Ivanka Garkova 23 ianuarie 2018 | 5

donchev

Sursa: Arhiva personală

Amețeli, amețeli, cefalee, tinitus. Acestea sunt câteva dintre simptomele tulburărilor vestibulare. Ce sunt și cum sunt tratați, împărtășește dr. Doncho Donchev de la Academia Medicală Militară.


Dr. Doncho Petrov Donchev este otorinolaringolog, otoneurolog și audiolog. Este șeful Departamentului de Audiologie și Otoneurologie de la Clinica de urechi și nasuri de la Academia Medicală Militară (MMA). A fost șeful unui departament din Unitatea Militară de Răspuns Rapid Medical (IMWD) din 2011 până în 2015.

A urmat cursuri de calificare în audiologie la Praga, Viena, Budapesta, Zagreb.

Dr. Doncho Donchev a fost în misiuni în Georgia, Irak, Kosovo, Bosnia și Herțegovina, Slovenia, România, Macedonia.

Pentru perioada 2007-2010 a lucrat la sediul operațional NATO din Napoli, Italia.


- Dr. Donchev, care este aparatul vestibular și care sunt principalele sale funcții?


Aparatul vestibular este unul dintre sistemele de reglare a mersului, posturii, echilibrului și coordonării. Există un total de trei în corp, dintre care unul este aparatul vestibular. Celălalt este așa-numitul optokinetic, vizual-motor, care prin viziune reglează postura, mersul, echilibrul în cauză. Iar al treilea este din tensiunea mușchilor, tendoanelor și a sistemului musculo-scheletic sau așa-numitul sistem proprioceptiv. Aparatul vestibular este alcătuit dintr-o parte periferică - un organ de echilibru, care este situat în urechea internă și o parte centrală - nervi care conduc impulsuri către nucleii respectivi în diferite părți ale creierului. Foarte des oamenii înțeleg aparatul vestibular exact ca organul echilibrului, care se află în urechea internă și este compus din două părți - una este sistemul de canale semicirculare, care oferă informații și răspunde la tangențiale - acceleratoare circulare și sistemul de așa-numitul aparat otolit. (susceptibilitatea mișcărilor de accelerație liniară în față-spate, lateral, sus-jos).


Mulți oameni au auzit că există câteva pietre în organul vestibular. Nu sunt tocmai pietricele, ci cristale care prin inerție irită zonele corespunzătoare ale receptorilor, numite sagete (orientate ca săgețile) și lapilli (ca labe inversate). Și astfel informațiile apar în nucleii și zona corticală respectivă.


- Ce cauzează deteriorarea sistemului vestibular la vârstnici?


Dacă vorbim despre pensionari, este foarte probabil ca prejudiciul să nu fie asupra organului vestibular, deoarece este mai tipic pentru persoanele mai tinere. Dacă o persoană de vârstă respectabilă se plânge de amețeli, chiar amețeli, eșalonări, instabilitate, atunci trebuie să credem că există o problemă cu irigarea creierului și acea parte în care există cele mai multe centre de echilibru, mers, coordonare, să zicem, cerebelul și alte componente ale așa-numitului trunchi cerebral. Este important pentru persoanele de vârstă respectabilă să știe că, în acest caz, ar trebui să consulte un neurolog și cardiolog, deoarece fie au unele tulburări sistemice ale tensiunii arteriale, fie există o problemă cu deshidratarea. Ca să nu mai vorbim că loviturile încep foarte des cu vertij - unde sunt mai pronunțate, unde sunt mai lente. Deci, tulburările cerebrovasculare la aceste persoane dau de obicei plângeri similare.


Dacă organul echilibrului în sine este deteriorat, atunci există un vertij recurent violent. Nu că celălalt nu este perceput de oameni ca vertij, ci într-adevăr iluzia mișcării obiectelor înconjurătoare, ca și cum ar fi rotit într-o anumită direcție - fie de la stânga la dreapta, fie într-un cerc în fața persoanei, dar atunci cel mai probabil este deteriorarea corpului echilibrului și omul se clatină într-o singură direcție. Pot exista manifestări auditive - cum ar fi respirația șuierătoare la una sau la ambele urechi, pierderea auzului, greață, vărsături. În timp ce, când avem din nou o iluzie violentă a mișcării obiectelor din jur, dar și o durere de cap, atunci este o complicație în irigarea creierului.


