fier în familia pacientului? Deși nu este o boală dependentă genetic, anemia cu deficit de fier este mai frecventă în anumite familii. Cu această întrebare căutăm și anemie sideroblastică existentă, precum și talasemie

Examinare fizică

· Examenul fizic trebuie efectuat întotdeauna, deși este adesea normal

· Inspectați pielea, mucoasa și conjunctiva pacientului: căutați paloarea generală și, eventual, sclera albastră

· Examinați cavitatea bucală: pentru glossită și stomatită inelară

· Examinați degetele pacientului: pentru koilonihiya și pentru paturile de unghii palide

· Auscultați inima - în principal căutăm sufluri sistolice hiperkinetice

· Efectuați un test pentru sângerări oculte

· Efectuați un duș rectal asupra pacientului

· Efectuați o analiză a urinei pacientului, inclusiv sediment și pigmenți biliari

Cercetări de laborator

· Număr de sânge periferic cu hematocrit

· Indici eritrocitari, MCV este cel mai des folosit - confirmă prezența anemiei microcitice

· Nivelurile feritinei serice - nivelurile scăzute de feritină sunt indicative ale deficitului de fier

· Capacitatea totală de legare a fierului - reflectă capacitatea de a lega fierul de transferină și crește în deficit de fier

· Fierul seric - reflectă nivelurile de fier din sânge, valorile acestui indicator sunt reduse în anemia feriprivă

· Biopsia măduvei osoase este rareori necesară pentru anemia cu deficit de fier, dar în mod obișnuit, dacă este efectuată, se observă depozite reduse de fier în măduva osoasă

· Concentrația de eritrocite a protoporfirinei crește atunci când există un deficit de fier

· Concentrația serică a receptorilor de transferină: crește anemia cu deficit de fier, reflectă nevoile de fier din țesuturi. Are specificitate și sensibilitate mai mici decât testarea feritinei

· Frotiu de sânge periferic: indică prezența anemiei hipocromice microcitice, iar datele sunt utilizate în cursul diagnosticului diferențial al bolii. În anemia cu deficit de fier, există anizocitoză și poikilocitoză

· Electroforeza hemoglobinei se efectuează atunci când se suspectează talasemia

· Test terapeutic cu aport oral de fier la o doză de 5 mg/kg/zi timp de 2 săptămâni și apoi reexaminat starea de fier a corpului

Perle clinice

· Etiologia deficienței de fier trebuie identificată pentru a efectua un tratament adecvat

· Dacă nivelurile de feritină sunt scăzute (sub 12 nanograme/ml) este clar că este un deficit pur de fier

· La femeile aflate în menopauză sau la bărbați, sângerarea gastro-intestinală este considerată cauza etiologică până la proba contrară.

· La copii, deficitul de fier se datorează cel mai adesea consumului crescut de lapte integral

Tratamentul anemiei cu deficit de fier

Scopuri terapeutice

· Umplerea depozitelor de fier ale corpului

· Identificarea și tratarea cauzei deficitului de fier

Nevoia de acțiune urgentă

La niveluri de hemoglobină sub 65 grame/litru avem o urgență hematologică, care necesită transfuzie rapidă de sânge.

Posibilități terapeutice

Terapii rezumate

· Înainte de a începe tratamentul pentru deficit de fier, trebuie să fim conștienți de etiologia acestuia pentru a-l corecta în mod adecvat.

· Preparatele care conțin fier au mici diferențe în ceea ce privește eficacitatea terapeutică. Regenerarea hemoglobinei nu depinde de tipul de preparat de fier utilizat, ci de gradul de absorbție al acestuia

· Sulfatul de fier este medicamentul de alegere pentru tratamentul anemiei feriprive în Statele Unite, se poate observa toxicitate gastro-intestinală, care este comună acestei clase de medicamente și care este depășită prin reducerea dozei și un curs lung de terapie.

· Gluconatul de fier este un tratament de a doua linie pentru deficit de fier în Statele Unite

· Dextranul de fier este utilizat pentru terapia parenterală a deficitului de fier. Este un complex de carbohidrați de fier care poate provoca reacții anafilactice în 0,6% din cazuri. Terapia parenterală este utilizată la niveluri de hemoglobină între 80 și 100 g/litru, se utilizează transfuzie de sânge sub 65 g/litru, la niveluri de hemoglobină peste 100 g/litru se utilizează preparate orale care conțin fier

· Tratamentul cu preparate orale care conțin fier durează de obicei 6 luni, după care se recomandă un alt ciclu de 6 luni de multivitamine care conține fier. În timpul terapiei orale cu fier este prudent să adăugați vitamina C, care crește absorbția gastro-intestinală a fierului alimentar. Aportul anumitor alimente și băuturi, cum ar fi cofeina care conține astfel, poate reduce absorbția fierului. Preparatele orale care conțin fier sunt administrate într-o doză zilnică de 100-300 mg administrată în una sau două doze egale, fierul dextran este administrat în două scheme principale: (1) o singură perfuzie din tot fierul calculat necesar timp de 8 ore prin injecție sau prin administrarea fracționată a dozei necesare timp de 3 zile. Doza orală pediatrică de preparat care conține fier este de 3-6 mg/kg/zi împărțită în 3 doze egale. Preparatele orale care conțin fier se iau pe stomacul gol! Sunt contraindicate pentru utilizare în prezența hemocromatozei și a anemiei hemolitice, precum și în cazul alergiilor dovedite la această clasă de medicamente. Fierul, feritina și capacitatea totală de legare a fierului sunt monitorizate în timpul terapiei.

Perle clinice pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier

· Anemia trebuie să aibă o identificare etiologică precisă înainte de a începe terapia

· Dacă pacientul nu răspunde la terapia cu fier, diagnosticul trebuie reconsiderat

· Cea mai frecventă eroare terapeutică este tratarea unui pacient cu talasemie sau boală cronică de deficit de fier

· Răspunsul pacientului la terapia orală este similar cu cel al terapiei parenterale care conține fier, cu puține excepții (intervenție chirurgicală gastro-intestinală sau infecție cu Helicobacter pylori prezentă, care ar trebui eliminată dacă terapia orală care conține fier nu reușește în caz de eșec). Deficit)

· Dacă pacientul are antecedente pozitive de reacție anafilactică în urma administrării unui preparat care conține fier, nu trebuie utilizată această clasă de preparate.

· La copii, terapia orală cu un preparat care conține fier trebuie efectuată pe un fundal de bună hidratare

Eșec terapeutic

Eșecul terapeutic se poate datora:

1. Diagnostic eronat

2. Nerespectarea regulată a preparatelor prescrise

3. Tratament inadecvat

4. Pierderea continuă a fierului

Recidiva bolii

Cele mai frecvente cauze sunt eșecul terapeutic și reapariția cauzei etiologice.

Screeningul bolii

1. Pacientele însărcinate aflate la ultima lor vizită la un ginecolog

2. Nou-născuții cu risc ridicat la vârsta primelor 6-12 luni

3. Adolescenți menstruali la vârsta de 15 ani