Cea mai gravă complicație este șocul hipovolemic

rinichii

Cea mai gravă complicație este șocul hipovolemic

- Dr. Kostova, mulți dintre cititorii noștri se plâng de boli de rinichi. Am primit recent un număr mare de scrisori care întrebau despre sindromul nefrotic. Explicați ce este această boală?
- Sindromul nefrotic este o glomerulopatie polietologică, polimorfologică cu curs și rezultat diferite. Manifestările acestei boli includ proteinurie masivă (pierderea proteinelor în urină) - peste 150 mg/kg greutate corporală în 24 de ore, hipoalbuminemie (reducerea albuminei în sânge) și edem. Boala este cauzată de o pierdere semnificativă de proteine ​​în urină, rezultând o scădere a conținutului de sânge al unei proteine ​​numite albumină. Acest lucru, la rândul său, provoacă umflarea picioarelor (la copii - și a feței) și adesea ascită (acumularea de lichid în abdomen). Nivelul colesterolului din sânge este crescut (hipercolesterolemie) și în cazurile cronice

boala coronariană se poate dezvolta prematur

Sindromul nefrotic, pe lângă forma sa pură, se poate manifesta pe parcursul dezvoltării și în alte boli. De exemplu, în tumorile maligne, în unele tulburări ale glandei tiroide, în diabet, într-o serie de infecții cronice - sifilis, malarie, tuberculoză, hepatită B și altele. Apare și în tratamentul la domiciliu cu aur și penicilină, după mușcăturile de șarpe, după producerea gamma globulinei.

- Cine este cel mai adesea afectat de sindromul nefrotic?
- Sindromul nefrotic pur este mai frecvent - în 90 la sută din cazuri, în timp ce alte forme sunt de aproximativ 10 la sută. În 90 la sută din cazuri, sindromul nefrotic pur afectează copiii cu vârsta sub 7 ani, cu vârsta maximă cuprinsă între 2 și 3 ani. Doar în 10 la sută din cazuri apare la copii peste 7 ani și adulți. În plus, băieții se îmbolnăvesc de două ori mai des decât fetele.

- Care sunt motivele pentru care o persoană suferă de nefroză?
- Cauza acestei boli nu este încă pe deplin înțeleasă. Există multe ipoteze. Unii dintre ei vorbesc despre alergii, alții - despre predispoziția ereditară. Cel mai probabil, sindromul nefrotic pur este o boală de auto-limitare a imunodeficienței celulelor T (din imunitatea celulară), adică. este o disfuncție a celulelor T. Provoacă secreția excesivă de limfokine (o substanță chimică în imunitatea celulară) care modifică permeabilitatea capilară a glomerulului în rinichi.

- Ați putea indica în ce stadii trece boala?
- Clinic în 30 la sută din cazuri

boala începe după o infecție a căilor respiratorii superioare

Ulterior, începe proteinuria masivă. Este ideal ca pacientul să fie diagnosticat în acest stadiu, dar este de obicei detectat în stadiul edemului. În stadiul proteinuriei, proteinele de până la 70.000 daltoni se pierd selectiv. Acestea sunt proteine ​​relativ ușoare. Alte componente plasmatice care leagă proteinele se pierd și în urină: ceruloplasmină, proteină care leagă zincul, proteină care leagă fierul, proteină care leagă cuprul, alfa-antitripsină, cortizol, prostaglandine, factor 3.

În stadiul edemului începe apariția edemului periorbital (în jurul ochilor). Umflarea tinde să se generalizeze și să ocupe al treilea spațiu - hidropericardiu (acumulare de lichid între membranele inimii), hidroperitoneu (acumulare de lichid între membranele abdomenului). Umflăturile sunt moi și urmează gravitația. Consecințele lor sunt un abdomen mare cu vene varicoase pe peretele abdominal. Pot apărea și hernii ombilicale. De asemenea, pot apărea prolaps rectal, diaree, modificări pulmonare, ficat mărit și șoc hipovolaemic.

- Ultimul concept sună cu adevărat șocant. Ce înseamnă?
- Șocul hipovolemic se manifestă printr-o scădere a tensiunii arteriale, o scădere a conținutului de sodiu din sânge, un răspuns redus al rinichiului la corticosteroizi (hormoni ai glandei suprarenale). Această afecțiune este cauzată și de îngrijiri medicale incompetente. Diureticele (medicamente pentru urinare) sunt utilizate fără injectarea proteinelor în sânge, unde presiunea oncotică este scăzută datorită pierderii masive de proteine ​​în urină. Șocul hipovolemic este cea mai severă afecțiune sau complicație care rezultă din umflături.

