glandelor

Epidemiologie.

Tumorile glandei salivare reprezintă aproximativ 2% din toate tumorile maligne. În Bulgaria, aproximativ 60 de persoane se îmbolnăvesc de tumori maligne ale glandelor salivare anual (0,3% din toate tumorile maligne).

Cele mai frecvent afectate sunt parotidele (90%), submandibulare (5%), sublinguale (0,1%) și elefantul mic. glandele mucoasei bucale (4,9%).

Extrem de rar, tumorile sunt localizate pe mucoasa nazală, sinusurile paranasale, traheea și pielea gâtului.

Tumorile glandei salivare apar la toate grupele de vârstă, dar sunt mai frecvente la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani. Ambele sexe sunt afectate în mod egal.

Tablou morfologic

Cel mai adesea, tumorile glandei salivare sunt de origine epitelială. Marea diversitate a tabloului histologic al acestor tumori nu permite crearea unei clasificări simplificate. Raportul aproximativ dintre tumorile benigne și cele maligne este de 5: 1.

Cel mai frecvent și mai important reprezentant al tumorilor benigne este așa-numita tumoră mixtă. Glanda parotidă este afectată în principal.

Tumora are forma unui nodul de dimensiuni diferite. Tumora este de obicei separată de țesutul glandular normal printr-o capsulă fibroasă. Tabloul histologic este caracteristic.

Este reprezentat de diferite tipuri de structuri.

Cuiburile glandulare alternează cu cuiburi compuse dintr-o creștere epitelială mai difuză, condromixoidă mixoidă și țesut cartilagin și, în unele cazuri, chiar și țesut osos.

Determinarea transformării maligne a unei tumori „mixte” în multe cazuri este asociată cu dificultăți semnificative, dar cu modificări infiltrative evidente, cu semne de anaplazie în epiteliu, soluția problemei de diagnostic este facilitată.

Blastoamele maligne ale glandelor salivare sunt aproape exclusiv de origine epitelială - carcinoame.

Următoarele grupuri sunt formate din structura histologică: glandulară (cu mai multe subspecii), mucoepidermoid și scuamos.

În grupul carcinoamelor glandulare, care nu este omogen, principala caracteristică în termeni structurali este formarea formațiunilor glandulare - acini, cu grade diferite de activitate funcțională (formarea mucusului).

În carcinomul cu celule acinare, celulele sunt dispuse în linii și dungi solide, precum și în trabecule și structuri acinoase.

În unele cazuri, celulele sunt mari, rotunde sau poligonale cu citoplasmă granulară eozinofilă și nuclei hipercromici (oncocite), motiv pentru care tumora se numește carcinom oncocitar. Are capacitate mică de creștere și manifestări infiltrative.

Carcinomul adenocistic (cilindru) este format din celule mici cu nuclee hipercromice dispuse în dungi și dungi care se anastomozează între ele și formează glande și structuri asemănătoare chisturilor. Cuiburile sunt înconjurate de benzi de stromă hialină, ceea ce conferă tumorii un caracter cilindromatic.

Se dezvoltă lent, dar are calități infiltrative mai pronunțate, cu accent pe teaca nervoasă. Carcinomul mucoepidermoid este compus din celule epiteliale cilindrice - formatoare de mucus, intermediare și scuamoase care conțin glicogen.

Crește relativ lent, dar are un caracter infiltrativ pronunțat.

Carcinoamele nediferențiate au o atipicitate puternică a celulelor ovale sau alungite. Datorită tendinței de a șterge structura cuibului, structura poate semăna cu sarcomul.

Carcinom cu celule scuamoase. apare din epiteliul conductelor după apariția metaplaziei în acestea.

Histologic, prezintă diferite grade de diferențiere, dar variantele keratinizante sunt rare. Se caracterizează prin malignitate ridicată.

Sarcoamele glandei salivare sunt extrem de rare. Cele mai frecvente din acest grup sunt fibrosarcoamele.

Tablou clinic.

Cursul clinic al tumorilor maligne ale glandelor salivare este divers. Nu există încă o clasificare clinică general acceptată pentru aceste tumori.

Tumorile benigne ale glandelor salivare - epiteliale și mezenchimale, sunt rare. Dintre acestea, tumorile mixte (pleomorfenadenomul) sunt de cea mai mare importanță. Acestea reprezintă aproximativ 90% din toate tumorile glandei salivare.

Acestea sunt cele mai frecvente în glanda parotidă.

Tumorile mixte au o dezvoltare lentă. Au dimensiuni de 1 până la 4 cm și sunt bine încapsulate. Benignitatea lor este relativă.

Acestea prezintă o mare tendință de reapariție, care se explică prin îndepărtarea incompletă a capsulei sau dezvoltarea unei tumori din alte focare din glandă.

La aproximativ 5% dintre pacienți există o mică degenerare a tumorilor mixte. Clinic se exprimă prin accelerarea creșterii tumorii și apariția durerii care a fost absentă până atunci.

