chisturile

Chisturile pancreasului fac parte dintr-o patologie clinică a pancreasului care este comună. Sunt cavități care se pot forma în parenchimul pancreatic și nu sunt întotdeauna conectate la sistemul de conducte al glandei. Există congenitale și dobândite chisturi ale pancreasului, care la rândul lor sunt adevărate (retenție, disontogenetice și neoplazice) chisturi și pseudochisturi (post-traumatice și degenerative).

Chisturile congenitale sunt observate în fibroza chistică. Pancreasul este unul dintre cele mai timpurii și cel mai frecvent afectate organe la pacienții cu fibroză chistică. Studiul patogeniei bolii pancreatice este limitat la pacienții cu fibroză chistică datorită debutului său clinic precoce, comorbidităților și lipsei probelor de țesut din stadiile incipiente ale bolii.

Fibroza chistică (fibroza pancreatică chistică cronică) este o boală moștenită care se transmite într-un mod autosomal recesiv. Afectează sugarii, adolescenții și adulții tineri. Boala se caracterizează prin producerea secreției de mucus vâscos a glandelor mucoase și seroase. Vâscozitatea ridicată a secreției glandelor mucoase înfundă canalele mici și medii, perturbând scurgerea normală. Acest lucru duce la dilatarea conductelor cu dezvoltarea procesului fibroplastic inflamator și periductal. Boala afectează pancreasul, glandele salivare și sudoripare, plămânii, ficatul și intestinul subțire.

Fibroza chistică este cauzată de defecte ale genei care codifică un regulator al conducției transmembranare a proteinelor care funcționează ca un canal de clor și este reglat de adenozin monofosfat ciclic. Mutațiile acestei gene duc la anomalii în transportul clorurii prin celulele epiteliale de pe suprafețele mucoasei. Regulatorul de conductanță transmembranar proteic defect duce la scăderea secreției de clorură și creșterea reabsorbției de sodiu și apă prin celulele epiteliale.

Unele probleme gastro-intestinale la pacienții cu fibroză chistică se datorează incapacității pancreasului de a livra enzime digestive în intestin. Pe măsură ce volumul secreției enzimei pancreatice scade, pancreasul secretă mucus gros, care interferează cu canalele pancreatice, iar volumul enzimelor care pot fi secretate devine și mai mic. Această modificare determină absorbția scăzută a proteinelor și afectează absorbția vitaminelor liposolubile A, D, E și K. Suplimentele de enzime pancreatice, care sunt luate de mulți pacienți cu fibroză chistică, pot afecta absorbția fierului.

Macroscopic, imaginea din pancreas variază de la țesutul glandular aproape normal la numeroase formațiuni chistice care ies deasupra suprafeței glandei. Aceste chisturi sunt distribuite difuz în cap, corp și coadă a pancreasului. Țesutul dintre chisturi este foarte dens, cu o culoare alb-cenușie, care se datorează țesutului crescut. Chisturile sunt umplute cu secreții vâscoase.

Microscopic, conductele dilatate umplute cu dopuri de mucus eozinofil au fost găsite în grade diferite. În jurul canalelor, țesutul conjunctiv inelar a crescut, infiltrat în principal de limfocite, fibroblaste și fibrocite (Figura 1). Imaginea infiltrației grase (lipomatoza) este observată în interstițiu. Microlitii pot fi observați în unele dintre canalele dilatate chistic. Pe lângă pancreas, sunt afectate glandele salivare, plămânii, intestinele și altele.

Într-adevăr chisturi ale pancreasului sunt relativ rare în practica clinică și patomorfologică. Chisturile de retenție apar ca urmare a obstrucției căilor biliare după procesele inflamatorii și fibroplastice. Macroscopic, ele sunt cel mai adesea simple și ating dimensiuni diferite, deoarece peretele lor este de fapt un perete al canalului pancreatic.

Chisturi neoplazice, care pot fi benigne (cistadenom) sau maligne. Se dezvoltă în ramurile canalului principal al pancreasului.

Pseudochisturile sunt definite cel mai bine ca colecții de lichide localizate, care sunt bogate în amilază și alte enzime pancreatice, care au un perete neepitelializat format din țesut fibros și granular și care apar de obicei la câteva săptămâni după debutul pancreatitei.

Pseudochisturile pancreatice pot fi simple sau multiple. Numeroase chisturi sunt mai frecvente la pacienții cu alcoolism și pot fi multiple în aproximativ 15% din cazuri. Dimensiunea variază de la 2 la 30 de centimetri. Aproximativ o treime din pseudochisturi apar în capul glandei și două treimi apar în coadă. Lichidul din ele este bine caracterizat ca transparent sau apos sau poate fi xantocromic. Lichidul pseudochist conține de obicei cantități foarte mari de amilază, lipază și tripsină, deși nivelurile de amilază pot scădea în timp.

Patogeneza pare a rezulta din tulburările canalelor pancreatice datorate pancreatitei și extravazării materialului enzimatic. Două treimi dintre pacienții cu pseudochisturi au conexiuni vizibile cu pancreasul. Cauza pseudochisturilor este o cauză paralelă a pancreatitei acute. 75-85% din cazuri sunt cauzate de pancreatită asociată cu alcool sau calculi biliari. La copii, acestea sunt adesea asociate cu traume.

Pseudochisturile formate în mod clar microscopic au pereți subțiri și sunt umplute cu o suspensie de materie detritică. Pseudochisturile care au persistat o perioadă lungă de timp au pereți relativ mai groși, alcătuiti din țesut conjunctiv și umpluți cu un fluid apos care poate fi limpede sau tulbure.

Constatările histologice variază în funcție de vârstă, deoarece chisturile mai vechi au pereți mai groși, cu mai mult colagen. Etiologia chistului nu modifică histologia. Pseudochisturile prin definiție nu au mucoasă epitelială. Mucoasa este formată de obicei din țesut de granulație, celule inflamatorii și țesut fibros (Figura 2). Odată cu progresia, peretele pseudochistului poate deveni dens fibros și poate prezenta un nivel scăzut de vascularizație. În plus, parenchimul pancreatic poate fi prezent în sau lângă peretele fibros al pseudochistului și poate avea un aspect atrofic. Nu există necroză fluidă, o caracteristică care ajută la separarea pseudochisturilor de abcesele pancreatice. Pseudochisturile pot prezenta sau nu dovezi ale comunicării cu sistemul de canal pancreatic subiacent.