- Cu toate acestea, care este principala tulburare a sindromului nefrotic?
- Principala tulburare a sindromului nefrotic este creșterea permeabilității glomerulare a proteinelor (albuminele sunt omise și conținutul lor în sânge scade (albuminemia). Datorită pierderii albuminei, nu există nimic care să rețină apa din vasele de sânge și aceasta le părăsește, mergând la țesuturi - se umflă. Alți factori contribuie la hipoproteinemie: creșterea degradării intrarenale a proteinelor proprii și în special a gama globulinelor, malnutriție, enteropatie exudativă concomitentă (diaree) Scăderea presiunii oncotice vasculare determină scăderea debitului cardiac (mai puțin sânge trece prin inimă), ducând la reducerea aportului de sânge la rinichi.

- Corpul nu caută o oportunitate de a-și recupera pierderile? Aproape inactiv într-o situație atât de alarmantă.
- Pentru a compensa pierderea, corpul activează hiperreactivitatea simpatică sau, mai simplu, sistemul RAA (renină-angiotensină-aldosteron). Această afecțiune este aldosteronism secundar. Aceasta este urmată de retenția de sodiu, care transportă și ea apă. Motivul includerii RAA este iritarea osmoreceptorilor în vase.

Scăderea cantității de urină este observată în acest stadiu

Apa reținută în acest fel intră în vase, dar nu este nimic care să o țină acolo (proteinele lipsesc) și le lasă și intră în țesuturi, umflându-le și mai mult. În etapa următoare, sodiul începe să fie excretat din corp.

- În cele din urmă, la ce duc tulburările sindromului nefrotic?
- Există tendința la infecții - inflamație bacteriană a pielii (celulită), inflamație a mucoasei abdominale (peritonită), inflamație a inimii (endocardită), inflamație a rinichilor (pielonefrita). De asemenea, se evidențiază semnele înfometării proteinelor - mușchii devin moi, masa musculară scade. O altă manifestare a bolii sunt crizele nefrotice, care sunt rezultatul unor echilibre grav perturbate în organism și vărsături.

Crizele se datorează:

colectarea lichidului în abdomen (hidroperitonită), peritonită pneumococică, pancreatită, tromboză venoasă renală. Șocul hipovolemic în sine provoacă un spasm în sistemul simpatic - splenicul. Acesta este un fel de reacție compensatorie a corpului pentru a centraliza alimentarea cu sânge a principalelor organe - inimă, creier etc.

- Și ce este hemoconcentrarea, hiperlipidemia?
- Hemoconcentrarea (îngroșarea sângelui) este un rezultat semnificativ al nefrozei. Sunt raportate rate de sedimentare a eritrocitelor foarte accelerate și hematocrit ridicat. Hemoconcentrarea este, de asemenea, asociată cu o sinteză crescută a factorilor de coagulare, deoarece se pierde factorul 3. Aceasta la rândul său face ca sindromul nefrotic să fie complicat de tromboză. Hiperlipidemia cu lipidurie ulterioară (producția crescută de lipide și excreția crescută ulterioară a acestora în urină) este, de asemenea, o reacție compensatorie a corpului, care are ca scop completarea presiunii oncotice reduse. Creșterea producției de lipide începe în ficat și, în același timp, activitatea lipolitică a rinichilor este redusă - adică. în rinichi, rolul de curățare al plasmei sanguine este suprimat. Lipaza acidă (enzima) se pierde în urină și lipidele cu densitate mică și foarte mică nu pot fi eliminate.

- Care este tratamentul acestei boli grave?
- Tratamentul este nespecific și specific. Tratamentul nespecific determină o rutină zilnică gratuită. Pacienții trebuie să se miște, respirația este bine reflectată. Dieta este bogată în proteine. În stadiul sindromului de edem, sarea este limitată, apa nu este limitată prea mult. Îngrijirea pielii este obligatorie - scăldat și, atunci când nu puteți, frecați cu apă de trandafiri. În cazul întunecării ochilor, este obligatorie o consultare urgentă cu un specialist în ochi.

Antibioticele nu sunt administrate profilactic, ci numai atunci când este prezentă o infecție. Se administrează plasmă sau albumină umană, substanțe biologice concepute pentru a îmbunătăți presiunea oncotică, și abia apoi se administrează diuretice pentru ameliorarea umflăturii. Tratamentul specific include corticosteroizii conform unui program, dar dacă recurența apare într-o anumită situație, se adaugă citostatice (medicamente care sunt foarte dăunătoare organismului).

Un interviu cu Milena VASILEVA