În data de 02.12.2017 A avut loc o conferință științifico-practică a Societății medicilor generaliști din Sofia pe tema „Misiunea C & D-2018 (imposibilă)”.

fixe

În cadrul evenimentului, Dr. Bozhidar Krastev de la Clinica de Cardiologie a UMHAT „Regina Joana” ISUL a prezentat date cu privire la două studii mari privind medicamentele combinate fixe pentru combaterea hipertensiunii (AH) și a sindromului metabolic - un studiu de teren care a implicat 25 de mii de pacienți și RAMSES. de studiu - cu peste 5.000 de pacienți.

Este un fapt cunoscut, potrivit rapoartelor Organizației Mondiale a Sănătății, că hipertensiunea arterială și bolile cauzate de aceasta se situează pe primul loc în morbiditate și mortalitate la scară globală. Dr. Krastev a subliniat că comportamentul agresiv în tratamentul tensiunii arteriale crescute, care se numără printre cele mai semnificative boli sociale, este de o importanță deosebită.

Unul dintre obiective este de a realiza, în cea mai mare măsură posibilă, controlul factorilor de risc, care include obiceiuri proaste și efecte dăunătoare asupra mediului, și este important să rețineți că tot mai mulți pacienți controlează complet aceste efecte.

Există două tipuri de algoritmi comportamentali în tratamentul AH - primul a fost dezvoltat de Societatea canadiană hipertensivă, care propune începerea tratamentului cu monoterapie, adică. cu titrarea dozei unei anumite clase de medicamente. Al doilea algoritm este mai utilizat pe scară largă și mai recomandat, deoarece se bazează pe dovezi mai bune, și anume că prin utilizarea efectelor benefice ale mai multor clase de medicamente, se realizează realizarea mai eficientă a valorilor țintă ale tensiunii arteriale.

În cazurile de răspuns advers la terapia combinată, trebuie luate în considerare hipertensiunea arterială secundară, complianța slabă a pacientului sau alte medicamente cu efect secundar al creșterii tensiunii arteriale. Atingerea valorilor țintă ale tensiunii arteriale este semnificativ mai pronunțată la pacienții care încep tratamentul cu terapie combinată medicamentoasă.

În studiul STITCH Care, 85% dintre pacienți au început tratamentul pentru hipertensiune cu terapie combinată, 64% atingând valorile țintă, care a fost cu 12% mai bună decât începerea monoterapiei. Începând cu o combinație fixă ​​reduce riscul de boli cardiovasculare cu până la 34%.

De ce să alegeți o combinație fixă?

Pe lângă beneficiile incontestabile ale scăderii tensiunii arteriale, combinațiile fixe reduc și evenimentele cardiovasculare, cum ar fi infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral și insuficiența cardiacă. Acest lucru se datorează utilizării efectelor benefice ale ambelor clase de medicamente - de exemplu, antagoniștii de calciu reduc rigiditatea vasculară, iar combinația lor cu blocante ale receptorilor angiotensinei reduce efectele nocive ale sistemului renină-angiotensină, ducând la o reducere a hipertrofie musculară și proteinurie. Nu în ultimul rând este beneficiul îmbunătățirii conformității pacientului.

Interesul cardiovascular, pe lângă valorile tensiunii arteriale și deteriorarea organelor țintă, este și riscul cardiovascular. Dacă pacientul are diabet zaharat, infarct miocardic ca boală concomitentă, atunci el se află în categoria pacienților cu risc cardiovascular ridicat.

La astfel de pacienți, trebuie inițiat tratamentul cu un inhibitor al sistemului renină-angiotensină (PAC). Pacienții se împart în două grupuri - un grup cu rigiditate arterială crescută, cu hipertensiune dimineața devreme și boli de inimă și un grup de pacienți cu retenție de lichide - cu hipertensiune nocturnă, adică. în ele tensiunea arterială nu scade în timpul somnului. Este caracteristic acestor pacienți că sunt sensibili la sare și, de obicei, au boli renale concomitente.

În primul grup de pacienți, beneficiul este adăugarea unui blocant de calciu la inhibitorul PAC, iar în celălalt tip, beneficiul pentru pacient este adăugarea unui diuretic. În acest fel, se obține un control optim și se obține protecție cardiovasculară. Pacienții care iau o combinație fixă ​​de valsartan și un diuretic într-un procent extrem de mare de cazuri realizează un control bun al tensiunii arteriale, efectul fiind dependent de doză; la o combinație de 320 mg/25 mg peste 70% atinge valorile țintă ale tensiunii arteriale.

Valsartanul a fost comparat în cea mai mare parte cu ceilalți cei mai cunoscuți blocanți ai receptorilor de angiotensină (blocanți ARB) - Telmisartan și Olmesartan și, în ambele studii, a devenit clar că Valsartan a fost molecula mai eficientă, deoarece pacienții cu Valsartan au avut un control mai bun al hipertensiunii arteriale. În plus față de eficacitatea în ceea ce privește tensiunea arterială, s-a constatat că riscul de a dezvolta diabet la pacienți este redus comparativ cu amlodipina.

Dr. Bozhidar Krastev subliniază faptul că Valsartan reduce semnificativ albuminuria la pacienții cu diabet zaharat, care este extrem de importantă și asociată cu protecția primară la acest tip de pacienți, deoarece insuficiența renală cronică este un factor de risc pentru evenimentele cardiovasculare. Comparațiile clinice ale Valsartanului cu Lisinopril, Amlodipină și Hidroclorotiazidă indică faptul că molecula Valsartan este mai bine tolerată anual, comparativ cu celelalte molecule studiate.

O combinație preferată, în special la pacienții cu hipertensiune arterială și obezitate sau sindrom metabolic, este Ramiprilul cu Amlodipină.

„Studiul RAMSES, care a implicat peste 5.000 de pacienți cu hipertensiune arterială și sindrom metabolic de ambele sexe, a urmat pacienții în termen de 6 luni de la începerea terapiei cu ramipril/amlodipină (Egiramlon®, Egis Pharmaceuticals), cu o doză de creșteri în funcție de valorile tensiunii arteriale. Rezultatele arată că, în a 6-a lună, pacienții tratați cu Egiramlon® ating valorile țintă ale tensiunii arteriale, iar acest lucru se realizează într-un procent mare - 60% ", a explicat dr. Krastev.

Într-un alt studiu polonez care a implicat 25.000 de pacienți cu hipertensiune și diferite grade de obezitate, s-a constatat că combinația de doză fixă ​​de Ramipril/Amlodipină (Egiramlon®, Egis Pharmaceuticals) a fost extrem de eficientă în controlul tensiunii arteriale, indiferent de indicele de masă corporală. Rezultatele pentru valorile țintă atinse

În concluzie, dr. Krastev a rezumat că utilizarea combinațiilor fixe crește proporția pacienților la care sunt atinse valorile țintă ale tensiunii arteriale. Valsartanul s-a dovedit a fi o moleculă cu un profil de tolerabilitate foarte bun, extrem de potrivit la pacienții cu diabet zaharat și polivalența factorilor de risc. Studiile clinice prezentate cu combinația de Amlodipină și Ramipril (Egiramlon®, Egis Pharmaceuticals) demonstrează că este extrem de potrivit pentru controlul tensiunii arteriale la pacienții cu obezitate sau rigiditate arterială crescută, componente ale riscului cardiovascular crescut.

Dr. Petra Vasileva, Știri medicale