CP № 287 BOLI SISTEMICE CONNECTIVE A ȚESUTULUI LA PERSOANE CU SUB 18 ani
Ședere minimă în spital - 2 zile

sistemice

CODURILE BOLII ICD-10

D69.0 Purpura alergică
• Violet:
• Anafilactoid
• Henoch-Schonlein
• Non-trombocitopenic
• Vasculară
• Vasculită alergică

G73.7 * Miopatia în bolile clasificate în altă parte
Miopatie în:
• sclerodermie (M34.8 †)
• Sindromul Sjögren (M35.0 †)
• lupus sistemic (M32.1 †)
• artrita reumatoidă (M05 - M06 †)

Alte boli ale vaselor periferice
Nu include: reacții locale la rece (T69.1)
degerături (T33-T35)
palma de tranșeu și trench (T69.0)
spasm al arterei cerebrale (G45.9)
Include:
I73.0 Sindromul Raynaud
Raynaud:
• boală
• gangrena
• fenomen (secundar)
I73.8 Alte boli specificate ale vaselor periferice
I73.9 Boală vasculară periferică, nespecificată

Poliarterită de vârstă și afecțiuni ereditare
M30.0 Poliarterită nodulară
M30.1 Poliarterită cu leziuni pulmonare [Churg-Strauss]
Angiită granulomatoasă alergică
M30.2 Poliarterită juvenilă
M30.3 Sindromul mucocutanat-limfododular [Kawasaki]
M30.8 Alte afecțiuni asociate cu poliarterita nodulară
Sindromul poliangiitei încrucișate

Alte vasculopatii necrozante
M31.0 Angiită suprasensibilă
Sindromul Goodpasture
M31. 1 Microangiopatie trombotică
Purpura trombotică trombocitopenică
M31.2 Granulom mediu malign
M31.3 Granulomatoza lui Wegener
Granulomatoza respiratorie necrotizantă
M31.4 Sindromul arcului aortic [Takayasu]
M31.5 Arterita cu celule gigant cu polimialgie reumatică
M31.6 Alte arterite cu celule uriașe
M31.8 Alte vasculopatii necrozante specificate
Vasculita hipocomplementemică

Eritematode lupus diseminate
Nu include: lupus eritematod (discoid) (L93)
M32.0 Eritematode lupus medicament diseminate
M32.1 † Eritematode lupus diseminate cu afectarea altor organe sau sisteme
Eritematode lupus diseminate cu afectare a:
• plămân (J99.1 *)
• rinichi (N08.5 *, N16.4 *)
Boala Libman-Sacks (I39 .— *)
Pericardită în lupus eritematozi diseminați (I32.8 *)
M32.8 Alte forme de eritematode lupus diseminate

Dermatopolimiozita
M33.0 Dermatomiozita juvenila
M33.1 Alte dermatomiozite
M33.2 Polimiozita

Scleroza sistemică
Include: sclerodermie
Nu include: sclerodermie:
• localizat (L94.0)
• neonatal (P83.8)
M34.0 Scleroza sistemică progresivă
Sindrom M34.1 CR (E) ST
Combinație de calcinoză, sindrom Raynaud, disfuncție esofagiană, sclerodactilie și telangiectazie
M34.2 Scleroza sistemică cauzată de medicamente și substanțe chimice
M34.8 Alte forme de scleroză sistemică
Scleroza sistemică cu:
• leziuni pulmonare † (J99.1 *)
• miopatie † (G73.7 *)

Alte leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv
Nu include: colagenoză perforantă reactivă (L87.1)
M35.0 Sindromul Sjögren
Sindromul Sjögren cu:
• leziuni pulmonare † (J99.1 *)
• cheratoconjunctivită † (H19.3 *)
• afectarea tubulointestinală a rinichilor † (N16.4 *)
• miopatii † (G73.7 *)
M35.1 Alte forme încrucișate
Boala țesutului conjunctiv asociat
Nu include: sindromul poliangiitei încrucișate (M30.8)
M35.2 Sindromul Behçet
M35.3 Polimialgie reumatică
Nu include: polimialgia reumatică cu arterită cu celule uriașe (M31.5)
M35.4 Fascita difuză (eozinofilă)
M35.5 Fibroscleroză multiplă
M35.6 Paniculită recurentă [Weber-Christian]
Nu include: paniculita:
• BSU (M79.3)
• pentru lupus (L93.2)
M35.7 Sindromul hipermobil
Slăbiciune familială a relațiilor
Nu include: slăbiciunea conexiunilor BDU (M24.2)
Sindromul Ehlers-Danlos (Q79.6)
M35.8 Alte leziuni sistemice specificate ale țesutului conjunctiv

