cancer pancreatic

Cancer pancreatic apare atunci când celulele din pancreas (un organ glandular situat în spatele stomacului) încep să se înmulțească fără control și să formeze o masă tumorală. Aceste celule canceroase au capacitatea de a se răspândi în alte părți ale corpului. Sunt recunoscute mai multe tipuri de cancer pancreatic. Cel mai frecvent este adenocarcinomul pancreatic, reprezentând aproximativ 90% din cazuri, iar termenul „cancer pancreatic” este utilizat mai ales doar pentru acest tip special.

Adenocarcinoamele încep în acele celule ale pancreasului care produc enzime digestive.

Mai multe alte tipuri de cancer care nu sunt adenocarcinoame în natură pot apărea, de asemenea, din aceste celule. 1-2% din cazurile de cancer pancreatic sunt tumori neuroendocrine care apar din celulele producătoare de hormoni.

De obicei sunt mai puțin agresivi decât adenocarcinomul.

Cele mai frecvente semne și simptome ale cancerului pancreatic pot include îngălbenirea pielii, dureri abdominale sau de spate, scădere inexplicabilă în greutate, decolorare fecală, urină închisă la culoare și pierderea poftei de mâncare.

În general, nu există simptome în stadiile incipiente ale bolii care să fie suficient de specifice pentru a sugera că este vorba de cancer pancreatic.

Din păcate, boala este detectată într-un stadiu avansat. La momentul diagnosticului, cancerul pancreatic se răspândise adesea în alte părți ale corpului.

În structura bolilor maligne, cancerul pancreatic ocupă 3,3% cu o frecvență de 11,7 la 100.000 de locuitori.

Factori de risc

  1. Sex - bărbații se îmbolnăvesc de aproape 2 ori mai des decât femeile.
  1. Vârsta - odată cu creșterea vârstei, incidența crește. De exemplu, în 1991, în America, incidența era de 35 pe an pentru cei de 35 de ani și de 96,1 la 100.000 pentru cei de 85 de ani. În Bulgaria, populația după 50 de ani este cea mai afectată.
  1. Oamenii de culoare rasă se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des decât albii.
  1. Factori genetici - până în prezent nu a fost identificată nicio predispoziție genetică la cancer pancreatic.
  1. Fumatul - conform diferiților autori, fumătorii se îmbolnăvesc mai des decât nefumătorii.
  1. Dieta - incidența este mai mare la persoanele care consumă în mod regulat cantități mari de cafea, alcool și grăsimi. La fumătorii care consumă cantități mari de alcool, incidența cancerului pancreatic este foarte mare.
  1. Persoanele cu pancreatită cronică și diabet sunt mai susceptibile de a suferi de cancer pancreatic.
  1. Cancerul pancreatic este mai frecvent la persoanele cu statut socioeconomic mai scăzut.
  1. La persoanele care lucrează în industria chimică, cărbunelui, prelucrării metalelor și a gazelor, cancerul pancreatic este de 5 ori mai frecvent.

Cei mai importanți agenți cancerigeni dovediți pentru cancerul pancreatic sunt: ​​benzidina, beta-naftilamina, nitrozoaminele și azoserina.

Simptome

Cei mai suspecți pentru cancerul pancreatic sunt pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu:

  1. Icter mecanic nedureros, caracterizat prin urină închisă la culoare și scaune ușoare.
  1. Pierderea in greutate inexplicabilă.
  1. Durere inexplicabilă în epigastru sau regiunea lombară.
  1. Slăbiciune generală inexplicabilă, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături cu examinare endoscopică de rutină negativă a esofagului, stomacului și duodenului.
  1. Apariția diabetului fără factori predispozanți precum istoricul familial, obezitatea și stresul mental!
  1. Apariția steatoreei.
  1. Date anamnestice privind fumatul pe termen lung și consumul de alcool.

În timpul examinării fizice a unui pacient cu cancer pancreatic pentru a stabili:

1. icter pe eclere ale ochilor, mucoaselor vizibile și ale pielii;

2. durere de palpare în epigastru sau în regiunea lombară (unilaterală sau bilaterală);

3. vezica biliară mărită palpabilă

4. un simptom al Courvois;

5. hepatomegalie, formare tumorală palpabilă în zona pancreasului;

6. date despre migrarea tromboflebitei superficiale;

7. formațiuni subcutanate eritematoase, nodulare/simptom Weber-creștin;

8. ganglioni limfatici supraclaviculari măriți, densi și nedureroși/simptomul lui Virchow/și

9. prezența lichidului de ascită în cavitatea abdominală.

Clasificarea carcinomului pancreatic:

T: Tumora primară:

T1: Tumoarea este limitată numai la pancreas:
T1A: tumoare cu diametrul mai mic de 2 cm
T1B: tumoare cu diametrul de peste 2 cm
T2: Tumora se infiltrează în structurile peripancreatice învecinate.
T3: Tumora crește în stomac, splină, colon, vase mari adiacente.

