Expert medical al articolului

Obiectivele tratamentului glomerulonefritei cronice

Managementul terapeutic al glomerulonefritei cronice la copii include tratamentul patogenetic cu corticosteroizi și, dacă este indicat, imunosupresoare și terapia simptomatică cu diuretice, medicamente antihipertensive, corectarea complicațiilor bolii.

pentru

La copiii cu sindrom nefrotic congenital și infantil înainte de aplicarea terapiei cu glucocorticoizi și imunosupresoare este necesară efectuarea nefrobiopsiei. Depistarea precoce a cauzelor sindromului nefrotic congenital și infantil evită numirea nerezonabilă a terapiei imunosupresoare. Dacă este suspectată, boala genetică la un copil cu sindrom nefrotic congenital și infantil prezintă studii genetice moleculare pentru a determina posibile mutații la gene implicate în formarea sistemului excretor, inclusiv codificarea proteinelor diafragmei fantei.

Indicații pentru spitalizare

În glomerulonefrita cronică la copii, spitalizarea este recomandată în următoarele cazuri.

  • În CHRNS sau sindromul nefrotic steroidodependent pentru numirea terapiei imunosupresoare pentru îndepărtarea prednisolonului și corectarea complicațiilor toxice.
  • Atunci când SRNS în scopul stabilirii nefrobiopsiei pentru varianta morfologică a glomerulonefritei cronice, precum și pentru terapia patogenetică imunosupresivă cu selecția dozei individuale.
  • Cu natura necontrolată a hipertensiunii arteriale, care necesită monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale cu alegerea individuală a terapiei combinate antihipertensive.
  • Cu funcție renală redusă pentru diagnostic diferențial cu diferite variante de glomerulonefrită cronică, terapie nefroprotectoare.
  • Pentru a monitoriza activitatea glomerulonefritei cronice și starea funcțională a rinichilor utilizând terapia imunosupresivă pentru a evalua eficacitatea și siguranța tratamentului.

Tratamentul non-medicamentos al glomerulonefritei cronice

În prezența pacienților nefrotici cu sindrom nefrotic sau glomerulonefrită cronică, trebuie să se întindă pentru a normaliza tensiunea arterială, a dispărea sau a reduce semnificativ sindromul edematos. Pe măsură ce bunăstarea se îmbunătățește, tensiunea arterială scade și edemul dispare, regimul se extinde treptat.

În aceeași perioadă, alimentele sunt limitate de lichide și sare pentru a reduce umflarea și hipertensiunea. Lichidul este prescris pentru diureză din ziua precedentă, luând în considerare pierderile extraordinare (aproximativ 500 ml pentru copiii de vârstă școlară). Odată cu normalizarea tensiunii arteriale și dispariția sindromului edematos, aportul de sare crește treptat, începând de la 1,0 g/zi. Pacienților cu semne de insuficiență renală acută li se interzice, de asemenea, să ia proteine ​​animale nu mai mult de 2-4 săptămâni pentru a reduce azotemia, proteinuria și hiperfiltrarea.

În glomerulonefrita cronică de grad scăzut și la copiii cu o formă hematurică de glomerulonefrită cronică, nu este de obicei necesară restricționarea regimului și a dietei. Folosesc masa hepatică (dieta № 5 conform Pevzner).

O dietă fără gluten, cu excepția alimentelor bogate în gluten proteic din cereale (toate tipurile de pâine, paste, gri, ovăz, mei, grâu, cereale, făină de grâu și secară, produse de patiserie) poate fi utilizată la pacienții cu nefropatie IgA numai în prezența anticorpi împotriva antigenilor gliadinsoderzhaschih (produse solide). Astfel, la nesfârșit, s-a exprimat un efect pozitiv asupra funcției renale.

Tratamentul medicamentos pentru glomerulonefrita cronică

Tratamentul glomerulonefritei cronice depinde de evoluția clinică, de sensibilitatea la prezența sindromului nefrotic de glucocorticosteroizi, de patologia variantă morfologică și de gradul funcției renale.

La copiii cu diferite variante morfologice ale glomerulonefritei cronice, în special la SRNS, este necesară efectuarea terapiei sindromului; acest lucru se datorează dezvoltării frecvente a sindromului de edem și a hipertensiunii. Pentru corectarea sindromului de edem, furosemida se administrează pe cale orală, intramusculară, intravenoasă în doză de 1-2 mg/kg de 1-2 ori pe zi, dacă este necesar, creșteți doza la 3-5 mg/kg. În cazul edemului refractar al furosemidului la copiii cu sindrom nefrotic, se calculează o picătură intravenoasă de soluție de albumină 20% din calculul de 0,5-1 g/kg timp de 30-60 minute. Spironolactona (veroshpiron) se administrează, de asemenea, pe cale orală la 1-3 mg/kg (până la 10 mg/kg) de două ori pe zi în a doua jumătate a zilei (16 până la 18 ore). Efectul diuretic apare nu mai devreme de 5-7 zile de tratament.

Ca tratament antihipertensiv la copiii cu hipertensiune arterială din cauza glomerulonefritei cronice, s-au prescris inhibitori ai ECA, de preferință cu acțiune prelungită (enalapril în intervalul de 5-10 mg pe zi timp de două sau o oră etc.). Blocante de canal de calciu utilizate pe scară largă lent (nifedipina în 5 mg de 3 ori pe zi, adolescenții pot crește doza la 20 mg de trei ori pe zi; amlodipina pe cale orală la 5 mg o dată pe zi). Ca antihipertensiv la adolescenți, disponibil cu blocante ale receptorilor angiotensinei II glomerulonefrita cronică: Cozaar (losartan) - 25-50 mg o dată pe zi, Diovan (valsartan) - de la 40-80 mg o dată pe zi. Mult mai rar la copiii cu glomerulonefrită cronică se utilizează beta-blocante cardioselective (atenolol în 12,5-50 mg o dată pe zi).

Agenți antitrombotici țintă indicați pentru prevenirea trombozei la copiii cu glomerulonefrită cronică cu hipoalbuminemie severă NA cel puțin 20-15 g/l, număr crescut de trombocite (> 400h10 9/l) și fibrinogen (> 6 g/l) în sânge. Ca agenți antiplachetari utilizați de obicei dipiridamol pe cale orală în doză de 5,7 mg/kg pe zi timp de 3 ore timp de 2-3 luni. Setați heparina sub pielea peretelui abdominal la o rată de 200-250 UI/kg pe zi, împărțită în 4 injecții, cursul - 4-6 săptămâni. De asemenea, se utilizează heparine cu greutate moleculară mică: fraksiparină (sc O dată pe zi de 171 UI/kg sau 0,1 ml/10 kg, rata de - 3-4 săptămâni) sau Fragmin (sc O dată pe zi la 150-200 UI/kg, doza unică nu trebuie să depășească 18.000 UI, cursul este de 3-4 săptămâni).

Atunci când se dezvoltă sindrom nefrotic [excepție congenitală (sindrom nefrotic infantil) și sindrom nefrotic asociat cu boli moștenite sau sindrom genetic] se prescrie prednisolon oral 2 mg/kg pe zi sau 60 mg/m 2 (2 (2).

Terapia prin impulsuri cu metilprednisolon conform schemei lui Waldo FB (1998)