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC RENAL
** 55,23 ÎNCHIS (PERCUTANE) (AC) BIOPSIE RENALĂ
biopsie endoscopică printr-o nefrostomie, nefrotomie, pielostomie sau pielotomie existentă

ALTE FUNCȚIONĂRI ALE STRUCTURILOR COMUNE
** 81,91 ARTROCENTEZĂ
aspirație articulară
Exclude:
astfel pentru:
artrografie - 88,32
biopsia structurii articulare - 80.30-80.39
injectarea medicamentului - 81,92

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU PIELE ȘI ȚESUTURI SUBCUTANE
** 86.11 BIOPSIE DE PIELĂ ȘI ȚESUTURI SUBCUTANE

ALTE RADIULUI PIEPTULUI
Exclude:
angiocardiografie - 88.50-88.58
angiografie - 88.40-88.68
** 87,41 ETAJUL PIEPTULUI
Scanarea pieptului poliției rutiere
scădere electronică a toracelui
răspuns toracic fotoelectric
tomografie computerizată folosind un computer, raze X și un aparat foto pentru piept
** 87,44 EXAMINAREA DE RUTĂ X A SÂNULUI DE RUTINĂ AȘA CA DESCRIUT
radiografie toracică BSU

EXAMENUL SKELETAL X-RAY AL MEMBRELOR ȘI PELVIS
Exclude:
radiografia de contrast a articulației - 88,32
** 88.23 SQUETAL ȘI MÂNĂ RAZĂ X
** 88.26 ALTE EXAMENE RADIOLOGICE SKELETAL PELVIS ȘI ARTICOLUL DE SOLD
** 88.27 SCHELET, RUNUL GENUNCULUI ȘI MULTE RADIA X.
** 88.28 EXAMENUL SKELETAL X-RAY DE Glezna și picior

ARTERIOGRAFIE FOLOSIND MATERIALUL DE CONTRAST
Include: angiografia arterei
puncție arterială pentru injectarea materialului de contrast
radiografia arterelor (prin fluoroscopie)
arteriografie retrogradă
Notă: Clasificarea din patru cifre înseamnă locul testului, nu locul injectării.
Exclude:
arteriografie folosind:
radioizotopi și radionuclizi - 92.01-92.19
ecografie - 88.71-88.79
angiografie fluorescentă a ochiului - 95.12
** 88.41 ARTERIOGRAFIA ARTERELOR CEREBRALE
angiografie a:
arterele bazilare
carotidă (internă)
circulația cerebrală posterioară
artera vertebrală
** 88,42 AORTOGRAFIE
arteriografie aortică și arc aortic
** 88,45 ARTERIOGRAFIA ARTERELOR RENALICE

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
Exclude:
ecografie terapeutică - 00.01 –00.09
** 88,72 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL INIMII
ecocardiografie (incl. ecocardiografie 2 D și Doppler)
ultrasunete intravasculare ale inimii

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
Exclude:
imagistică prin rezonanță magnetică intraoperatorie - 88,96
imagistica prin rezonanță magnetică în timp real - 88,96
** 88.92 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A PIEPTULUI ȘI MIOCARDULUI

** 89,29 EXAMEN URINA
Include: examinarea chimică a urinei - toate elementele/proteine, sedimente, bilirubină, urobilinogen, glucoză /

** 90.53 EXAMENUL DE SÂNGE - EXAMENUL MICROBIOLOGIC AL SÂNGULUI - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE ȘI/SAU EXAMENE VIROLOGICE

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include efectuarea obligatorie a întregului complex de teste de diagnostic medical:
Teste hematologice - VSH, hemoglobină, hematocrit, eritrocite, leucocite, DCC, trombocite;
Testele imunologice - ANA, Waaler Ross, AST/dacă este necesar altele /
Teste biochimice - enzime hepatice, creatinină, zahăr din sânge, AF, CRP/dacă este necesar - CPK, GGTP, fibrinogen /

EXAMENAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE
examinare microscopică a:
Piele
** 91.69 ALTE EXAMENE MICROSCOPICE ALE UNEI PROBE DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE
capilaroscopie