- Probleme precum boala coronariană sau hipertensiunea arterială ar putea cauza hidratare și amețeli slabe?


Dacă avem dureri de inimă și dureri de cap, este cel mai probabil o problemă de irigare. De exemplu, sezonul gripal este acum relevant - partea periferică a organului vestibular poate fi deteriorată. O boală gripală foarte tipică se numește neuronită vestibulară. Este asociat cu amețeli violente, bruște, de obicei fără manifestări auditive, cu eșalonare într-o parte, în special într-o anumită poziție a capului. Este important în acest caz să mergeți rapid la medic și să începeți tratamentul, astfel încât să nu rămână efecte reziduale.


- Ați subliniat câteva dintre problemele legate de sistemul vestibular. Să ne uităm la ceilalți. Câte tipuri de vertij există?


Foarte des oamenii spun „Am un Meniere”, ceea ce sună destul de „doctoral”. Boala Meniere este o boală care este asociată cu deteriorarea organului vestibular și mai precis a sistemului său de canale semicirculare, care crește presiunea din acesta. Aceasta este o boală specifică, care atunci când încep să o numească sindromul Meniere, înțeleg în mod evident orice suferință care apare cu amețeli. Ideea este că vertijul poate fi foarte diferit - de la recidivă, la amețeală, la instabilitate, cădere, împingere și așa mai departe. În sindromul de recidivă, se are iluzia că obiectele se mișcă într-o anumită direcție - de la stânga la dreapta, de la dreapta la stânga, în cerc. Acest lucru este tipic pentru leziunile organelor periferice, desigur, cu condiția că, dacă este combinat cu o durere de cap și are un debut tumultuos, este mai mult o problemă cu circulația cerebrală.


Cealaltă extremă este iluzia instabilității, amețelilor, eșalonării, pe termen scurt sau mai lung. Acest lucru este tipic pentru tulburări de irigare mai permanente. Desigur, există multe alte lucruri între ele, cum ar fi senzația de prăbușire, ridicare, care se poate datora deteriorării aparatului otolit, precum și deteriorării diferitelor niveluri ale creierului. De exemplu, poate fi uluitor într-o singură direcție, cu o senzație de amețeală foarte prelungită. Acest lucru poate fi legat de o boală mai gravă în unele părți ale creierului.


- Ce de exemplu?


Tumori din diferite părți ale creierului care pot apărea cu amețeli. Vertijul periferic afectează organul vestibular numit labirint. Dacă avem manifestări labirintice, acestea sunt compensate oricum după o anumită perioadă, în mai puțin de o lună. Dacă există o senzație constantă de amețeli sau chiar amețeli, atunci pacienții trebuie să consulte un medic.


- Și în cazurile în care există o uluire la fiecare creștere bruscă?


- Care suferă mai mult de probleme cu sistemul vestibular - femei sau bărbați?


Dacă vorbim despre deteriorarea părții periferice a aparatului vestibular, cred că sunt unul la unu. Acestea sunt neuroni vestibulari, după cum sa menționat deja. Părțile afectate ale aparatului vestibular, care sunt pentru stimuli de accelerație rectilinie și circulară, sunt afectate de presiunea crescută a sistemului semicircular și otolitic. Alte tipuri de afecțiuni vestibulare, dintre care unele sunt pur funcționale - bazate pe stres, cum ar fi tensiunea, oboseala și așa mai departe, sunt mai răspândite la femei și sunt influențate de modificările hormonale, cum ar fi menopauza.


