Imunoglobulinele IgG plasmatice reprezintă aproximativ 20% din proteina totală. Acestea sunt împărțite în patru subclase - IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, care diferă prin calitățile și funcțiile biologice. Timpul de înjumătățire este de aproximativ 20 de zile, cu excepția anticorpilor IgG3, care sunt disponibili timp de aproximativ 7 zile. IgG este de obicei sintetizat printr-un răspuns imun secundar. Acestea sunt implicate în protejarea organismului împotriva agenților virali și bacterieni (streptococi, stafilococi, pneumococi).

IgG2 IgG3

Genele lanțului greu IgG sunt localizate pe cromozomul 14, gena IgG1 situată aproape de gena IgG3 și gena IgG2 aproape de gena IgG4. Imunoglobulinele IgG1 predomină de obicei în ser - aproximativ 9 g/l, urmate de IgG 2-3 g/l, IgG3 - 1 g/l și IgG4 - 0,5 g/l. Majoritatea agenților virali și bacterieni provoacă un răspuns imun IgG1 și IgG3.

Când deficiența selectivă a subclaselor de imunoglobulină G [IgG] a uneia sau mai multora dintre cele patru subclase IgG este observată la unii pacienți cu infecții bacteriene recurente. Deficitul de subclasă IgG poate rămâne nediagnosticat atunci când se măsoară IgG total, deoarece IgG2, IgG3 și IgG4 alcătuiesc împreună doar 30-40% din anticorpii IgG. Chiar și deficitul de IgG1 poate rămâne mascat de izotipuri reziduale. Diagnosticul precis este determinat folosind anticorpi monoclonali specifici subclasei.

Ștergerile genetice pentru partea constantă a lanțurilor gamma sunt la baza acestei deficiențe la unii indivizi. De exemplu, ștergerea genelor Calpha1, Cgama2, Cgama4, Sepsilon la locusul lanțului greu de pe cromozomul 14 este responsabilă pentru incapacitatea de a sintetiza anticorpii IgA1, IgG2, IgG4 și, respectiv, IgE. Majoritatea purtătorilor acestei imunodeficiențe au tulburări în diferențierea celulelor B.

Deficitul de IgG2 este cel mai bine studiat, care la unii indivizi este combinat cu deficitul de IgA și IgG4. Această imunodeficiență se manifestă prin infecții frecvente ale tractului respirator superior. Subclasa IgG2 este asociată cu cea mai mare activitate de anticorpi împotriva polizaharidelor bacteriene.

Cele mai frecvente manifestări clinice ale oricăreia dintre subclasele IgG sunt episoadele recurente de otită medie, infecțiile recurente sau cronice ale tractului respirator superior și inferior. Multe cazuri de deficit specific de anticorpi IgG au fost diagnosticate la indivizi aparent sănătoși, cu sinuzită recurentă sau cronică, ale căror simptome inițiale pot include cefalee, febră intermitentă, subfebrilă, tuse, cu sau fără alte manifestări generale și nespecifice. Membrana timpanică perforată sau convexă, tulbure și imobilă și revărsările cronice ale urechii medii se găsesc adesea la acești pacienți.

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic, datele de la examinare, vârsta pacientului și testele de laborator efectuate. Există mai multe metode pentru testarea subclaselor IgG, cea mai frecvent utilizată fiind analiza imunosorbentă legată de enzime (ELISA) cu anticorpi monoclonali sau policlonali. Metoda de imunodifuzie radială este rar utilizată în laboratoarele moderne. Rezultatele variază în funcție de acuratețea metodei și de combinația de anticorpi utilizați.

Măsurarea anticorpilor funcționali sau specifici este importantă pentru a determina semnificația clinică a deficitului de subclasă IgG. Pacienții pot avea imunoglobulină serică totală normală și niveluri normale ale subclaselor individuale IgG, dar pot sintetiza anticorpi împotriva anumitor agenți patogeni bacterieni sau virali. Anticorpii specifici includ anticorpii antitetanici/difterici (IgG1), polizaharide pneumococice și meningococice (IgG2 și IgG3).

Terapia de deficiența selectivă a subclaselor de imunoglobulină G [IgG] este un substitut pentru preparatele de imunoglobulină. Nivelurile serice de imunoglobulină IgG peste 5,0 g/l protejează pacienții de majoritatea infecțiilor. Decizia de tratament trebuie să se bazeze pe o evaluare a simptomelor clinice și a răspunsului anticorpilor la diferiți antigeni. Infecțiile bacteriene frecvente sugerează includerea în terapie a antibioticelor adecvate.