Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Etape
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Leucoplazia părului nu este în nici un fel legată de creșterea părului pe suprafața pielii, ci este o boală a membranelor mucoase, în care zonele patologice sunt acoperite cu fire de păr albe filiforme, vizibile numai după examinarea histologică. Leucoplazia orală, descrisă pentru prima dată în 1984, este o boală a membranelor mucoase asociate cu infecția cu virusul Epstein-Barr și apare exclusiv la persoanele cu imunosupresie. Vizual, arată ca o placă, localizată simetric.

simptome

Epidemiologie

Boala a fost descoperită și descrisă pentru prima dată în 1984. În America la un pacient infectat cu SIDA. Oamenii de știință au trasat relația dintre cele două patologii. Un sfert până la jumătate din cazurile de leucoplazie a părului au fost găsite la persoanele care trăiesc cu HIV.

Incidența generală a leucoplaziei orale în 2003 a variat de la 1,7 la 2,7% în populația generală. [1]

Leucoplazia părului este mai frecventă la bărbații homosexuali cu infecție cu HIV (38%) decât la bărbații heterosexuali cu infecție cu HIV (17%). [2] Un studiu transversal din Brazilia a raportat date colectate din examinările clinice, interviurile și dosarele medicale ale pacienților adulți tratați la o clinică HIV/SIDA de la Spitalul Universitar al Universității Federale din Rio Grande. Au fost observate trei sute de persoane (din aprilie 2006 până în ianuarie 2007). Dintre acești pacienți, 51% au fost bărbați, iar vârsta medie a fost de 40 de ani. Cea mai frecventă a fost candidoză (59,1%), urmată de leucoplazie păroasă (19,5%). [3]

Cauzele leucoplaziei păroase

Această patologie este una dintre formele leucoplaziei - o modificare distrofică a epiteliului mucos, exprimată în keratinizare. Apare la 50% dintre pacienții cu infecții HIV netratate, în special la cei cu un număr de CD4 mai mic de 0,3 × 10 9/L. [4] Această patologie are o valoare pronostică clară pentru dezvoltarea ulterioară a SIDA și este clasificată ca marker clinic al infecției cu HIV în Centrul de control și prevenire a bolilor de categoria B. [5] Leucoplakia păroasă a cavității bucale se găsește și la persoanele cu leucemie și transplant de organe și măduvă osoasă, precum și la pacienții care primesc steroizi sistemici.

Factori de risc

Pe lângă infecția cu HIV, SIDA, imunodeficiențele altor etiologii, factorii de risc includ fumatul zilnic al unui număr mare de țigări, relațiile homosexuale nediscriminate. Printre pacienți s-au numărat persoanele cu colită ulcerativă, alte boli ale tractului gastro-intestinal, sindromul Behçet, care afectează membranele mucoase ale cavității bucale, organele genitale, ochii. Predispoziția ereditară este, de asemenea, importantă, diabetul contribuind la patologie, leziuni mecanice (proteze, umpluturi etc. în gură).

Patogenie

Patogeneza leucoplaziei orale a cavității bucale este complexă și implică interacțiunea replicării și virulenței stabile a virusului Epstein-Barr, imunosupresia sistemică și suprimarea imunității locale a gazdei. [6] Virusul afectează mai întâi celulele bazale ale epiteliului din gât, unde intră într-o fază replicativă, este eliberat și se află în saliva unei persoane de-a lungul vieții. De asemenea, pătrunde în celulele B, unde starea latentă poate rămâne la nesfârșit până când apar condiții favorabile reproducerii sale și cel mai adesea este o disfuncție imună.

Simptomele leucoplaziei păroase

Leucoplazia părului se poate dezvolta asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Primele semne sunt apariția unui înveliș alb pe suprafețele laterale ale limbii, în partea superioară și inferioară, mai rar pe interiorul obrajilor, pe gingii, pe palatul moale. În cea mai mare parte sunt de natură simetrică, pot dispărea pentru o vreme și apoi să reapară. [7] Uneori se formează fisuri pe limbă, apar dureri ușoare, perversiune a sensibilității, schimbări de gust. [8]

Treptat, leziunea se lipeste împreună în dungi albicioase, alternând cu ciupituri puternice. Arată ca o mașină de spălat. Leucoplakia părului din gură și limbă progresează lent, pliurile individuale formează plăci pe mucoasă cu dimensiuni de până la 3 mm, marginile lor sunt neclare și nu pot fi îndepărtate prin răzuire.

