Autor: Dr. Asya Nikolova
Ultima actualizare a informațiilor: 30 martie 2013.

cauze

Dr. Asya Nikolova - asistent șef la Departamentul de Dermatologie și Venereologie, Spitalul Universitar Alexandrovska, Sofia.

Acneea este o boală inflamatorie cronică multifactorială cu etiologie complexă. Patru factori principali joacă un rol cheie în fiziopatologia sa, și anume secreția crescută de sebum, modificările conductei pilo-sebacee, ProPionibActerium Acnes și inflamația.

Creșterea producției de sebum
Condiția preliminară pentru apariția acneei este pielea grasă sau creșterea secreției grase. Tipul leziunilor acneice de pe față se corelează cu producția de sebum. Există mai multe leziuni inflamatorii în zonele cu piele grasă, dar formarea de comedoane nu este legată de cantitatea de secreție uleioasă. Producția de seum nu este asociată cu tulburarea hormonală. Nivelurile de testosteron sunt de obicei normale. Modificările pielii sunt asociate cu sensibilitate crescută a diferiților receptori din piele, reactivitate crescută a sistemelor enzimatice asociate cu producția de androgeni intracelulari sau efecte directe sau indirecte ale P. acnes.

Sensibilitate crescută a receptorilor
Primii receptori implicați în acnee au fost receptorii androgeni. Enzima 1 5 a
reductaza convertește testosteronul circulant în dihidrotestosteron, care se leagă de un receptor specific din glanda sebacee, activând gena responsabilă de secreția sebacee. Ebocitul acționează ca un sistem endocrin periferic independent, reprezentat de următorii receptori:
• Receptoare pentru neurotransmițători. În timpul stresului, substanța P este eliberată în cantități mari din terminațiile nervoase care înconjoară foliculii pilosebacei;
• Receptori pentru hormonul care eliberează corticotropina (CRH), a căror producție este stimulată de P. acnes și stres;
• Receptori pentru hormonul de stimulare a melanocitelor α (α-MSH), care este implicat în lipogeneză, metabolismul androgenilor și eliberarea citokinelor;
• Receptorii activați cu proliferator de peroxișomi (PPAR a, ß și y), care sunt receptori hormonali intranucleari care formează heterodimeri cu receptori RXR și exercită un efect reglator asupra sebocitelor și lipogenezei;
• Receptorii factorului de creștere asemănător insulinei (IGF1) și receptorii histaminei 1.

Rolul R. acnes în producția de sebum
P. acnes poate stimula producția de sebum de către glandele sebacee și creșterea secreției de sebum stimulează creșterea numărului de R. acnes. Se formează un cerc vicios.

Rolul sebumului
Sebumul glandelor sebacee la persoanele cu acnee conține cantități mari de squalen, esteri de ceară și trigliceride. Sebul ajută la dezvoltarea R. acnes furnizându-le nutrienții necesari. Mecanismele pentru acest lucru nu sunt clare deocamdată. Conform unei ipoteze, producția crescută de sebum este asociată cu pierderea redusă de apă epidermică, care reduce protecția pielii împotriva infecțiilor și crește numărul de microorganisme din foliculul pilosebaceu. Sebul produs de persoanele cu acnee acționează ca un iritant, deoarece enzimele P. acnes transformă trigliceridele din foliculul pilosebaceu în acizi grași liberi proinflamatori și peroxizi de squalen, care stimulează keratinocitele să elibereze citokine proinflamatorii.

Formarea comedoanelor
Comedoanele se formează ca rezultat al modificărilor proliferării și diferențierii keratinocitelor induse de modificările exprimării moleculelor precum integrinele keratinocitelor, filaggrina, involucrina și altele. tipuri de cheratine. Unele dintre aceste schimbări au fost influențate de R. Acnes, dar mecanismele rămân neclare. Compoziția sebumului joacă, de asemenea, un rol cheie. Creșterea producției de sebum afectează concentrația acizilor grași liberi din canalul pilosebaceu. Subțierea duce la o creștere a raportului squalen/acid linolenic, ceea ce duce la o schimbare a diferențierii keratinocite. Interleucina-1α (Il-1α) este, de asemenea, un factor important. Comedoanele se formează atunci când descuamarea anormală a keratinocitelor, în prezența sebumului și a R. acnes, provoacă obstrucția canalului pilosebaceu de un dop excitat.

