Acasă »Diabet» Cetoacidoza diabetică (DKA) - o complicație acută a diabetului

diabetică

Cetoacidoza diabetică (DKA) este cea mai severă complicație acută a diabetului zaharat. Se observă în principal în diabetul de tip 1, dar se poate dezvolta și în diabetul de tip 2. Poate fi prima manifestare a diabetului de tip 1 nediagnosticat.

În cetoacidoza diabetică există o creștere a ketoteliului în sânge și a excreției lor în urină și aerul expirat.

Care sunt cauzele cetoacidozei diabetice?

Cauzele cetoacidozei diabetice sunt:

  • sărind peste injecția de insulină
  • tratamentul necorespunzător al diabetului de tip 1 cu tablete
  • post sau o dietă extrem de restrictivă cu aport limitat de carbohidrați.

Factorii care agravează deficitul de insulină și cresc riscul cetoacidozei diabetice sunt:

  • infecții, leziuni, operații
  • situații stresante care cresc nevoia de insulină
  • infarct miocardic, accident vascular cerebral
  • dezechilibru hormonal în sarcină
  • tirotoxicoza.

Cum apare cetoacidoza diabetică?
Deficitul de insulină joacă un rol major în dezvoltarea cetoacidozei diabetice. Asta duce la:

  • neutilizarea glucozei pentru energie
  • utilizarea crescută a surselor de energie non-glucidice. Se produce degradarea lipidelor și a proteinelor. Se formează acizi grași liberi, glicerol și aminoacizi
  • crește producția de glucoză în ficatul cranian
  • producția crescută de hormoni ai stresului - glucagon, cortizon, hormon de creștere, ACTH, TTH, T3 și T4.

În absența insulinei în ficat, se activează ketogeneza acetil-coenzimei-A, care se obține prin descompunerea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Se sintetizează ketoteliul - acid beta-oxi-butiric, acid acetoacetic și acetonă. Ketoteliul este metabolizat în mod normal în mușchi. Cu toate acestea, în cetoacidoza diabetică, cantitatea lor este mult crescută, iar mușchii nu reușesc să le descompună și se acumulează în corp. Apare cetoza, urmata de cetoacidoza.

Pentru eliminarea ketoteliului sunt implicate mecanisme compensatorii precum: sete puternică, urinare frecventă, respirație acidă profundă Kusmaul.

Ketoteliul este un produs acid și modifică echilibrul alcalin-acid (pH) al sângelui - se dezvoltă acidoză.

În cetoacidoza diabetică, apar o serie de tulburări ale apei electrolitice. Inițial, există o scurtă hipervolemie, dar apoi apare hipovolemia - reduce volumul de sânge circulant, reduce cantitatea de urină excretată și poate dezvolta insuficiență renală acută.

În cetoacidoza diabetică, corpul pierde mult potasiu și apare hipokaliemie.

Care sunt simptomele cetoacidozei diabetice?

Simptomele se dezvoltă de obicei în 3-4 zile până la o săptămână. Rar, cetoacidoza poate apărea în câteva ore.

Simptomele cetoacidozei diabetice:

  • acetonă pozitivă în urină
  • semne de acidoză - greață, vărsături, somnolență
  • semne de hiperglicemie (nivel ridicat de zahăr din sânge) - sete, gură uscată, poliurie (excreție de cantități mari de urină)
  • deshidratare severă a corpului
  • pierdere în greutate
  • piele uscată și mucoase
  • tensiune arterială scăzută
  • globi oculari moi
  • semne de hipokaliemie - tonus muscular sever scăzut până la pseudoparaliză, atonie și dilatare a stomacului, pareză intestinală până la ileus paralitic, atonie a vezicii urinare.

Pacientul cu cetoacidoză diabetică a abandonat, există amețeli, respirație profundă și zgomotoasă a Kusmaul, aerul expirat are o respirație de acetonă.

Testele de laborator arată creșterea nivelului de zahăr din sânge - peste 15-20 mmol/l, creșterea hematocritului și a proteinelor totale, leucocitoză, prezența acetonei în urină.

În absența tratamentului, pacientul cade într-o comă de cetoacidoză diabetică.

Care este tratamentul cetoacidozei diabetice?

Cetoacidoza diabetică este o afecțiune periculoasă și tratamentul în timp util este deosebit de important. Condus:

  • rehidratare - scopul este de a restabili volumul de sânge circulant
  • insulină cu acțiune rapidă pentru corectarea deficitului de insulină
  • infuzie de potasiu
  • corectarea acidozei cu bicarbonati.