La pacienții la o vârstă tânără și activă, poate apărea o boală asociată cu modificări ale organului vestibular. În general, atât la vârsta activă, cât și la cea mai respectabilă, plângerile de echilibru, mers, amețeli în general, care seamănă mai mult cu amețeala, predomină cauzele care sunt asociate cu bolile sistemului nervos central.


- Ce este un examen otoneurologic?


Mai întâi ascultăm plângerile pacientului. Urmat de examinarea urechilor, nasului și gâtului, examinarea auzului. Dacă avem îndoieli cu privire la tipul hipoacuziei, există și alte modalități de a examina organul auditiv - impedancemetrie, reflex stapedius și așa mai departe. Apoi trece la examenul otoneurologic propriu-zis. O parte din aceasta este de a dezvălui istoricul bolii - pentru a clarifica exact ce tip de plângeri are pacientul, ce tip de vertij. Dacă medicul îl interogă în detaliu, direcție și detaliu suficient și este capabil să răspundă la întrebări, numai din istoricul care va fi dezvăluit, diagnosticul poate fi pus. Apoi sunt studiile noastre tipice. Una dintre principalele manifestări ale bolilor întregului sistem vestibular este nistagmusul (mișcări oculare involuntare, care pot fi simetrice sau asimetrice). Ele pot fi spontane sau le pot provoca într-un fel scuturând capul, deplasându-se la stânga sau la dreapta, efecte de temperatură.


Există, de asemenea, câteva studii puțin mai drastice pentru o persoană sănătoasă. Acestea sunt mult mai influente pentru pacientul care are plângeri și, prin urmare, este necesar să se evalueze dacă au sens. Acestea sunt așa-numitele probe experimentale - cu rotația faimosului scaun al otoneurologilor. Există și alte modificări - prin accelerarea uniformă a rotațiilor într-o anumită direcție, plasarea capului pacientului într-o anumită poziție și încercarea de a vedea dacă este o leziune periferică și ce parte a aparatului vestibular este deteriorată. Există, de asemenea, modalități mai moderne de a înregistra nistagmusul. De exemplu, cu nistagmografia video, unde se fac înregistrări exacte, studii de postură și mers, așa-numitele probe statokinetice (examinați coordonarea fină a tuturor senzorilor). Multe dintre teste pot fi făcute în condiții normale, atâta timp cât există suficient spațiu. O metodă mai modernă pe care o avem este stabilografia. Pacientul stă pe un singur plan și deviația este înregistrată electronic.


Unele boli ale creierului sunt, de asemenea, asociate cu anomalii ale altor tipuri de simțuri, nu numai auzul și echilibrul, ci și mirosul și gustul.


- Cum se tratează diferite probleme ale aparatului vestibular?


Când avem un debut acut și constatăm că este o deteriorare a părții periferice, așa-numitul vertij de origine periferică, atunci tratamentul ar trebui să fie cu adevărat activ pentru a ameliora presiunea din sistemul labirint și pentru a îmbunătăți aportul de sânge la zonele afectate ale corpului vestibular. După faza acută a tratamentului, care este de obicei în spital, un tratament de întreținere ar trebui să fie efectuat pentru o lungă perioadă de timp, în special pentru unele boli care sunt predispuse la recurență, cum ar fi celebra boală Meniere. Pentru a le preveni în mod sistematic și pentru o lungă perioadă de timp, trebuie luate medicamente care acționează asupra unei structuri specifice din labirint, așa-numita „canelură vasculară”, pentru a preveni posibilitatea unei noi creșteri a presiunii în labirint.


După cum am spus, unele boli sunt, de asemenea, legate de o cauză virală, cum ar fi neuronita vestibulară. În acest caz, faza acută necesită și tratament de întreținere. În ceea ce privește cele mai frecvente cauze ale vertijului - tulburări în irigarea creierului, atunci este important un tratament de întreținere atât pentru irigarea creierului, cât și pentru a îmbunătăți funcția celulei creierului în cazul irigării slabe.


