Recomandările pentru medicii de îngrijire pre spitalicească pentru diagnosticul și tratamentul sindromului nefrotic la adulți au fost publicate în numărul din noiembrie Medic de familie american.

sindrom nefrotic

În sindromul nefrotic, o serie de boli provoacă proteinurie, ducând deseori la edeme semnificative și hipoalbuminemie. Hiperlipidemia este o constatare frecventă concomitentă. Medicii de familie pot întâlni persoane cu sindrom nefrotic ca urmare a unei boli renale primare (idiopatice) sau ca urmare a unor cauze secundare. Primul ar trebui să numească testele de diagnostic adecvate și să fie trimis la un specialist.

Cele mai frecvente cauze ale sindromului nefrotic la adulți sunt glomeruloscleroza focală segmentară și nefropatia membranoasă. Glomeruloscleroza focal-segmentară contribuie la aproximativ 1/3 din cazurile de sindrom nefrotic primar și 3,3% din cazurile de boală renală în stadiu final. FSHS este principala cauză a sindromului nefrotic idiopatic la adulți! Se caracterizează prin scleroză și hialinoză, afectând mai puțin de 50% din totalul glomerulilor prin microscopie electronică. Caracteristicile clinice pot include hipertensiune, insuficiență renală și hematurie.

În nefropatia membranară, microscopia electronică relevă îngroșarea membranei bazale glomerulare, iar studiile de imunofluorescență relevă depunerea IgG și C3. Această formă reprezintă, de asemenea, 1/3 din cazurile de sindrom nefrotic primar și este diagnosticată de obicei între 30 și 50 de ani. Pacienții pot avea hematurie microscopică; 1/4 suferă de lupus eritematos sistemic, hepatită B, boală malignă, sindrom nefrotic indus de medicamente sau alte boli sistemice de bază.

O altă formă de sindrom nefrotic primar este nefropatia cu modificări minime, care împreună cu nefropatia IgA contribuie la aproximativ 1/4 din cazurile de sindrom nefrotic idiopatic. În nefropatia cu modificări minime, glomerulii par normali la microscopia cu lumină, dar microscopia electronică arată netezirea podocitelor. Se observă cazuri relativ ușoare și benigne de glomerulonefrită cu modificări minime după boala respiratorie sau imunizare.

Cauzele secundare ale sindromului nefrotic includ: diabetul zaharat, care este cea mai frecventă cauză secundară, lupus eritematos sistemic, hepatita B și C, utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene, boala cu modificări minime, amiloidoză, mielom multiplu, preeclampsie.

Simptomele tipice ale sindromului nefrotic sunt edemul sever, proteinuria, hipoalbuminemia și adesea hiperlipidemia.

Sindromul nefrotic poate fi complicat de tromboembolism venos; deși rare, pot apărea insuficiență renală acută și infecție bacteriană severă.

În prezent, nu există instrucțiuni stabilite pentru testele de diagnostic la pacienții cu sindrom nefrotic. Testele specifice sunt utilizate pentru diagnosticarea bolilor specifice. Imaginile sunt rareori necesare. Biopsia renală ajută la confirmarea bolii și la identificarea formei exacte a glomerulonefritei.

Majoritatea pacienților trebuie tratați cu o dietă care include restricții de sare și lichide, diuretice orale sau intravenoase și inhibitori ai ECA. Diureticele sunt unul dintre cele mai importante elemente ale terapiei medicamentoase. Scopul terapiei diuretice este de a pierde 0,5 până la 1 kg de lichid pe zi, folosind cel mai adesea diuretice de ansă.

La persoanele cu sindrom nefrotic, inhibitorii ECA reduc proteinuria și reduc riscul de progresie.

Nu există dovezi suficiente pentru a susține eficacitatea corticosteroizilor în tratamentul sindromului nefrotic. Utilizarea lor este indicată la pacienții refractari la tratamentul conservator.