Propionibacterium acnes: un vinovat cheie
P. Acnes este o corinebacterie anaerobă Gram (+) care apare în mod normal pe piele. Multe studii indică rolul principal al R. acnes în patogeneza acneei. Acest rol include mai mult efectul proinflamator decât cel infecțios. S-a constatat că nu există nicio corelație între cantitatea de bacterii și severitatea acneei. P. Acnes stimulează imunitatea umorală prin activarea complementului, a, induce expresia receptorilor de tip Toll, induce producția de citokine.

Fiziopatologia acneei este parțial elucidată. Conform unei ipoteze, la indivizii predispuși genetic, efectul combinat al ligandilor androgeni și PPAR duce la stimularea sebocitelor și, ulterior, la creșterea secreției de sebum și la modificarea compoziției sebumului. Acest efect stimulator este potențat de factori de creștere, neurotransmițători și citokine, dintre care cel mai important este IL-1α. Ca urmare, este posibil să avem creșterea keratinizării părții superioare a infundibulului foliculului de păr. Capacitatea P. acnes de a stimula răspunsul imun înnăscut poate explica apariția episoadelor inflamatorii la persoanele afectate. În acest sens, cercetarea prezintă interes pentru a dezvolta noi abordări ale tratamentului acneei, cum ar fi inhibitorii mediatorilor proinflamatori și imunitatea înnăscută, precum și vaccinurile.

Acnee legată de vârstă
Este mai frecvent la femei decât la bărbați. Acneea legată de vârstă la femei se caracterizează prin unele caracteristici: producția de sebum este de obicei mai slabă, iar leziunile sunt localizate în principal în partea inferioară a obrajilor, zona mandibulară și maxilară, bărbie, gât. Leziunile inflamatorii (papule și pustule) sunt mai frecvente, dar pot exista noduli și chisturi în principal pe bărbie. De asemenea, corpul poate fi afectat. Există adesea hiperpigmentări reziduale și cicatrici atrofice.

Patofosologia acneei legate de vârstă este aceeași cu cea a acneei juvenile. Factorii genetici joacă probabil un rol major. Cosmeticele sunt legate în măsura în care unele pulberi conțin pigmenți comedogeni și este, de asemenea, foarte important să eliminați toate tipurile de produse cosmetice seara. În cazul acneei legate de vârstă și în special la femei, fumatul și stresul pot agrava leziunile acneice.

Dieta și acneea
Există o afirmație larg răspândită despre legătura dintre prezența acneei și dieta. Au fost acuzate diverse alimente precum ciocolata, produsele de patiserie, grăsimile animale, laptele și produsele lactate. Cu toate acestea, încă nu există date fiabile cu privire la anumite alimente care cauzează boala. Se crede că acneea se agravează după un consum excesiv de lapte, alimente bogate în carbohidrați simpli, hormoni sau grăsimi animale. Efectul acneei asupra unei anumite diete este strict individual. Cu toate acestea, s-a dovedit că tinerii supraponderali suferă mai des și de forme mai severe ale bolii.

Aspecte psihologice ale acneei
Impactul psihologic al acneei este luat în considerare în două aspecte: acneea (de obicei pe față, unde leziunile sunt vizibile și uneori evidente) poate provoca efecte adverse care pot duce la agravarea acneei, în special la pacienții mai labili, sau la agravarea prin manipularea acneei urcare de pacientul însuși. Este important să se distingă acneea juvenilă (o perioadă cu risc ridicat nu numai pentru acnee, ci și pentru instabilitate emoțională) de acneea legată de vârstă (când acneea poate persista indiferent de reputația sa ca boală juvenilă sau poate reapărea).