TERAPIA FIZICĂ DIAGNOSTICĂ
** 93.08 ELECTROMIOGRAFIE
Exclude:
EMG al ochiului - 95,25
asemenea cu polisomnografia - 89.17
EMG al sfincterului uretral - 89,23

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

ALTE FUNCȚIONĂRI ALE STRUCTURILOR COMUNE
* 81.92 INJECTAREA O SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ ÎNTR-O COMUNITATE SAU LIGAMENT

ALTE OPERAȚIUNI PE MUSCUL, TENDON, FACIAL ȘI BURSA
Exclude:
neoperativ:
manipulare 93.25-93.29
întindere - 93.27-93.29
* 83,96 INJECȚIE DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ ÎN SCHIMB
* 83,97 INJECȚIE DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ ÎN TENDON

INJECȚIA SAU INFUZAREA O SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.14 INJECȚIE GLOBULINĂ GAMMA
injectarea serului imun
* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR
Exclude:
infuzie de drotrecogin alfa (activată) - 00.11

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99,25 INJECȚIE SAU INFUZIE DE SUBSTANȚĂ CHIMIOTERAPEUTICĂ ANTICANCER
injectarea sau infuzia unui agent antineoplazic
citostatice
* 99.29 INJECȚIE, INFUZIE ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
De asemenea, include imunoglobulina umană

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează două proceduri diagnostice principale, dintre care una este obligatorie ** 90,59 și o procedură terapeutică principală, specificată în codurile bloc ale procedurilor de bază din ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/sectorul de reumatologie pediatrică sau reumatocardiologie pediatrică Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Departamentul/departamentul de imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
3. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
4. Departamentul/Sectorul de Fizioterapie și Reabilitare În conformitate cu standardul medical „Medicină fizică și de reabilitare”

2. UNITĂȚI DE ASIGURARE OBLIGATORIE, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE, NECESARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI, NEDISPONIBILE ÎN TERITORIUL ULTIMEI
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP. și având un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laborator imunologic Conform standardului medical „Imunologie”
3. Laboratorul de virologie Conform standardului medical „Virologie”
4. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
5. Laborator radioizotop Conform standardului medical „Medicina nucleară
6 Departamentul/sectorul de diagnosticare imagistică, pentru CT/RMN Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
7. Departamentul/sectorul de angiografie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în reumatologie pediatrică;
sau
- un medic specializat în cardiologie reumatică pediatrică;
- medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- medic specializat în medicina fizică și de reabilitare (FRM).

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. Urgent
• pacient cu boală sistemică și psihoză severă, convulsii epileptice, accident cerebrovascular;
• un pacient cu boală sistemică și intoxicație severă-sindrom febril;
• vasculită cu necroză;
• polimiozita cu progres rapid;
• sindromul nefrotic acut sau o creștere accentuată a creatininei;
• manifestări pulmonare care decurg din boală (pulmonită, boală vasculară pulmonară, revărsat pleural);
• lupita cardită progresivă (revărsat pericardic, miocardită cu IC progresivă, refractară la tratamentul GCS, endocardită cu afectarea multor valve);
• erupție pe vasculită combinată cu dureri abdominale;
• un pacient cu boală sistemică și hipertensiune arterială nou diagnosticată
• pacient cu boli sistemice și citopenie (leucocite sub 3000, trombocite sub 100 000).

1.2. Planuri
• pacient cu date pentru boala sistemică - pentru clarificarea diagnosticului, stadializarea și determinarea abordării terapeutice;
• pacienți pentru terapia cu puls cu citostatice, corticosteroizi, gamma globulină intravenoasă și alți agenți biologici;
• pacienți cu sindrom de vasculită și hematurie recurentă și/sau proteinurie.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Conform criteriilor/tabelelor/diagnosticului acceptate la nivel internațional, pentru nosologia respectivă și conform tabloului clinic, modificări radiografice, examene de laborator și instrumentale.
Testele imunologice se efectuează o dată la trei luni, la discreția reumatologului pediatru tratant cu care este examinat copilul.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- diagnosticul final făcut;
- controlul febrei;
- îmbunătățirea indicatorilor activității inflamatorii și imunologice a bolii.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.
Testele imunologice se efectuează o dată la trei luni la discreția reumatologului pediatru.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR DE TRATARE A CĂILOR CLINICE № 287 «BOLI DE SISTEM CONNECTIV A ȚESUTULUI LA PERSOANE CU SUB 18 ANI»
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI