Dr. Andrey Ivanov | 29 mai 2018 | 1

previne

Sindromul de hiperstimulare ovariană este o complicație a terapiei cu gonadotropină utilizată pentru maturizarea foliculilor multipli în reproducerea asistată.


După stimularea gonadotropinei în fertilizarea in vitro, sindromul se găsește sub formă ușoară în 20% până la 30% din cazuri și în formă severă - până la 2%. Rolul obstetricianului-ginecolog cu experiență este de a detecta primele simptome ale sindromului pentru a lua măsurile preventive necesare.


Sindromul de hiperstimulare ovariană este o boală sistemică despre care se crede că rezultă din peptidele vasoactive eliberate de celulele granuloase în ovare hiperstimulate.


Peptidele vasoactive cresc permeabilitatea vasculară și acest lucru duce la o schimbare a fluidelor corporale de la spațiile intravasculare la cavitățile corpului, cum ar fi peritoneul și pieptul. Deplasarea componentei lichide în afara vaselor duce la hemoconcentrare (concentrația de sânge). Cel mai important mediator se dovedește a fi factorul de creștere endotelial vascular (VEGF).


Riscul apariției sindromului de hiperstimulare ovariană crește în prezența următorilor factori la femei: vârsta sub 30 de ani, ovare polichistice (peste 24 de foliculi pe ultrasunete la evaluarea inițială), niveluri ridicate de estradiol, foliculi mici multipli (8-12 mm) după stimularea ovariană, peste 20 de ovocite (ovocite) luate în timpul procedurii sau hormon antimullerian ridicat (peste 3, 36 ng/ml ).


Din păcate, nu este posibil să se prezică la ce doză stimulantă ar apărea sindromul. Nu există o relație liniară între doza de gonadotropină și dezvoltarea sindromului. De aceea evaluarea inițială a sănătății unei femei înainte este foarte importantă stimularea ovariană.


De exemplu, femeile tinere, subțiri, cu ovare polichistice prezintă cel mai mare risc de dezvoltare sindromul de hiperstimulare. Prin urmare, este preferabil să începeți terapia cu o doză redusă de gonadotropină la aceste femei.


O altă modalitate de a reduce riscul de apariție a sindromului la femeile cu ovare polichistice care îndeplinesc criteriile pentru sindromul ovarului polichistic este să luați metformin. Metforminul trebuie început cu 8 săptămâni înainte de stimulare la aceste femei. Se recomandă ca doza inițială să fie de 500 mg pe zi și să crească încet până la doza eficientă de 500 mg (1500 mg) de trei ori pentru a preveni efectele secundare ale metforminei. Aportul trebuie continuat până când se ia un ou.


O altă metodă de prevenire sindromul de hiperstimulare se numește „coasting”. Nu continuă administrarea de gonadotropină ca FSH pentru a menține supresia hormonală cu un agonist sau antagonist al gonadotropinei. Administrarea gonadotropinei corionice umane (hCG) atunci când nivelurile de estrogen scad sau se egalizează poate duce la o reducere a incidenței sindromului de hipertimulare.


Foliculii mari mai mari de 12 mm nu au nevoie de mai multă stimulare pentru a se dezvolta. Tinerii, la rândul lor, atrezie (suferă o dezvoltare inversă), ceea ce duce la scăderea formării peptidelor vasoactive, cum ar fi factorul de creștere endotelial vascular.


O a treia abordare este reducerea simptomelor sindromul de hiperstimulare ovariană, care încă nu a fost introdus ca standard este utilizarea agoniștilor dopaminergici. Cabergolina agonistă a dopaminei inhibă formarea peptidelor vasoactive. Doza de 0,5 mg cabergolină timp de 8 zile cu o dată inițială a tratamentului cu hCG reduce simptomele sindromului la femeile cu risc crescut de dezvoltare a acestuia.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.