Expert medical al articolului

Disfagia psihogenă este un sindrom de înghițire afectată în cadrul tulburărilor psihogene ale tonusului și motilității esofagiene. Tabloul clinic se caracterizează printr-o senzație de comă în gât sau în spatele sternului, ca urmare a faptului că alimentele se blochează în timpul mâncării și cu greu trece sau nu trece deloc. În plus față de dificultățile de înghițire, există de obicei arsuri la stomac, dureri de stern și diverse tulburări autonome. De regulă, există două tipuri de tulburări disfagice în funcție de localizare - orofaringian și esofagian.

pentru

Tulburările de diagnostic necesită o analiză clinică și paraclinică atentă pentru a exclude bolile organice ale sistemului nervos, ale tractului digestiv și ale altor boli.

Disfagia este un fenomen important al diferitelor manifestări ale tulburărilor motorii ale esofagului, în care componenta psihofiziologică joacă un rol major în patogeneza suferinței.

Una dintre principalele boli ale motilității esofagiene este acalazia sau cardiospasmul - pierderea capacității de relaxare reflexă normală a cardiei fără modificări au fost esofagul organic, stomacul și organele mediastinale, în ciuda faptului că sunt foarte mari (uneori mai mult de 20-30 de ani) ) durata bolii. Pentru studii speciale s-a demonstrat o schimbare a peristaltismului și o creștere a presiunii (determinată de un manometru) a sfincterului esofagian inferior în repaus. O trăsătură caracteristică a cardiospasmului - prezența, pe lângă disfagia, durerea din spatele sternului, radiația către umărul stâng, care a tăiat atropina, nitritul de amil, nitroglicerina sau seduksena (Relanium) prin administrare parenterală. La unii pacienți, durerea scade după regurgitare (scuipare) sau trecerea printr-o bucată oprită de alimente în stomac.

Spasmul difuz al esofagului (esofag sub formă de tirbușon) este cel mai frecvent la vârstnici și apare pe lângă disfagie și dureri articulare. Studiile speciale folosind măsurători manometrice arată contracții non-histastice de amplitudine mare ale esofagului. Ingerarea dezvăluie o serie de îngustări concentrice ale esofagului, situate unul sub celălalt, care în unele cazuri formează o spirală (de unde comparația cu tirbușonul).

Manifestările disfagice pot fi o expresie nu numai a unei creșteri, ci și a unei scăderi a tensiunii tonice a esofagului. Deci, cu atonia esofagiană, total sau parțial, dificultatea înghițirii se datorează în principal trecerii alimentelor solide, în timp ce alimentele lichide trec liber. În plus, examinările endoscopice (esofagoscopie, gastroscopie) nu întâmpină obstacole. Pacienții experimentează senzația unui corp străin în esofag; de regulă, există și tulburări astenice și depresive pronunțate. Examenul cu raze X prezintă tonus scăzut în alte părți ale tractului gastro-intestinal, există o scădere a peristaltismului. Un caz special de tulburare a tonusului esofagian este insuficiența cardiacă - reducerea sau pierderea tonusului muscular în inima esofagului cu regurgitare.

Aceste tulburări motorii și tonice (cardiospasm, spasm difuz esofagian, atonie esofagiană, insuficiență cardiacă), care contribuie la formarea fenomenului unui grad ridicat de disfagie, pot fi combinate cu o natură motoră și tonică mai afectată a stomacului și intestinelor. . Este important să subliniem că în tabloul clinic pot exista tulburări psiho-autonome de un grad sau altul. Unii pacienți se concentrează asupra fenomenului de bază - insuficiența deglutiției - și nu pot observa tulburări emoționale și autonome concomitente. În alte cazuri, doar o analiză neuropsihiatrică puternică poate dezvălui relația dintre apariția și evoluția tulburărilor existente cu situații psihogene, este esențială pentru un diagnostic pozitiv al disfagiei gripale.

Datorită faptului că tulburarea deglutiției este un semn destul de rău al bolilor grave de natură organică, diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare tot posibilul în aceste cazuri. Când este necesară disfagia orofaringiană pentru excluderea bolilor sistemice (poliomiitoză, dermatomiozită, miozită granulomatoasă nespecifică), boli ale sistemului neuromuscular (distrofie musculară, scleroză multiplă, boala Parkinson, miastenia gravis, nevralgie, siringobarnobula, sarcoidoză, trichinoză. Când disfagia esofagiană trebuie să elimine mai întâi sclerodermia, boala Chagas, diverticuloză esofagiană a corpului străin, strictura peptică, osteoartrita cervicală, tumoarea esofagiană, esofagita, anevrismul (aorta, artera subclaviană, peristaltismul, inima), retro.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]