Acneea afectează în principal zonele cu cea mai mare concentrație de glande sebacee, adică fața (99% dintre pacienți), spatele (90% dintre pacienți) și piept (78% dintre pacienți), dar poate apărea și pe umeri., umerii și fesele. Una dintre formele sale, așa-numita acnee inversă, se caracterizează prin modificări foarte severe ale bolii la nivelul organelor genitale, axile și inghinale.

Factori care exacerbează cursul acneei
Se crede că cauza exacerbării acneei poate fi stresul, deși acest lucru nu a fost dovedit științific. Se știe că unele medicamente (de exemplu, steroizi, medicamente anabolizante, litiu, fenitoină și chiar unele pastile contraceptive) pot provoca sau agrava acneea. De asemenea, unele produse cosmetice pot avea un efect comedogen (formator de comedoane). La majoritatea pacienților, radiația solară duce la îmbunătățiri temporare, dar la unii dintre ei (aproximativ 20%) poate provoca exacerbarea modificărilor - probabil influențată de temperatura ridicată și umiditatea ridicată. La aproximativ 60-70% dintre femeile tinere, acneea se agravează în perioada premenstruală.

Simptome clinice
Într-un grad mai mare sau mai mic, un simptom permanent la pacienții cu acnee este seboreea crescută. Comedoanele sunt întotdeauna prezente în acneea juvenilă. Reacția inflamatorie intensificată în zona comedoanelor duce la dezvoltarea erupțiilor inflamatorii - papule și cosuri purulente. La unii pacienți, modificări mai profunde ale bolii apar în piele și în țesutul subcutanat. Este vorba de fistule și chisturi, care după vindecare lasă de obicei cicatrici, care se pot forma chiar și ca urmare a inflamației papulelor mici. Cicatricile pot fi de două tipuri - atrofice și cheloide. Micile modificări papulare lasă de obicei în urmă cicatrici atrofice, în timp ce cheloidele (cicatrici cheloide) sunt rezultatul modificărilor chistice și fistulelor.

Forme clinice de acnee
În funcție de natura modificărilor dominante, distingem diferite forme clinice de acnee:
• acnee comică;
• acnee papulopustuloasă;
• nodulochisticele acneice;
• acnee conglobată;
• acnee inversă;
• fulminani acneici;
• acnee medicamentoasă;
• cosmetice pentru acnee.

Tratament pentru acnee
Acneea ca boală cronică necesită tratament pe termen lung - luni și chiar ani. Tratamentul depinde de forma clinică a acneei. Baza pentru tratamentul acneei ușoare până la moderate este îngrijirea adecvată și tratamentul local, ceea ce duce la efecte satisfăcătoare la 60% dintre pacienți. În timpul tratamentului topic, se recomandă aplicarea preparatelor pe toată suprafața pielii afectate. La pacienții care au nevoie de tratament sistemic, îngrijirea adecvată este un factor complementar necesar.

Tratament sistemic
Antibioticele generale sunt recomandate pentru acneea papulopustuloasă moderată sau foarte severă sau pentru inflamația cu fistule purulente. Tratamentul sistemic cu antibiotice se efectuează timp de cel puțin 3 luni. Durata totală a cursului tratamentului este de la 3 la 6 luni.

Isotretinoina este singurul medicament care funcționează asupra tuturor mecanismelor hormonale care joacă un rol în patogeneza acneei, cu excepția mecanismelor hormonale. Provoacă o scădere accentuată a secreției de sebum, acționează împotriva formării de comedoane, reduce numărul de bacterii Propionibacterium acnes și are efecte antiinflamatorii. Reducerea pe termen lung a glandelor sebacee apare în timpul tratamentului cu izotretinoină. Pentru acest preparat sunt indicate doar formele severe de acnee și în special pacienții care dezvoltă cicatrici.