În plus față de localizarea descrisă mai sus, patologia este mult mai puțin frecventă la femeile vulvei, clitorisului, colului uterin, la bărbați - pe capul penisului, ceea ce este facilitat de factori mecanici, chimici (se găsesc la bărbați la 30 și mai mult) ani).

Leucoplakia părului cu HIV este însoțită de pierderea în greutate, transpirații excesive nocturne, diaree inexplicabilă și convulsii febrile.

Etape

Leucoplazia părului este un proces distrofic cronic pe termen lung al membranelor mucoase, care trece prin mai multe etape:

  • proliferare, proliferare celulară;
  • keratinizarea epiteliului scuamos;
  • scleroză celulară (regenerare patologică, înlocuirea țesutului conjunctiv).

Formulare

Există mai multe tipuri de leucoplazie:

  • plat - arată ca un film ușor dur care nu poate fi îndepărtat cu o spatulă, cu contururi zimțate;
  • verucos - este o placă falnică cu un diametru de 2-3 mm de culoare albicioasă;
  • eroziv - apare în focarele primelor două leucoplazii sub formă de eroziune, uneori fisuri;
  • leucoplakia fumătorilor sau Tappeiner - se formează în zone cu palatul dur și moale, devin complet keratinizate cu culoare alb-cenușie cu puncte roșiatice intersectate - gurile canalelor glandelor salivare;
  • candidoză - se alătură unei infecții candidale cronice;
  • leucoplazie păroasă - o infecție cu virusul Epstein-Barr.

Complicații și consecințe

Consecințele neplăcute și complicațiile leucoplaziei părului includ o modificare a gustului, inflamația mucoasei bucale datorată infecției cu ciuperca Candida (stomatită candidală) și disconfort în gură: furnicături, arsuri.

Diagnosticul leucoplaziei păroase

Diagnosticul bolii se bazează pe tabloul clinic și testele de laborator. Histologia se efectuează pentru a detecta zonele „ciufulite” din stratul epitelial superior. In frotiu pot fi prezente infecții superficiale (candidoză), keratinizarea mucoasei, îngroșarea și mărirea straturilor spinoase și granulare ale epiteliului și inflamația.

Virusul Epstein-Barr este detectat prin biopsie a mucoasei. Un test HIV este, de asemenea, utilizat pentru a determina numărul de celule T T-helper (în leucoplakie este sub normal). EBV poate fi detectat prin mai multe metode, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (PCR), imunohistochimia, microscopia electronică și hibridizarea in situ (ISH), aceasta din urmă fiind considerată standardul de aur pentru diagnostic. [9]

Metode suplimentare includ examinarea instrumentală prin fotodiagnoscop (iradiere ultravioletă și monitorizarea luminiscenței țesuturilor), microscopia electronică (direcția fluxurilor de electroni, examinarea structurii țesuturilor la nivel subcelular și micromolecular) și utilizarea tomografiei de coerență optică.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include candidoză orală, lichen plan, neoplazie intraepitelială orală cauzată de papilomavirus uman și carcinom cu celule scuamoase din cavitatea bucală. În majoritatea cazurilor, leucoplazia parului oral poate fi diagnosticată clinic și nu necesită o biopsie confirmativă.

Pe cine să contactezi?

Tratamentul leucoplaziei păroase

Leucoplakia părului nu necesită de obicei un tratament special și adesea dispare cu HAART dacă este asociată cu infecția cu HIV. [10] Terapia medicamentoasă vizează în primul rând suprimarea virusului Epstein-Barr. Sunt prezentate și cerințe nutriționale speciale: mâncarea picantă, picantă, sărată, acră este exclusă din dietă.