Atunci când cauza se află în vertebrele cervicale, trebuie să aveți multă grijă cu masajele, mișcările și altele. Nu că nu ar trebui să fie conduse, ci mai degrabă să nu se facă cu fanatism sau cu o sârguință excesivă. Trebuie să existe un sistem, o consistență - dacă se face, ar trebui să fie regulat și să miște treptat gâtul. Apoi, alte lucruri sunt importante, cum ar fi unguentele, care sunt frecate cu un masaj ușor în ceafă. În acest caz vorbim despre unguente antiinflamatorii, nu de încălzire sau răcire.


Dacă există vreo boală subiacentă, cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială, trebuie luate mai întâi măsuri pentru tratarea acesteia. În timpul plângerilor pacientului și a vizitelor la neurologi și otoneurologi, pot fi detectate boli destul de grave și apoi tratamentul se concentrează asupra lor. Este posibil să nu necesite neapărat tratament chirurgical. Vorbind despre oameni tineri și activi, de exemplu, scleroza multiplă poate apărea cu manifestări de echilibru, mers și aceste plângeri pot deveni un motiv, cu cercetări ulterioare, pentru stabilirea acestei boli. Apoi tratamentul este direcționat într-o direcție complet diferită.


- Și cum o abordați dacă tratamentul medicamentos nu are efect?


Pot exista două motive. De exemplu, tratamentul inexact, care poate fi cauza mai bună sau o boală mai gravă care nu necesită un tratament atât de conservator, ci o abordare complet diferită. În orice caz, întregul sistem de echilibru are mecanisme compensatorii destul de mari. De exemplu, există unele boli acute ale întregului labirint - atât partea auditivă, cât și partea de echilibru, așa-numitele labirinte acute, care pot duce la pierderea completă a funcției labirintului respectiv, dar corpul compensează pentru a nu fi orice sarcini de echilibru mai grave. Dacă se duce o viață normală, pacientul respectiv nu va avea tulburări permanente în postură și mers. Perturbările funcției părții periferice a sistemului de echilibru sunt compensate de etajele superioare, dar din păcate pierderea auzului rămâne. Într-o măsură mai mică, același lucru este valabil și pentru alte lucruri, cum ar fi tulburările de irigare. Manifestările pot apărea întotdeauna din când în când, dar pacientul a învățat să nu schimbe brusc direcția capului, să nu se ridice sau să se aplece mai brusc.


Mai este ceva când vorbim despre mișcări la fel de accelerate - oameni care se nasc cu un organ vestibular mai sensibil. Știm cu toții acest lucru - trebuie să stea pe scaunul din față atunci când călătoresc cu mașina, ceea ce le face rău. Nu este vorba deloc de vătămări, ci de un sistem vestibular cu adevărat mai sensibil, care se manifestă la orice provocare cu sarcini atât de mari. Lucrul bun este că, dacă o persoană are dorința, analizorul vestibular periferic poate fi antrenat - adică să scadă pragul de sensibilitate. De asemenea, o persoană care stă la volan și care se concentrează pe un punct poate, de asemenea, să suprime manifestările din partea organului vestibular, întrucât o mare parte din funcțiile de echilibru sunt luate de sub controlul vederii. Există medicamente care suprimă iritabilitatea și pot fi utilizate de persoanele care se simt rău pe drum.


Persoanele care suferă de tulburări intermitente, de origine periferică sau centrală și nu de tumori, ar trebui să evite urcarea singură a scărilor, cum ar fi înșurubarea unui bec sau ceva de genul acesta, să fie atenți la conducere, deoarece orice rotire a capului poate provoca destul de multe de necazuri. De aceea este bine să ai pe cineva lângă ei și, cu condusul, dacă evenimentele nu sunt foarte frecvente, trebuie doar să fii atent.


- Ce parte a tratamentului este acoperită de NHIF?


Tratamentul spitalicesc este acoperit în întregime de Fondul de asigurări de sănătate. Când vine vorba de bolnavii cronici, cu tulburări sistemice ale circulației cerebrale, atunci unele dintre medicamente sunt luate de Fondul de asigurări de sănătate - fie integral, fie într-o oarecare măsură.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.