diagnostic

O femeie de 62 de ani a fost internată la secția de gastroenterologie cu febră, icter și dureri abdominale, însoțită de o scădere semnificativă în greutate. La examenul fizic, ea se afla într-o stare gravă, afectată de cașexie (scădere excesivă în greutate, scădere în greutate), cu stare mentală anormală, icter și hepatomegalie severă (mărirea ficatului).

Testele de laborator arată colestază (bilă stagnantă) cu funcție hepatică conservată. S-a efectuat tomografia computerizată a abdomenului, care a arătat un ficat mărit cu o masă rotundă imensă în lobul drept, extinzându-se spre lobul stâng și infiltrându-se în hilul hepatic, ceea ce a dus la dilatarea căilor biliare și obstrucționarea venei portale drepte. Tomografia computerizată toracică prezintă mai mulți noduli pulmonari bilaterali care sunt calcificați. Clinic și radiologic, pacientul are dovezi ale unei boli neoplazice avansate.


Au fost efectuate teste serologice pentru ca Echinococcus să excludă un chist echinococic, dar rezultatele au fost pozitive. Diagnostic - echinococoză, care se stabilește pe baza rezultatelor imagistice și serologice.

Echinococoză chistică este o zoonoză cauzată de o infecție cu o larvă a teniei din genul Echinococcus. E. granulosus și E. multilocularis sunt cei mai importanți reprezentanți ai tenie în ceea ce privește importanța lor pentru sănătatea publică.

Tenie de câine în forma sa adultă parazitează la prădători - câine, lup, șacal și altele. Larva se dezvoltă în organele interne ale diferitelor mamifere, cel mai adesea erbivore. Persoana poate fi adesea în rolul unei gazde intermediare. Poate înghiți accidental ouă viabile care au fost aruncate în fecalele gazdei finale.

Ouăle oncosferice invadează intestinele, unde clocesc, apoi străpung peretele intestinal și ajung la organele interne cu sânge și limfă. Ficatul acționează ca primul filtru pentru larvele hidratate, făcându-l cel mai frecvent afectat organ, urmat de plămâni, rinichi și creier. Odată „așezată” în corp, oncosfera devine așa-numita. vezica hidatică. Diametrul vezicii hidratate crește treptat și comprimă țesuturile din jur și astfel le deteriorează.

Fermierii și fermierii care trăiesc în zonele rurale în care intră în contact cu animale precum câinii sau oile prezintă un risc mai mare de a dezvolta infecții (51,3% - 75%). Cea mai probabilă cauză la alți pacienți este ingestia de alimente contaminate, necoapte sau legume crude.

Manifestari clinice de echinococoză sunt variabile. Majoritatea pacienților au infecția pentru perioade de timp asimptomatice. Unele chisturi pot duce la disfuncționalități ale organului afectat, cum ar fi obstrucția biliară, ciroză, obstrucție bronșică, obstrucție a fluxului renal, creșterea presiunii intravasculare și intracraniene și hidrocefalie. Cea mai frecventă complicație asociată cu ruperea chistului este șocul anafilactic.

Diagnosticul se bazează pe istoricul pacientului, constatările clinice, testele hematologice și serologice, care pot fi negative în 10% până la 20% din cazuri. Eforturile de îmbunătățire a preciziei diagnostice au condus la integrarea unui număr de tehnici de imagistică în imagistica de diagnostic. Îndepărtarea chirurgicală radicală a chistului echinococic rămâne tratamentul cu cel mai înalt grad de succes.

Chimioterapie cu compuși benzimidazolici a fost, de asemenea, utilizat cu un anumit succes pentru sterilizarea chistului, reducerea probabilității de anafilaxie și reducerea complicațiilor și a ratelor de recurență după intervenția chirurgicală. În ultimii ani, a fost introdusă o a treia opțiune de tratament (PAIR, puncție, aspirație, injecție și reaspirație), care este indicată pacienților care nu sunt potriviți pentru intervenții chirurgicale.

Așa cum este ilustrat în cazul clinic de mai sus, chistul echinococic cu localizare hepatică, poate induce cu ușurință în eroare chiar și un medic cu experiență și îl direcționează să gândească în direcția unui proces neoplazic.

În ficat metastază o treime din toate neoplasmele. În funcție de originea lor, cele mai frecvente sunt cancerele de colon, rect, pancreas, stomac și altele. În unele cazuri, metastazele se găsesc întâmplător în stare generală bună, în altele - în căutarea unei neoplazii necunoscute, iar în al treilea caz, precum acest caz clinic, există o stare generală severă. Ficatul poate fi mărit, dureros pe alocuri, dar poate fi și conservat. Metastazele sunt detectate prin ultrasunete sau tomografie computerizată. Tumora primară este întotdeauna căutată după aceea. Prognosticul este de obicei slab. Tratamentul este cel mai adesea chirurgical, în combinație cu chimioterapie.

Cancer hepatic primar are un potențial malign ridicat, cu evoluție rapidă și prognostic slab. Posibilitățile de influență terapeutică sunt mici. Este mai frecvent la bărbați, cel mai adesea după vârsta de 40 de ani.

În 60 până la 90% din cazuri, cancerul hepatic apare pe baza de ciroza. În acest caz clinic, nu există dovezi clinice, astfel încât se consideră că este mai probabil să aibă metastaze decât cancerul primar.

Plămânii sunt al doilea loc cel mai frecvent pentru dezvoltarea chist hidatic după ficat. Majoritatea chisturilor pulmonare sunt asimptomatice, mai ales pentru că sunt de dimensiuni mici. Chisturile sunt de obicei găsite accidental în timpul radiografiilor toracice de rutină în diferite plângeri. Chisturile hidatide uriașe, pe de altă parte, sunt de obicei simptomatice. Cel mai adesea acestea sunt simptome datorate compresiei - tuse uscată în chisturi foarte mari, tuse productivă în cazurile care implică arborele bronșic, precum și dureri toracice și dispnee în cazul ruperii integrității cavității pleurale.

Este important să subliniem că echinococoza hepatică continuă să fie o problemă clinică, în special în regiunile endemice ale lumii, iar călătorii către aceste zone trebuie să fie informați cu privire la necesitatea unor măsuri suplimentare pentru a evita bolile hidatice.

Din fericire, datorită riscului ridicat de infecție, morbidității ridicate și rezultatul imprevizibil al pr.infecția echinococică, agențiile internaționale de sănătate își dau seama din ce în ce mai mult că echinococoza este o boală importantă care este deja considerată în pericol pentru viață.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.