De asemenea, pot apărea pareze ale nervului facial, fixarea pielii asupra tumorii și ulcerații ulterioare.

Carcinoamele mucoepidermoide prezintă o dezvoltare mai rapidă, dureri precoce și infiltrare a pielii. Tumorile sunt dense și dureroase la palpare.

La unii pacienți, se formează fistule, secretând un lichid de tip puroi și este posibilă germinarea în oasele adiacente. Carcinoamele mucoepidermoide au tendința de reapariție. Metastazele apar pe căi limfogene și hematogene (oase, plămâni).

Carcinoamele adenocelulare prezintă o dezvoltare mai rapidă.

Consistența tumorii este densă, cu o suprafață neuniformă.

Se infiltrează masiv în organele învecinate și provoacă distrugerea oaselor - mandibulă, baza craniană. Carcinoamele adenocelulare reapar frecvent.

Acestea dau metastaze limfogene și hematogene (oase, plămâni, ficat). Uneori, pacienții cu metastaze supraviețuiesc mulți ani asimptomatic.

Carcinoamele glandulare și nediferențiate se caracterizează prin creștere rapidă și durere în stadiile incipiente ale dezvoltării.

Tumora este densă, de dimensiuni mici, slab delimitată de țesuturile din jur. Pielea este adesea fixată de tumoare, apare pareza nervului facial și a altor nervi cranieni (IX-XII).

Se metastazează devreme pe căi limfogene și hematogene (plămâni, oase). Uneori, metastazele cresc mai repede decât tumora primară.

Macroscopic, nu se găsește nicio capsulă în incizie, limitele tumorii sunt neclare, structura glandei este ștearsă.

Sarcoamele sunt rare în glandele salivare. Au o dezvoltare rapidă, prezintă malignitate semnificativă. Melanoamele sunt cel mai adesea metastatice.

A fost descris un singur pacient cu melanom parotid primar.

Diagnostic.

Examinarea clinică a pacientului oferă informații despre forma, dimensiunea și răspândirea tumorii, durerea, infiltrarea organelor învecinate, creșterea în cavitatea bucală, pareza nervului facial. Din anamneză sunt colectate date privind rata de creștere a tumorii.

Diagnosticul poate fi confirmat de unele metode de examinare de laborator și hardware.

Radiografie. Se detectează răspândirea procesului cu implicarea structurilor osoase.

Sialografie. Agentul de contrast este introdus în canalul de drenaj al glandei prin canulare. În plus față de radiografiile standard, pot fi efectuate tomografii cu intervale de 2 mm.

Metoda face posibilă detectarea tumorilor în părțile profunde ale glandelor salivare.

Termografie. Experiența până în prezent a arătat că în tumorile maligne ale glandelor salivare și în inflamațiile acute, temperatura pielii este de 2 ori mai mare decât în ​​pielea din jur. Tumorile benigne prezintă zone de hipertermie.

În tumorile mixte se constată hipertermie moderată (1-2 o C), iar în inflamația cronică - normotermie sau hipotermie.

Ecografie. Ecografia poate dezvălui răspândirea tumorii către părțile profunde ale glandei, care sunt greu de palpat, în special în tumorile mici. -

Scintigrafie. Este fabricat cu 99 Tc sub formă de pertehnetat de sodiu.

În tumorile maligne și inflamațiile acute, acumularea de radionuclizi este mai mare decât în ​​mod normal, iar în cele benigne - mai mici. Examenul histologic clarifică natura procesului.

Tratament

Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală, care se aplică singură și la unii pacienți în combinație cu radioterapia preoperatorie sau postoperatorie.

Tratament chirurgical. Tratamentul chirurgical al tumorilor parotide este complicat de nervul facial, care trece prin glandă și de proximitatea altor elemente anatomice - maxilarul inferior, faringele, baza craniană. În funcție de tipul histologic al tumorii, se efectuează mai multe tipuri de operații:

Enucleorezecție tumorală. Se efectuează pe tumori benigne.

Este necesar să se îndepărteze tumora împreună cu capsula - nervul facial este complet conservat, este mai corect să se facă o reacție parțială a glandei parotide într-un bloc cu tumora.

Paroidectomie cu conservarea nervului facial. Chirurgia este indicată pentru tumorile mixte, tumorile mucoepidermoidale, „cilindrii”, oncocitoamele.

În aceste boli, enucleorezecția oferă o rată de recurență ridicată (până la 40%), cel mai adesea datorită multiplicității primare, astfel încât îndepărtarea întregii glande este justificată.

Incizia cutanată are o formă de baionetă - în fața urechii cu o curbă înapoi și continuarea de-a lungul proiecției m. sternocleidomastoideus. Permite ligarea arterei carotide externe, ceea ce reduce sângerarea în timpul intervenției chirurgicale.

Prognoza

Este rău în tumorile maligne ale glandelor salivare.

Conform literaturii, supraviețuirea la 5 ani este observată la un total de 48-50% dintre pacienți, în carcinom mucoepidermoid - 81%, în adenocarcinom - 50%, în carcinom nediferențiat - 10%.