Diverticuloză afectează 30% dintre copiii de 60 de ani

petrov

Astăzi vom discuta despre o boală a tractului gastrointestinal - diverticuloză. Nu este la fel de popular ca ulcerul, dar este suficient de problematic și uneori prea periculos. Interlocutorul nostru este Dr. Asen Petrov - gastroenterolog, șef al secției interne a Spitalului Sofia.
- Dr. Petrov, să începem cu standardul. Ce este diverticuloză - în general vorbind și accesibilă?
- Diverticulele colonului sunt o afecțiune a herniei în formă de buzunar a peretelui intestinal în acele zone ale acestuia, care sunt mai slabe și unde pot pătrunde vasele de sânge. Cel mai adesea dimensiunile acestor formațiuni sunt cuprinse între 5 și 10 mm. Boala diverticulozei include în general trei afecțiuni - diverticuloză de colon; diverticulita, care înseamnă inflamație a diverticulilor, iar a treia afecțiune este sângerarea din aceiași diverticuli. Aceste trei condiții diferite implică divizarea diverticulozei într-o formă simplă - caracteristică a 75% dintre pacienții care nu au complicații și o formă complicată. Apare la 25% dintre pacienți și se manifestă prin dezvoltarea abceselor, fistulelor, obstrucției, peritonitei și sepsisului.

- Care este incidența diverticulozei?
- Frecvența crește odată cu vârsta și până la 40 de ani, doar 5 la sută din toate cazurile sunt bolnave, iar până în al șaselea deceniu acest indicator este deja de 30 la sută, pentru a ajunge la 65 la sută la persoanele de peste 80 de ani. Frecvența depinde și de sex - prevalența bărbaților peste 50 de ani. Iar la vârsta de 70 de ani, femeile se îmbolnăvesc mult mai des. Adică, diverticuloza este mai frecventă la vârstnici. Între 2 și 5% sunt pacienți cu vârsta sub 40 de ani care au un astfel de diagnostic. Aici este important de menționat că această formă de diverticuloză la tineri este mai frecventă la bărbații obezi. Acesta este motivul pentru care se consideră un factor major de risc pentru apariția diverticulilor în colon. Teza conform căreia diverticuloza la tineri este o afecțiune mai virulentă este încă discutată la nivel mondial.

- Pot fi indicate motivele apariției și dezvoltării diverticulozei?
- Primul motiv larg citat este o dietă cu conținut scăzut de fibre. Este, de asemenea, primul posibil motiv etiologic posibil pentru dezvoltarea diverticulozei la sfârșitul anilor '60. Deși la început această teză a întâmpinat rezistență, rolul său în dezvoltarea acestei afecțiuni a fost confirmat de publicații. Vegetarienii sunt mult mai puțin susceptibili să sufere de această boală. Fibrele sunt considerate un agent protector împotriva formării de diverticuli și, respectiv, diverticulită. Există un risc crescut de a dezvolta diverticuloză oricum cu un aport regulat de alimente bogate în carne roșie și bogate în grăsimi. Acest risc poate fi redus cu

dietă bogată în fibre

mai ales dacă sunt de origine celulozică - fructe și legume. Cu toate acestea, pacienții care fumează și iau antiinflamatoare nesteroidiene, în special paracetamolul, au o incidență mai mare de complicații. Alți pacienți cu risc sunt cei obezi și care consumă alimente cu conținut scăzut de fibre. Forma complicată a acestei boli nu este mai frecventă la pacienții care consumă alcool și băuturi cofeinizate. În ceea ce privește localizarea diverticulozei, în 95 la sută din cazuri este afectat colonul sigmoid, cel mai probabil datorită diametrului mic al sigmoidului.

- Cum se manifestă diverticuloză în diferitele sale forme?
- La 70% dintre pacienți este asimptomatic. La 15-25 la sută duce la un proces inflamator - diverticulită, iar la 5-15 la sută este asociat cu sângerări din diverticuli. Diverticulita este o formă complicată a acestei boli care implică un spectru de modificări inflamatorii care variază de la inflamația locală la peritonita generalizată cu perforație gratuită. De exemplu, presiunea crescută asupra particulelor de alimente umflate poate deteriora peretele diverticular, ducând la inflamație și necroză focală care duce la perforație. Manifestarea clinică a perforației depinde de mărimea acesteia și de cât de repede este limitată de structurile anatomice înconjurătoare ale corpului. Perforările care sunt bine controlate determină formarea abcesului, în timp ce restricțiile incomplete pot prezenta o perforație liberă. Diverticulita obișnuită apare în 75 la sută din cazuri și complicată - cu formarea de abcese, fistule și perforații, apare la 25 la sută din pacienți.

- Și cum să recunoaștem simptomele?
- Majoritatea pacienților au dureri în cadranul inferior stâng al abdomenului, precum și hipersensibilitate recurentă la atingere. Alte simptome importante, dar nespecifice, sunt febra și leucocitoza. Diagnosticul, pus numai pe baza semnelor clinice, este inexact în 33 la sută din cazuri. Din punct de vedere al diagnosticului, tomografia computerizată este mai bună decât ecografia. De asemenea, se utilizează irigoscopia, irigografia și endoscopia. Cu toate acestea, este necesară o evaluare exactă a stării deoarece

în condiții acute, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență

din cauza riscului crescut de perforare.

- Dr. Petrov, vă rugăm să explicați pe scurt și într-un mod accesibil cum se manifestă condiții precum abcesul, perforația, hemoragia și cum sunt controlate.?
- Formarea unui abces depinde de răspândirea procesului inflamator, iar simptomele sunt febră și leucocitoză. Adică număr crescut de celule albe din sânge și durere la palpare. În 90 la sută din cazuri așa-numitul abcesele pericolice mici sunt gestionate cu antibiotice și terapie conservatoare. Și așa-numitul drenajul percutanat al abcesului 100% inversează procesul și controlează starea. Din fericire, perforația ca o complicație a diverticulozei nu este frecventă și ar trebui suspectată, în special la pacienții imunocompromiși. Din păcate, totuși, este asociat cu un risc crescut de mortalitate - în 35 la sută din cazuri pacientul moare. Fistulele se dezvoltă ca o complicație la 2% dintre pacienții cu diverticuloză. Acestea sunt mai frecvente la bărbați și la pacienții care au avut intervenții chirurgicale anterioare.

- Și așa - am ajuns la hemoragie.
- Cu excepția bolilor hemoroidale, a bolilor perianale netumorale și a cancerului colorectal, diverticuloza este cea mai frecventă cauză a sângerărilor gastrointestinale mai mici. Se estimează că 15% dintre pacienți au sângerări cel puțin o dată în viață. Sângerarea este de obicei bruscă și în cantități mari, iar la 33% dintre pacienți este masivă, necesitând transfuzii urgente de sânge. Lucrul bun este că se oprește spontan în 70-80 la sută din cazuri. Cu toate acestea, sa demonstrat că administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene crește sângerarea. Această afecțiune poate fi gestionată în mod conservator cu sisteme hemostatice și antibiotice, dar dacă nu apare nicio îmbunătățire în decurs de 2-3 zile, se recurge la operație. Operația de urgență pentru hemoragia acută reușește să controleze sângerarea în 90 la sută din cazuri ca metodă independentă.


Un interviu cu Yana BOYADZHIEVA