embrionilor

Teoria crioterapiei embrionilor.

Interviu cu alții. Yavor K. Vladimirov, condus de James Ives.

Vă rugăm să furnizați o scurtă prezentare generală a stării actuale a tehnologiei de reproducere asistată și a aplicațiilor actuale de înghețare a embrionilor, comparativ cu rezultatele transferului de embrioni proaspeți (ET).

Dacă ne uităm la dezvoltarea tehnologiei de congelare a embrionilor în ultimii ani, vom constata că, din 2004 până în 2013, în deceniul trecut, a existat o creștere de peste 2,5 ori a aplicării înghețării/decongelării embrionilor și a transferului ulterior ( FET), în timp ce numărul de transferuri de embrioni proaspeți (ET) este neschimbat (termenul de transfer de embrioni proaspeți este utilizat atunci când embrionii se întorc în corpul uterin în același ciclu menstrual în care a fost efectuată stimularea). Aceste rezultate sunt prezentate în analiza statistică a Asociației Americane pentru Tehnologii de Reproducere Asistată (SART).

Această creștere a utilizării FET este asociată cu o creștere rapidă a numărului de nașteri vii comparativ cu copiii născuți după ET proaspăt. Motivul eficienței mai mari a înghețării și dezghețării embrionilor se datorează aplicării vitrificării ca metodă principală de îngheț, care are mai mult succes decât vechea metodă de îngheț lent.

Care sunt beneficiile congelării embrionilor?

Congelarea embrionilor în reproducerea asistată este utilizată în principal pentru conservarea acestora, precum și în cazurile de creștere precoce a nivelurilor de progesteron în timpul stimulării sau pentru a preveni riscul sindromului de hiperstimulare ovariană.

În ultimii ani, însă, înghețarea embrionilor are un alt scop. Oricât de paradoxal ar părea, diverse studii arată că transferul embrionilor de embrioni dezghețați are o rată de succes mai mare decât cea proaspătă, în special la femeile după vârsta de 38 de ani. Procentul de sarcini ectopice și riscul nașterii premature este semnificativ mai mare în transferul embrionului proaspăt comparativ cu transferul decongelat. Copiii născuți după transferul embrionului dezghețat au o greutate corporală cu 90-130 de grame mai mare decât cei după transferul proaspăt.

Vă rugăm să prezentați ultimul dvs. studiu „Teoria crio-tratamentului embrionilor”. Spune-ne mai multe despre ea.

Aceasta este prima teorie care oferă o explicație științifică pentru cauzele și mecanismul succesului mai mare în transferul embrionului dezghețat. Congelarea și dezghețarea embrionilor pot fi considerate ca o modalitate de a stimula activitatea lor endogenă și de a afecta abilitățile regenerative ale embrionilor pre-implantare.

Diferite mecanisme moleculare sunt în măsură să explice rata crescută de succes a ET în utilizarea embrionilor dezghețați comparativ cu ET proaspăt la femeile în vârstă în vârstă de reproducere, incidența mai mare a avortului în cazurile de FET în stadiul de blastocist comparativ cu FET în embrionii cu divizare timpurie, precum și parametri perinatali mai buni ai copiilor născuți după FET.

De asemenea, posibilele beneficii descrise în teorie care rezultă din procesul de îngheț și dezgheț ar provoca cercetătorii să regândească rolul criobiologiei în medicina reproductivă.

Vizualizați pachetele pentru In Vitro în clinica SBALAGRM „Sofia”

Cum afectează înghețarea embrionilor? Care sunt mecanismele care stau la baza acestor beneficii?

În analiza unor studii și rezultate în reproducerea asistată, care până acum nu au o explicație satisfăcătoare, am găsit dovezi care susțin teza conform căreia procedura de înghețare și dezghețare are un efect „terapeutic” asupra embrionilor.

Embrionii au capacitatea de a se adapta și de a se dezvolta într-o gamă largă de condiții de cultură, prezentând modele diferite de exprimare a genelor în condiții diferite. Acest proces provoacă stres și este cunoscut sub numele de HORMESIS. Dacă embrionul este plasat în condiții ușor nefavorabile, acesta are un efect stimulator asupra dezvoltării sale.

Cu toate acestea, dacă condițiile sunt prea nefavorabile sau toxice, atunci embrionul încetează să se dezvolte și moare. HORMESIS este un embrion de răspuns care induce semnale de protecție. Congelarea embrionilor suprimă activitatea mitocondrială sub un anumit prag necesar pentru inițierea implantării. La decongelare, există o recuperare rapidă a activității mitocondriale în celulele trofectodermice ale embrionului (așa-numitul „efect de săritură”), care imită procesele fiziologice din embrion și are un efect benefic asupra implantării acestuia.

Pe de altă parte, procedura de îngheț/dezgheț are un efect "detoxifiant" asupra embrionului prin eliberarea celulelor din formele mutante de ADN mitocondrial și eliberarea parțială a radicalilor liberi (ROS).


Cât de răspândită este practica congelării/decongelării embrionilor? Fie la nivel global, aceste efecte sunt observate în toate grupurile de populație?

O serie de studii au arătat că, în majoritatea cazurilor, succesul unei proceduri in vitro este mai mare în transferul embrionului dezghețat comparativ cu cel proaspăt. De fapt, unele programe in vitro au încetat complet utilizarea transferului de embrioni proaspeți și efectuează doar transferuri de embrioni dezghețați. .

Multe femei în vârstă apelează la reproducerea asistată. Cum afectează congelarea embrionilor succesul în comparație cu transferul de embrioni proaspeți? De ce este asta?