Va avea grijă deosebită de membranele mucoase ale gurii și anume clătirea cu antiseptice. Medicamentele topice sunt utilizate pentru a îmbunătăți trofismul țesutului și vor necesita tonice generale, biostimulante și, dacă este necesar, analgezice.

Terapia cu leucoplazie păroasă este concepută pentru a restabili confortul pacientului, pentru a restabili aspectul normal al limbii și pentru a preveni alte boli ale cavității bucale. [11] Tratamentele propuse includ intervenția chirurgicală, terapia antivirală sistemică și tratamentul topic.

Medicament

Cinetafoilul violet este un colorant trifenilmetanic sintetizat de Charles Luth în 1861. Sub numele de Violet de Paris. Churchman în 1912 a demonstrat efectul bacteriostatic al cristalului violet împotriva microorganismelor gram-pozitive in vitro și la modelele animale, precum și efectul antifungic al acestui agent împotriva mai multor specii de Candida. [12] De atunci, mai multe studii au evaluat efectele antibacteriene și antifungice.

Proprietățile antivirale ale violetei violete au fost studiate pe baza faptului că produsele virale EBV induc formarea de oxigen reactiv, iar violeta de beteală este un inhibitor puternic al speciilor de oxigen reactiv. [13] Având în vedere că violetul de cristal este bine tolerat, aprobat de oameni și ieftin, Bhandarkar și colab. [14] A efectuat un studiu folosind enzima violetă (2%) ca tratament local pentru leucoplazie păroasă la un bărbat infectat cu HIV. Cinofilo violet se aplică local pe leziune de trei ori pe lună. Regresia completă a bolii se observă după o lună de urmărire, iar recurența nu se observă la un an după tratament.

Podophyllinum este un extract uscat, alcoolic, al rizomilor și rădăcinilor Podophyllum peltatum. Este o substanță solubilă în grăsimi care pătrunde în membranele celulare și inhibă replicarea celulară; această substanță este de obicei utilizată ca agent chimioterapeutic topic. [15] Este ieftin, ușor de utilizat și eficient pentru o lungă perioadă de timp.

Rezultatele utilizării unei soluții alcoolice de 25% de podofilină ca terapie topică pentru volucele leucoplazice sunt semnificative, în special în prima săptămână după administrare. Într-o serie de cazuri, nouă pacienți au primit 25% sare de podofilină într-o tinctură a unui compus benzoic. Rezultatele au arătat regresia completă a tuturor leziunilor: cinci pacienți în decurs de o săptămână și patru după a doua administrare după o săptămână. Acești patru pacienți au avut leziuni mai extinse. Într-un alt studiu, șase bărbați cu leucoplazie păroasă au fost tratați cu 25% podofilină o dată pe zi, iar tratamentul tuturor leziunilor a fost confirmat după trei până la cinci zile. [16] Gowdy și colab. Au fost evaluați zece pacienți infectați cu HIV cu leucoplazie păroasă a limbii și o parte a fost tratată cu o singură aplicare topică de 25% soluție de rășină podofilă. Cealaltă parte a fost utilizată ca control. Pacienții au fost evaluați în a doua, a șaptea și treizeci de zile de studiu. Au descris o ușoară schimbare a gustului, arsurilor și durerii pentru o perioadă scurtă de timp. A existat regresia leziunilor, în special în a doua zi după aplicare.

Doza utilizată în mod obișnuit în terapia topică a leucoplaziei foliculului pilos variază între 10 și 20 mg podofilină.

Medicamente precum aciclovir, valaciclovir, famciclovir sunt utilizate ca terapie antivirală. După întreruperea tratamentului cu medicamente antivirale sistemice, cum ar fi deciclovir, valaciclovir, aciclovir și ganciclovir, recurențele leucoplaziei păroase sunt frecvente. [17]

Aciclovirul este un antiviral chimioterapeutic foarte eficient împotriva virusurilor herpes simplex tip I și II, virusului EBV, virusului varicelei zoster și citomegalovirusului. Singurul studiu care utilizează cremă aciclovir pentru tratamentul topic a fost realizat de Ficarra și colab. [18] Autorii au observat leucoplazie păroasă la 23 din 120 de pacienți HIV-pozitivi (19%) și au constatat rezolvarea completă a bolii la doi pacienți și regresie parțială la un pacient după aplicarea topică a cremei cu aciclovir.