N: Implicarea ganglionilor limfatici regionali în pancreas:

N0: Nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali.
Nx: Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați.
N1: Prezența metastazelor regionale ale ganglionilor limfatici

M: Metastaze la distanță:

M0: Nu există metastaze la distanță.
M1: Prezența metastazelor la distanță.

Etape:

Diagnosticul carcinomul pancreatic este specificat folosind următoarele metode:

  1. Tomografie computerizată: permite detectarea tumorilor pancreasului, care modifică forma și dimensiunea pancreasului și se răspândesc dincolo de granițele acestuia. Principalul dezavantaj al acestei metode este incapacitatea de a diagnostica tumori mici în pancreas, metastaze mici în ficat și ganglioni limfatici regionali.
  1. Ecografie: la pacienții cu icter mecanic ecografia permite detectarea ramurilor intrahepatice dilatate ale căilor biliare, ale coledocului și localizarea obstrucției, cel mai adesea în zona retropancreatică a ductului coledoc.
  1. Colangio-pancreatografie endoscopică retrogradă/ERCP /. Permite detectarea mai precisă a tumorilor în zona fiolei Fateri, a căilor biliare și a canalului pancreatic mare. Atunci când este combinat cu examenul citologic al sucului pancreatic, se poate face un diagnostic histologic al tumorii. ERP are două dezavantaje: cu această metodă este imposibil să se detecteze tumorile mici ale pancreasului și să se diferențieze tumorile de formațiunile inflamatorii. În prezent, ultrasunetele endoscopice sunt utilizate în centre mari pentru tratamentul tumorilor pancreatice. Această metodă poate detecta tumori foarte mici care pot fi diferențiate de modificările inflamatorii cronice ale pancreasului.
  1. Biopsie aspiratorie transabdominală cu ac fin, se efectuează sub control cu ​​ultrasunete sau tomografie computerizată și permite 90-100% să facă un diagnostic histologic al tumorii.
  1. Utilizarea markerilor tumorali:

a) CEA (antigen carcino-embrionar). Nivelul acestui marker tumoral este crescut la aproximativ 80% dintre pacienții cu cancer pancreatic, dar trebuie avut în vedere faptul că CEA este crescută în medie cu 40% din cazurile de boală pancreatică benignă.

b) POA (antigenul pancreatic oncofetal) crește la aproape 90% dintre pacienții cu cancer pancreatic

c) CA19-9 (antigen antigen-tumoral) dezvăluit cu anticorpul monoclonal NS19-9 în cancerul colorectal. Nivelul său este crescut în 80% din cazurile de cancer pancreatic.

D) Alfa-fetoproteine ​​- nivelul lor este crescut în aproximativ 25% din cazurile de cancer pancreatic.

Patomorfologia tumorilor pancreatice

Aproximativ 75% din tumorile pancreatice sunt localizate 6 capete ale pancreasului, aproximativ 20% - În corp și aproximativ 5% - 6 coadă.

La pacienții cu cancer pancreatic, în afara zonei fiolei Fateri, se constată dezvoltarea tumorală sincronă.

În mai multe zone ale glandei, în medie, 25% din cazuri. Aceasta este așa-numita multifocalitate primară a tumorii.

Tipurile histologice de carcinoame pancreatice sunt mai des distribuite după cum urmează:

2. carcinoame adenozchmoase (4%),

3. Carcinoame cu celule gigantice (4%),

5. carcinoame acinocelulare (2%),

7. carcinoame chistice papilare (1%),

8. carcinoame anaplastice (1%),

Carcinoamele pancreatice cresc extrem de agresiv. În medie, în 50% din cazuri, încă din diagnosticul de cancer pancreatic, sunt prezente metastaze la distanță.

Carcinoamele capului pancreasului local implică cel mai adesea duodenul și stomacul. Carcinoamele corpului pancreasului implică cel mai adesea hilul splinei, colonului transvers, stomacului și duodenului.

Carcinoamele din coada pancreasului implică cel mai frecvent glanda suprarenală stângă, hilul splinei, colonul transvers, stomacul, rinichiul stâng și jejunomul.

Carcinoamele pancreatice metastazează limfogen cel mai adesea la ganglionii limfatici pancreatici superiori și inferiori, gastrici, pilorici, mezenterici și anteriori pancreatico-duodenali.

Hematogen, tumorile pancreatice se metastazează prin circulația porto-vertebrală și porto-cavă portală pentru metastaze îndepărtate. În tumorile avansate local ale pancreasului, este posibil să se implanteze celule tumorale pe suprafața peritoneală a organelor intra-abdominale.