Discopatia/hernia de disc este una dintre cele mai frecvente boli ale coloanei vertebrale. Cel mai adesea datorită degenerativelor și mai rar - modificărilor traumatice ale discurilor intervertebrale.

Clinica neurochirurgie

Discopatia/hernia de disc este o boală asociată cu modificări degenerative sau, mai rar, traumatice în discurile intervertebrale.

Ce este o hernie de disc -

Discurile intervertebrale sunt situate între fiecare două vertebre ale coloanei vertebrale, oferă flexibilitatea acesteia, permit o gamă largă de mișcări și înmoaie stresul exercitat asupra acesteia în viața de zi cu zi. Acest lucru se datorează structurii lor specifice, al cărei impact duce la apariția în timp a modificărilor degenerative caracteristice. Fiecare disc este compus dintr-un nucleu pulpar situat central, un inel fibros periferic și plăci cartilaginoase adiacente corpurilor vertebrale.

La o vârstă fragedă, nucleul pulpar este gelatinos, cu un conținut ridicat de apă. Elasticitatea discurilor intervertebrale este menținută de inelul fibros compus din straturi concentrice de fibre de colagen.

Odată cu vârsta, microtrauma cronică și tensiunea, discul intervertebral se modifică, devine amorf, progresiv fibroză, rupturi și defecte ale inelului fibros și ale plăcilor cartilaginoase. Bombardarea discului este observată datorită migrației nucleului pulpar și a proeminenței inelului fibros, iar în cazurile avansate proeminența discului și chiar proeminența unei părți mai mari sau mai mici a nucleului pulpar în afara spațiului discului cu ruperea completă a inelului fibros. (hernie de disc).

Fragmentele de disc prinse în canalul spinal pot provoca compresia rădăcinilor nervoase și/sau a măduvei spinării, ceea ce la rândul său duce la o mare varietate de simptome în funcție de nivelul de implicare. Proeminențele și herniile discului apar la fiecare nivel al coloanei vertebrale, dar sunt cele mai frecvente în segmentele lombare și cervicale inferioare, adică. a tranzițiilor dintre secțiunile mobile (cervicale și lombare) și fixe (toracice, sacre) ale coloanei vertebrale.

Hernia de disc - simptome
Principalele simptome ale unei hernii de disc se datorează comprimării structurilor nervoase (rădăcini și măduvei spinării) de către partea moale herniată a discului intervertebral. Caracteristicile sunt:

  • durere locală, în funcție de nivelul de implicare;
  • durerea răspândindu-se în zona senzorială a rădăcinii nervoase corespunzătoare,
  • modificări ale sensibilității
  • posibilă slăbiciune motorie,
  • tulburări bazin-bazin.

Simptomele încep de obicei cu dureri la nivelul gâtului sau spatelui, care după zile sau săptămâni se pot transforma treptat sau uneori brusc în dureri de rădăcină. Factorii provocatori sunt mulți, dar sunt de obicei asociați cu ridicarea necorespunzătoare a obiectelor grele, efortul fizic, poziția corpului incomodă sau mișcările bruște. Durerea este de obicei exacerbată de tuse, strănut, defecație.

Uneori, în dureri foarte severe, pacienții iau așa-numitul. „Postură analgezică” - poziție în care își restricționează mișcările și se apleacă într-o parte. În unele cazuri, herniile de disc mediale mari sau cele peste nivelul L1-L2 pot provoca, de asemenea, tulburări pelviene-rezervoare (retenție urinară sau incontinență urinară), precum și dureri foarte severe la ambele picioare sau pierderea senzației în anumite zone.

Hernia de disc - diagnostic
Diagnosticul de hernie de disc este confirmat cu ajutorul unui număr de studii imagistice:

Spondilografie (raze X) - în diferite proiecții pot fi găsite modificări degenerative (îngustarea spațiului intervertebral, lordoză fiziologică netezită cu îndreptarea coloanei vertebrale, scolioză cu curbură a coloanei vertebrale, prezența osteofitelor), spondilolisteză, modificări ale fracturii osteolizei.

Tomografie computerizată (CT) - utilă în special pentru detectarea stenozei coloanei vertebrale, a hipertrofiei creșterilor articulare și a suprafețelor articulare, calcificări, proeminențe și hernii de disc, luxații vertebrale.

Rezonanța magnetică nucleară (RMN) - cea mai informativă tehnică de diagnostic în patologia descoperită. Sunt prezentate starea discurilor intervertebrale și relația lor cu elementele neuronale, alinierea vertebrelor. Este posibil să se facă diferența între compresia osoasă și a țesuturilor moi (disc, tumori etc.).

Mielografie - introducerea materialului de contrast în canalul spinal urmat de examinarea standard cu raze X. A fost mult timp standardul în diagnosticul bolilor coloanei vertebrale. În prezent, este de utilizare limitată în forma sa originală datorită invazivității metodei și a riscului posibil de complicații și a fost înlocuit cu alte tehnici neinvazive (CT și RMN), dar rămâne ca opțiune de diagnostic într-un număr limitat de cazuri.

Hernia de disc - tratament
Tratamentul herniei de disc lombar poate fi conservator și operativ și depinde în primul rând de stadiul și severitatea bolii.

În majoritatea cazurilor, tratamentul conservator (odihnă, regim de exerciții, analgezice, fizioterapie etc.) are rezultate destul de bune în cazuri ușoare de proeminență de disc, hernie inițială sau hernie de disc mică.

Persistența sindromului durerii după tratamentul conservator sau apariția unui deficit neurologic (slăbiciune motorie și/sau tulburări pelvino-rezervorii) necesită discutarea tratamentului chirurgical. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt urgente și planificate.

Slăbiciunea musculară severă, durerea severă, prelungită și incontinența urinară sunt indicații pentru tratament chirurgical urgent.

Principala metodă chirurgicală de tratare a herniilor de disc este așa-numita microdiscectomie. Microdiscectomia este o îndepărtare chirurgicală asistată microscopic a herniei de disc și îndepărtarea interiorului herniei de disc cu o incizie minimă a pielii.

În indicațiile relevante, se utilizează tehnici minim invazive - coblarea (procedura minim invazivă efectuată prin piele cu electrozi speciali, ducând la o reducere a volumului discului intervertebral implicat).