Îngrijire corespunzătoare
La majoritatea pacienților cu seboree crescută și modificări precum comedoanele, baza tratamentului este o îngrijire adecvată și regulată. Adesea, chiar și singur este suficient pentru a obține un efect de vindecare satisfăcător. Alegerea corectă a preparatelor în funcție de tipul de piele este obligatorie: cele mai puternice, conținând o concentrație mai mare de substanțe comedolitice și antiseboreice sunt destinate pielii cu seboree semnificativă, iar cele mai moi detergenți - pentru pielea sensibilă și predispusă la iritare.

În tratamentul local se utilizează o serie de preparate cosmetice, care conțin substanțe cu acțiune comedolitică și antiinflamatoare: α- și α-hidroxi acizi, polihidroxi acizi și alte substanțe de origine vegetală. Acizii Α-hidroxi includ acizii glicolici, lactici, citrici, tartrici și malici, în timp ce cei mai frecvent utilizați α-hidroxi acizi sunt acidul salicilic. Deblocând conductele sebacee blocate ale glandelor sebacee, aceste substanțe facilitează scurgerea sebumului și reduc acumularea acestuia în interiorul glandelor sebacee, acționând și ca antiinflamator. Este foarte important să respectați anumite principii atunci când utilizați aceste preparate - acestea trebuie aplicate numai pe pielea spălată și complet uscată - aplicate pe pielea umedă, pot provoca iritații. Produsele cosmetice pentru pielea cu tendință acneică ar trebui utilizate în general seara pe toată zona afectată. Dacă pielea este de tip mixt, trebuie evitate zonele uscate sau sensibile.

Pentru îngrijirea zilnică a pielii predispusă la formarea acneei, se recomandă utilizarea detergenților cu acțiune keratolitică și antibacteriană, precum și a cremelor cu acțiune keratolitică și antiseboreică. Cremele hidratante ar trebui folosite, de asemenea, pentru a evita uscarea excesivă și exfolierea pielii. Papulele și cosurile necesită utilizarea suplimentară a medicamentelor antibacteriene.

În cazurile în care acneea este foarte severă, pot fi utilizați cei mai puternici agenți comedolitici și antiinflamatori, cum ar fi acidul azelaic, peroxidul de benzen și retinoizii (tretinoin, izotretinoin, adapalen), precum și antibiotice topice. Nu este recomandată utilizarea unui singur antibiotic, cel mai adesea se recomandă tratamentul în combinație cu un preparat comedolitic.

Pentru a trata mai eficient acneea, un algoritm terapeutic a fost dezvoltat și publicat în 2009 în Jornal din AAD. În orice caz, trebuie respectate anumite reguli:
• Nu utilizați antibiotice numai pentru tratamentul topic;
• Nu utilizați antibiotice sistemice mai mult de 4 luni;
• Tratamentul în timp util și precis reduce riscul de cicatrizare;
• Acneea este o boală cronică și efectul tratamentului poate fi temporar. Cu toate acestea, este necesar un tratament de urmărire;
• La femeile care iau contraceptive orale, verificați dacă produsul nu conține progestine proandrogenice;
• Pentru a verifica dacă produsele cosmetice utilizate sunt adecvate;
• Evaluează dacă pacientul urmează regimul terapeutic;
• La pacientele însărcinate, singurele medicamente inofensive sunt antibioticele topice și peroxi benzoil și gluconatul de zinc sistemic.

Dr. Asya Nikolova este asistent principal la Clinica de Dermatologie și Venereologie de la Spitalul Alexandrovska - Sofia. Puteți face o programare pentru o consultație cu dr. Nikolova pentru orice probleme dermatologice în fiecare miercuri de la 14.00 la 18.00 în Centrul Medical „Viață sănătoasă” înscriindu-vă AICI sau contactând Veneta Markova la 0888 77 22 65.