Dr. Metodi Takhchiev | 30 martie 2016 | 0

nou-născut

Icter la nou-născuți a fost descrisă în manualele chinezești de acum 1000 de ani. Încercările de a-l trata au fost descrise în multe lucrări medicale din secolele XVIII și XIX.

Icterul la nou-născuți este un simptom comun care necesită asistență medicală. Galbenirea pielii și a sclerei se datorează acumulării de bilirubină indirectă (neconjugată). Din punct de vedere medical, icterul poate fi o problemă, deoarece la unii nou-născuți nivelurile de bilirubină pot crește la niveluri extreme, iar bilirubina ridicată este neurotoxică și poate duce la moarte sau leziuni neurologice pe tot parcursul vieții.

Nivelurile periculoase pentru sistemul nervos central sunt peste 340 µ mol/l pe termen lung și 306 µ mol/l în prematur. Aceste valori sunt valabile cu condiția să nu existe factori care să perturbe permeabilitatea barierei hematoencefalice (procese inflamatorii, hiperosmolalitate, hipoxie, acidoză) sau cei care perturbă relația bilirubinei cu albumina (medicamente, scăderea nivelului seric de albumină în sangele). Valorile normale ale bilirubinei în sângele unui copil sănătos pe termen lung sunt de 200 µ mol/l, la copiii prematuri este de 205 µ mol/l .

Icterul devine vizibil la bilirubina totală peste 85 µ mol/l. Întuneric, eritem și lumină artificială mască icter. Strângerea pielii cu degetul facilitează evaluarea vizuală. Aproximativ 60% dintre nașterile la termen și aproximativ 80% dintre sugarii prematuri dezvoltă icter - de obicei hiperbilirubinemie neconjugată. Motivele sunt:

  • Hiperproducție excesivă de bilirubină;
  • Scăderea clearance-ului (clearance-ului) bilirubinei din sânge;
  • Defect de conjugare a bilirubinei hepatice.

Slabă perfuzie a ficatului în deshidratare, hiperosmolalitate, șoc, insuficiență cardiacă perturbă metabolismul și secreția de bilirubină. Cauze hormonale - sarcina crescută în maternitate (hormonul sexual feminin) și acizii grași nesaturați din laptele matern reduc activitatea glucuroniltransferazei și provoacă icter în laptele matern. Scăderea aportului caloric, hipoglicemia (scăderea zahărului din sânge), hipotermia, ischemia, hipoxemia (reducerea oxigenului din sânge) și acidoză metabolică (creșterea acidității) pot afecta negativ metabolismul bilirubinei. Persistența Ductus artcriosus (un vas de sânge care leagă aorta și artera pulmonară în timpul dezvoltării fetale și se închide în mod normal la 12 până la 24 de ore după naștere) în primele zile după naștere face posibil ca o parte din sânge să ocolească ficatul și, astfel, ficat.pentru a reduce conjugarea și excreția bilirubinei.

1. Când icterul este fiziologic?

Icterul apare după 24 de ore, cu caracter de rubinicter, se intensifică treptat în stare generală bună.

Scaunele sunt bine colorate, urina este ușoară. Fără anemie și hepatosplenomegalie (splină și ficat mărite). Bilirubina serică în sângele din cordonul ombilical este sub 35 µ mol/l, iar bilirubina serică nu depășește limitele fiziologice. Decolorarea icterului și normalizarea bilirubinei au loc cel târziu la sfârșitul primei săptămâni pe termen lung și la sfârșitul celei de-a treia săptămâni la sugarii prematuri. Cursul icterului din laptele matern este similar, dar debutul este mai târziu, după prima săptămână, și durează câteva săptămâni sau luni. Se recomandă întreruperea alăptării timp de două până la trei zile și hrănirea formulelor dacă bilirubina serică depășește valorile fiziologice. Alăptarea este apoi reluată.

2. Icter patologic

Este icter patologic, când apare în primele 24-36 de ore, bilirubina serică crește cu mai mult de 17 µmol/l pe oră sau 85 µmol/l pe zi. Hiperbilirubinemia conjugată (directă) este întotdeauna patologică. Teste de laborator suplimentare - fracțiuni de bilirubină serică, grupa sanguină și Rh ale mamei și copilului, Coombs direct și identificarea anticorpilor dacă este pozitivă, hemoglobină, eritrocite cu morfologie, reticulocite, hematocrit. În caz de hiperbilirubinemie directă, se efectuează teste pentru funcția ficatului și a tiroidei, teste pentru infecții virale și bacteriene, galactozemie, testul Kleihauer-Betke pentru depistarea eritrocitelor fetale în sângele mamei.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.