Dacă analizăm statisticile publicate de SART privind succesul în 2013 în clinicile in vitro din SUA, rezultatele arată o creștere semnificativă a natalității FET la femeile cu vârsta peste 38 de ani, comparativ cu cea a ET proaspete. Această diferență este cea mai pronunțată la femeile cu vârsta peste 42 de ani, respectiv 21,2% rata de succes după FET, în timp ce la transferul embrionului proaspăt - rata de succes este de 7,3%. Alte publicații confirmă, de asemenea, că odată cu vârsta avansată la femei, rata sarcinii este mai mare în cazurile de FET comparativ cu transferul embrionului proaspăt.

Teoria noastră explică acest fenomen. Congelarea și dezghețarea embrionilor reduce nivelurile de radicali liberi, ceea ce reduce stresul oxidativ. În plus, activitatea mitocondrială este redusă, ducând la mai mulți embrioni și la o șansă mai mare de succes.

Indiferent dacă un istoric anterior de naștere sau avort spontan afectează rezultatele acestei tehnici?

Femeile cu vârsta de până la 38 de ani prezintă un risc ridicat de avort spontan după transferul embrionului dezghețat comparativ cu cele proaspete, dar atunci când implantează embrioni de bună calitate, riscurile după utilizarea ambelor tehnici sunt similare. La femeile cu vârsta peste 40 de ani, riscul de avort spontan este mult mai mic după transferul decongelat decât după ET proaspăt.

Vizualizați pachetele pentru In Vitro în clinica SBALAGRM „Sofia”

Ce efect are congelarea în diferite etape ale dezvoltării embrionare? Există o etapă care este cea mai potrivită pentru îngheț sau sunt toate potrivite pentru aceasta?

Unele studii au descoperit că FET al embrionilor în fază de blastocist este asociat cu un risc cu 14% mai mare de avort spontan decât FET al embrionilor cu divizare timpurie. Cu toate acestea, aș recomanda ca embrionii să fie cultivați până la stadiul de blastocist pentru a stabili potențialul embrionilor, precum și pentru a-i elimina pe cei cu defecte genetice grave. Pe de altă parte, prin înghețarea embrionilor în faza de blastocist, avantajele congelării și efectele pozitive ale acestei tehnologii pot fi maximizate. Nu în ultimul rând, blastocisturile înghețate pot fi decongelate și transferate atunci când mucoasa uterului este gata să le primească - după stabilirea așa-numitelor. "fereastră" de implantare.

Copiii născuți după transferul embrionului dezghețat au probleme de sănătate ca urmare a acestei proceduri? Care este comparația cu cea a ET proaspăt?

În studiile efectuate până acum pe copiii născuți după transferul embrionului dezghețat, nu s-au găsit rezultate care să arate o creștere a anomaliilor congenitale sau a problemelor de dezvoltare, adică acestea nu sunt diferite de copiii născuți după transferul embrionului proaspăt. Dimpotrivă, studiile arată că procentul de copii născuți cu sindrom Down este mai mic după ET dezghețat comparativ cu ET proaspăt.

Care sunt dezavantajele FET comparativ cu ET proaspăt?

Dezavantajele nu sunt atât de multe, dar există în continuare. Supraviețuirea embrionilor după îngheț și dezgheț este de 95-96%. De asemenea, transferul embrionului dezghețat crește riscul de acumulare de placentă și nașterea copiilor supraponderali.

Cum ați dori să vedeți tehnologiile de reproducere asistată în viitor?

Există un gând al lui Mahatma Gandhi, care spune următorul text: „Măreția unei națiuni se măsoară prin modul în care îi pasă de cei mai slabi membri ai ei”. Aș parafraza acest gând astfel: „Gradul de dezvoltare al societății umane poate fi judecat după modul în care are grijă de copiii săi nenăscuți, adică de embrioni”. Astăzi, cu ajutorul tehnologiilor de reproducere, creăm mulți embrioni, din care o mică parte ajunge la nașterea unui copil. Aș vrea să ne gândim la fiecare embrion pe care îl creăm ca la un pacient separat și să avem grijă, astfel încât un copil fericit să se poată naște din el.


Pentru dr. Yavor K. Vladimirov

Dr. Yavor Vladimirov este fondatorul și directorul clinicii SBALAGRM „Sofia”. Este lector la Universitatea St. Kliment Ohridski din Sofia.

Dr. Vladimirov este unul dintre participanții la grupul internațional de cercetare IMPORT & IPD-EXPORT, care analizează obiectivitatea testelor de rezervă ovariană. El a adus o contribuție semnificativă la studiul ERA-RCT, care a determinat beneficiile testului pentru fereastra implantului (ERA). Raportul de studiu a fost distins cu Premiul Societății Americane pentru Endocrinologie și Infertilitate a Reproducerii 2016 la cea de-a 72-a reuniune anuală a Asociației Americane de Medicină a Reproducerii (ASRM) .

Dr. Vladimirov este unul dintre autorii „Teoriei criotratării embrionului”, publicat în revista Reproductive Medicine and Biology, o publicație oficială a Societății Japoneze de Medicină a Reproducerii.

Persoanele în vârstă sunt expuse riscului! 1 lev poate salva o viață. Să strângem fonduri pentru măști și dezinfectanți pentru cei mai vulnerabili dintre noi. Vă rugăm să donați de aici:

Campania Progress Medical Foundation pentru a strânge fonduri pentru măști de unică folosință și dezinfectanți pentru adulți și pensionari.