Comprimatele de aciclovir, doza zilnică recomandată de 800 mg (200 mg într-un comprimat), împărțită în 5 doze. Copiii cu vârsta sub 2 ani nu sunt prescriși, femeile însărcinate și care alăptează cu precauție, având în vedere raportul beneficiu/risc. Efectele secundare includ greață, diaree, oboseală, mâncărime, erupții cutanate, cefalee, amețeli. Se pot dezvolta anemie, icter și hepatită. Medicamentul este contraindicat în caz de alergii la componente, pacienți cu insuficiență renală și hepatică, vârstnicii trebuie să reducă doza.

Dacă boala apare pe fondul infecției cu HIV, se utilizează inhibitori ai revers transcriptazei: zidovudină, didanozină.

Infecția cu candidoză se combate cu antifungice: fluconazol, ketoconazol.

Fluconazol - capsule, în prima zi de tratament luați 200-400 mg, în următoarele 100-200 mg timp de 1-3 săptămâni înainte de remisie. Pentru copiii sub această formă, medicamentul poate fi utilizat atunci când pot înghiți o capsulă, de obicei după 5 ani. Doza zilnică inițială pentru ei este de 6 mg/kg, întreținere - 3 mg/kg.

Efectele secundare posibile sunt somnolență, insomnie, anemie, diaree, greață, cefalee, gură uscată, niveluri ridicate de bilirubină, transaminaze. Există contraindicații pentru tratamentul concomitent cu anumite medicamente (terfenadină, cisapridă, astemizol etc.).

Keratoliticele locale, preparatele de acid retinoic sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul leucoplaziei părului.

Vitamine

Vitaminoterapia este adecvată în tratamentul leucoplaciei. Numiți în interior soluții de ulei de acetat de tocoferol, retinol. Înainte de a înghiți, rămân în gură o perioadă de timp.

Retinoizii sunt agenți de decoratinizare responsabili de modularea celulelor Langerhans în leucoplakia păroasă. Administrarea topică de 0,1% vitamina A de două ori pe zi se efectuează în douăsprezece cazuri de boală, iar regresia leziunilor se observă după 10 zile. [19] Utilizarea zilnică a soluției de tretinoină (Retin-A) timp de 15-20 de zile a fost efectuată la 22 de pacienți, iar 37 de pacienți nu au primit tratament. Vindecarea leziunilor a fost observată la 69% dintre pacienții tratați, iar regresia spontană - la 10,8% dintre pacienții netratați. [20] Retin-A este un medicament scump și provoacă senzație de arsură după utilizare prelungită. [21]

Sunt utilizate vitaminele B, grupa B, inclusiv riboflavina și altele care întăresc sistemul imunitar.

Tratament fizioterapeutic

Protocolul pentru tratamentul leucoplaciei păroase are loc pentru metode fizioterapeutice. Acestea sunt diatermocoagulare și criodestrucție - proceduri utilizate pentru eliminarea zonelor de hiperkeratoză.

Tratament alternativ

Dintre metodele alternative puteți aplica apă de gură cu decocturi de plante medicinale care au efect antiseptic: flori de mușețel, floare de tei, salvie.

Tratament chirurgical

Excizia este o metodă chirurgicală utilizată pentru leucoplakia păroasă. Cea mai modernă este ablația laser, folosind un fascicul laser pentru a elimina o substanță de pe suprafața mucoasei, pur și simplu se evaporă. O altă modalitate - crioterapia nu este răspândită.

După excizia chirurgicală a leucoplaziei părului timp de trei luni, nu a fost observată recurență. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, noi focare ale bolii apar după 3 luni de urmărire. [22]

Având în vedere acest lucru și comparând intervenția chirurgicală cu terapia sistemică, tratamentul topic ar trebui recomandat pacienților, deoarece nu provoacă efecte secundare sistemice, este mai puțin invaziv și eficient pe o perioadă lungă de timp. [23]