cauza

Cu ocazia descoperirii sale a antibioticului beta-lactamic penicilină, Fleming spune: „Când m-am trezit la scurt timp după zori, pe 28 septembrie 1928, cu siguranță nu intenționam să revoluționez toate medicamentele prin descoperirea primului antibiotic, dar parcă am făcut exact asta”.

Descoperirea lui Fleming a dus într-adevăr la o revoluție în medicină. Chiar și când a participat la primul război mondial, a observat că mulți soldați au murit nu din cauza gravității rănilor lor, ci din cauza infecțiilor. Acest lucru a dat naștere interesului său pentru substanțele antibacteriene, pe care le-a căutat inițial în secrețiile umane. Astfel, el a descoperit mai întâi lizozima, care, cu toate acestea, s-a dovedit a fi eficientă împotriva prea puținelor bacterii și mai ales nepatogene.

Cu toate acestea, în ultimele decenii, necontrolat și frivol utilizarea antibioticelor a dus la o serie de probleme. Pe de o parte, s-au dezvoltat o serie de specii bacteriene rezistență multiplă la antibiotice prin diferite mecanisme. Astfel, dacă pe vremea lui Fleming penicilina era panaceul secolului al XX-lea pentru majoritatea infecțiilor bacteriene, acum este activă împotriva unui număr mult mai mic de specii bacteriene. Pe de altă parte, utilizarea necontrolată de antibiotice a dus la o altă problemă - tractul gastro-intestinal disbioză a devenit un fenomen din ce în ce mai frecvent și a devenit clar cât de importantă este homeostazia microbiotei intestinale. În ultimii ani, a devenit clar că disbioza intestinală este asociată cu un risc crescut de a dezvolta cancer colorectal.

Clostridium difficile este o bacterie gram-pozitivă care formează spori, care a fost legată de dezvoltarea colitei asociate antibioticelor și a colitei pseudomembranoase. Bacteria se găsește în mod normal în tractul gastro-intestinal. Cu toate acestea, terapia cu antibiotice pe termen lung dezvoltă disbioză și unele specii bacteriene prevalează asupra altora. În acest caz, reduce controlul asupra populației Cl. difficile și colonizează colonul.

În cazurile mai ușoare, provoacă colită, caracterizată prin dureri abdominale și diaree, febră și altele. Cu toate acestea, în cazuri mai grave, colita pseudomembranoasă se dezvoltă cu până la mai mult de 15 mișcări diareice intestinale pe zi, care pot fi însoțite de sânge și puroi, deshidratare severă care pune viața în pericol și altele. Infecția cu Clostridium difficile este suspectată la toți pacienții cu diaree care au luat antibiotice în ultimele trei luni. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna adevărat, deoarece în unele cazuri infecția este observată și la pacienții care nu au luat antibiotice. Tulpina hipervirulentă Cl. NAP1 difficile este asociat cu cea mai gravă consecință a infecției - colită fulminantă, care necesită colectomie subtotală. Se caracterizează prin leucocitoză, insuficiență renală și megacolon toxic, perforație și moarte.

Antibiotice, care sunt mai des asociate cu apariția Cl. Infecțiile dificile sunt cefalosporinele (a doua și a treia generație), fluorochinolonele, ampicilina/amoxicilina și clindamicina. Chiar și antibioticele utilizate pentru tratarea infecției (vancomicină și metronidazol) pot provoca, de asemenea, boala. Utilizarea combinată a două sau mai multe antibiotice crește foarte mult riscul de infecție.

Clostridium difficile produce două toxine - toxina A (enterotoxină) și toxina B (citotoxină). Ambele proteine ​​au greutate moleculară mare și se leagă de receptorii de pe mucoasa intestinală. Ambele toxine afectează mucoasa intestinală și duc la modificări inflamatorii.

În cazuri mai ușoare simptome de diaree și dureri abdominale pot dispărea fără tratament. Cu toate acestea, diareea prelungită poate duce la deshidratare severă și hipovolemie. Prin urmare, chiar și în cazuri mai ușoare, se recomandă tratamentul. Administrarea orală de vancomicină sau metronidazol duce la ameliorare în 95% din cazuri în primele 3-4 zile și vindecare completă în termen de 7-10 zile. Aproximativ 20-27% dintre pacienți prezintă un episod de recidivă (recurența infecției) între 3 zile și 3 săptămâni după terminarea tratamentului. Alte complicații ale infecției sunt septicemia, necesitatea colectomiei și altele. Riscul crescut de infecție bacteriană se observă la pacienții cu IBD (Crohn, colită ulcerativă).

Diagnosticul este plasat pe baza datelor anamnestice pentru utilizarea antibioticelor, simptomelor și testului fecal pentru Cl. difficile, care este preluat dintr-un eșantion diareic din care se face o cultură celulară. Cu toate acestea, această metodă necesită timp și poate întârzia diagnosticul. Ca un standard de aur alternativ, se utilizează tehnologia PCR, care detectează genele pentru ambele toxine. De asemenea, se utilizează ELISA, testul de aglutinare cu latex etc. În endoscopie, se observă mucoasa intestinală eritematoasă și edematoasă și în colita pseudomembranoasă cu plăci de culoare alb-gălbuie.

În ultimii ani, a devenit din ce în ce mai răspândită transplant de microbiote fecale pentru tratarea infecției. În el, fecalele unui pacient sănătos sunt solubilizate și introduse endoscopic în colonul pacientului. După mai multe proceduri, se observă vindecarea completă.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.