Diabetul este un tratament pe tot parcursul vieții. Acest lucru necesită atât participarea activă a pacientului, cât și o echipă de specialiști - endocrinologi, oftalmologi, specialiști în afecțiuni renale, neurologi, chirurgi vasculari etc., în funcție de reclamațiile și complicațiile specifice. Există trei abordări principale pentru tratarea diabetului:

tratament

Ø tratamentul cu medicamente orale care scad glicemia;

Ø tratamentul insulinei;

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1

Chiar și cu diagnosticul de diabet de tip 1, tratamentul este obligatoriu cu insulină. Se folosește acum insulină recombinantă umană (insulină recombinantă umană). Există mai multe tipuri de insulină:

  • acțiune rapidă;
  • intermediar;
  • actiune de lunga durata;
  • combinații între cele de mai sus.

Diferite tipuri de insuline se află în flacoane, iar seringile de unică folosință recent - stilouri injectabile - sunt din ce în ce mai utilizate. Injecția de insulină este subcutanată, în abdomen sau coapse, iar doza este conform unui program (stabilit de un endocrinolog specialist), în funcție de nivelurile de zahăr din sânge, în cazul particular.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 cu insulină trebuie însoțit în mod inevitabil de o dietă și nutriție adecvate (aport alimentar la anumite intervale de timp). Exercițiile fizice moderate sunt, de asemenea, o parte importantă a tratamentului.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2

În funcție de nivelurile de zahăr din sânge la momentul diagnosticului, abordarea este diferită, dar în general se urmează următoarea secvență:

Ø Inițial, tratamentul începe cu o dietă adecvată, scăderea în greutate, activitate fizică adecvată. Această abordare a tratamentului produce rezultate într-o proporție mică de pacienți care reușesc să mențină niveluri optime de zahăr din sânge.

Ø La majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2, dieta nu are un efect satisfăcător, ceea ce reprezintă un motiv pentru includerea în terapia medicamentelor orale (comprimate care scad nivelul glucozei). În funcție de nivelul zahărului din sânge, tratamentul implică administrarea unuia sau mai multor medicamente din diferite grupuri și, dacă este necesar, este inclusă insulina.

Ø Utilizarea insulinei ca opțiune pentru tratamentul diabetului de tip 2 este următoarea etapă a terapiei. Insulina se administrează conform unui program - singură sau în combinație cu medicamente antidiabetice orale.

Pentru pacienții la care optimizarea stilului de viață nu poate duce la o ajustare a zahărului din sânge în decurs de 4 până la 12 săptămâni, este luat în considerare un posibil tratament cu medicamente orale (tablete), cum ar fi monoterapia sau terapia combinată.

Conform mecanismului de acțiune, aceste medicamente sunt împărțite în:

  • Medicamente care stimulează secreția de insulină (secretagogi de insulină):

Ø Preparate cu sulfaniluree (SUP) - cu acțiune pe termen scurt și pe termen lung

Ø Non-sulfoniluree (meglitinide)

  • Medicamente care afectează absorbția glucozei (sensibilizatori la insulină):

  • Medicamente care inhibă hidroliza glucidelor complexe (inhibitori de alfa-glucozidază)
  • Terapie bazată pe increatină:

Ø Gliptine (inhibitori DPP-4)

Următorii indicatori sunt luați în considerare la inițierea terapiei orale:

  • glicemia de post și postprandială
  • indicele de masă corporală (IMC)
  • date despre complicațiile cronice.

La pacienții cu un IMC mai mare de 25 kg/m², se recomandă inițierea terapiei cu biguanide. La pacienții cu un IMC sub 25 kg/m2, trebuie luată în considerare posibilitatea terapiei duale. De obicei se administrează biguanidă și un medicament din alt grup de agenți orali. Medicamentele care sunt combinații gata preparate a două grupuri de substanțe active sunt deja pe piață. Sunt bine echilibrate și conțin nivelul optim de ingrediente active necesare pentru controlul glicemiei. Controlul satisfăcător al glicemiei se realizează atunci când aceste medicamente sunt administrate în doze maxime, la pacienții tratați deja cu o combinație de comprimate individuale. Multe medicamente, o combinație a două ingrediente active, au ca scop potențarea acțiunii fiecărui medicament în mod individual cu acțiunea celuilalt. Un bun exemplu este combinația de preparate care conțin metformină ca ingredient activ (din grupa biguanidă) și inhibitori DPP-4. Biguanida reduce producția de glucoză în ficat, iar a doua substanță stimulează celulele pancreatice responsabile de producerea insulinei.

S-a demonstrat că la pacienții tratați cu medicamente care conțin metformină la care tratamentul este nesatisfăcător, după adăugarea unui inhibitor DPP-4 sau înlocuirea cu un preparat care este o combinație a celor două ingrediente active, aceasta duce la o reducere semnificativă a glucoza din sange numai dupa 6 luni.luni de tratament.

La unii pacienți, după aproximativ 5-7 ani de la începerea tratamentului, controlul glicemic se deteriorează și este obligatoriu să treceți la terapia combinată. Dacă nu ajută, se începe tratamentul cu insulină.

Tratamentul cu insulină poate fi, de asemenea, efectuat în combinație cu preparate orale. Acest lucru este utilizat de obicei atunci când pacienții nu răspund la comprimate singuri sau când există obezitate severă.

Preparatele de insulină pot fi clasificate în următoarele grupe:

  • Acțiune rapidă - cu o durată de acțiune de 4-6 ore.
  • Intermediar (acțiune medie lungă) - cu o durată de acțiune de 10-14 ore
  • De lungă durată - până la 24 de ore și mai mult
  • Amestecuri de insulină - amestecuri gata de insuline cu acțiune rapidă și intermediare în proporții diferite.

Pe lângă menținerea unui echilibru optim al zahărului din sânge, tratamentul adecvat al diabetului necesită prevenirea, depistarea timpurie și tratamentul celor mai frecvente complicații. Un element cheie în tratamentul general al diabetului este educarea diabeticilor:

  • Antrenament pentru a urma o dietă adecvată, dietă și activitate fizică

  • Instruire de auto-monitorizare la domiciliu - Auto-monitorizare a glucozei din sânge la domiciliu utilizând glucometre individuale și testarea urinei pentru glucoză și cetone folosind benzi de testare.

  • Antrenament pentru administrarea adecvată a insulinei și ajustarea dozei în funcție de valorile glicemiei
  • Instruire în îngrijirea și menținerea igienei picioarelor pentru prevenirea „piciorului diabetic”.
  • Antrenament pentru a recunoaște complicațiile acute și care pun viața în pericol ale diabetului - hipoglicemie, cetoacidoză și comă hiperosmolară.