Asociația Reumatologică Americană a emis recomandări pentru diagnosticul și tratamentul artritei psoriazice (PSA). Noul ghid este publicat în Analele bolii reumatice.

artritei

Diferitele manifestări ale bolii, împreună cu severitatea și evoluția diferite, reprezintă o provocare pentru medicul curant. Deciziile terapeutice trebuie luate luând în considerare studiile diferitelor zone afectate, inclusiv pielea și unghiile. Inflamația cu impactul său negativ poate duce la afectarea severă a funcțiilor și a calității vieții pacientului.

Scopul noului ghid este de a oferi opțiuni de tratament de ultimă generație pentru diferitele manifestări clinice ale artritei psoriazice. Noile recomandări se bazează pe surse de literatură și pe consensul experților.

Recomandări specifice pentru diagnosticul psA

- Un diagnostic de artrită psoriazică se face dacă pacientul îndeplinește criteriile CASPAR (Criterii de clasificare pentru artrita psoriazică), care includ: boli musculo-scheletice inflamatorii cu cel puțin 3 dintre următoarele puncte:
a) psoriazis (2 puncte, toate celelalte criterii au 1 punct)
b) antecedente de psoriazis (cu excepția cazului în care psoriazisul este prezent în prezent)
c) antecedente familiale de psoriazis (cu excepția cazului în care există antecedente personale de psoriazis)
d) modificări ale unghiilor, dactilită, formare osoasă juxta-articulară la radiografie, factor reumatoid negativ

- Bolile musculo-scheletice inflamatorii pot include dureri care afectează articulațiile, coloana vertebrală și/sau enteziu, însoțite de roșeață, căldură și umflături, rigiditate matinală.
- diagnosticul de artrită psoriazică trebuie confirmat de un dermatolog, iar boala musculo-scheletică de un reumatolog

Cercetări și teste de bază:

- examinarea articulațiilor periferice
- durere (pe o scară analogică sau de categorie auto-raportată de pacient)
- autoevaluarea de către pacient a activității bolii și a abilităților funcționale
- calitatea vieții legate de sănătate

- oboseala masurata de pacient
- Testul proteinei C-reactive, VSH
- radiografie
- constatări, predictori ai prognosticului slab - în special progresia bolii articulare periferice și afectarea concomitentă: boală poliarticulară, VSH crescută, refractară la farmacoterapie, prezența unor dizabilități - stabilită clinic sau radiografic, pierderea funcțională, calitatea vieții redusă

Recomandări specifice pentru tratamentul artritei psoriazice

- artrita periferică: antiinflamatoare nesteroidiene, injecții intra-articulare de glucocorticoizi, DMARD (agenți antireumatici modificatori tumorali), factor de necroză tumorală alfa (TNF-alfa).

- corticosteroizii sistemici nu sunt recomandați pentru tratamentul psoriazisului, deoarece pot provoca psoriazis post-steroid și alte efecte secundare. Utilizarea lor este justificată în circumstanțe specifice, iar utilizarea lor nu trebuie să fie pe termen lung sau cronică

- sărurile de aur, clorochina și hidroxiclorochina nu sunt recomandate pentru tratamentul artritei psoriazice

- deși DMARDS poate păstra teoretic integritatea și funcționarea articulațiilor prin reducerea sau prevenirea daunelor, aceste efecte în PsA nu au fost raportate la niciunul dintre agenții disponibili.

- factori pe care ar trebui să se bazeze alegerea DMARD: eficacitatea relativă, ușurința administrării, costul monitorizării, costul medicamentului, timpul pentru a obține rezultate satisfăcătoare, frecvența și severitatea efectelor secundare

- datele disponibile în prezent susțin utilizarea următoarelor DMARD ca terapie de primă linie: sulfasalazină, leflunomidă, metotrexat și ciclosporină.

- la inițierea terapiei DMARD - consultarea unui reumatolog

- definiția eșecului terapiei DMARD: eșecul terapiei cu cel puțin 1 DMARD (singur sau în combinație cu un alt preparat) în decurs de 1 curs (durata de cel puțin 3 luni, cel puțin 2 luni - doza țintă standard).

- Definiția intoleranței sau toxicității DMARD: întreruperea tratamentului din cauza intoleranței sau toxicității înainte de 2 luni sau după 2 luni când terapia a fost în doze terapeutice de cel puțin 2 luni.

- nu există date certe care să susțină utilizarea terapiei combinate. Cu toate acestea, este necesar la pacienții care nu răspund la tratamentul cu 1 agent sau în caz de progresie în ciuda tratamentului.

- Terapia cu inhibitori de TNF-alfa este recomandată la pacienții care nu răspund la terapia cu cel puțin 1 DMARD standard sau la pacienții cu prognostic slab în ciuda răspunsului reușit la terapia DMARD.