Dr. Lachezar Tanchev, MD, obstetrician-ginecolog, chirurg ginecologic la Acibadem City Clinic Tokuda Hospital

tanchev

Cel mai adesea, pacienții pe care îi operăm cu intervenție chirurgicală robotică au afecțiuni canceroase și precanceroase, spune medicul obstetrician-ginecolog și chirurg ginecologic la Acibadem City Clinic Tokuda Hospital.

Conținut de la Acibadem City Clinic Tokuda Hospital

Dr. Lachezar Tanchev, MD, obstetrician-ginecolog, chirurg ginecologic la Acibadem City Clinic Tokuda Hospital

Carte de vizită

Care sunt posibilitățile tratamentului minim invaziv în ginecologie cu robotul Da Vinci?

- Specialitatea ginecologiei presupune un domeniu foarte bun pentru manifestarea tipului de acces minim invaziv - în practică aproape 80% din boli pot fi tratate cu o intervenție chirurgicală minim invazivă - atât robotică cu „Da Vinci”, cât și chirurgie laparoscopică. Desigur, există boli care mai trebuie tratate cu o intervenție chirurgicală deschisă - de exemplu, cancerul ovarian, care ar fi în centrul chirurgiei laparoscopice și robotizate în primele etape. Cu toate acestea, diagnosticul acestei boli se face cel mai adesea mai târziu - în a treia etapă, când metoda de alegere este chirurgia deschisă. În tumorile benigne ale uterului (fibroame), când acestea sunt foarte mari, adică. atunci când sunt peste nivelul buricului, preferăm și accesul liber. Acest lucru se datorează faptului că nu există suficient spațiu pentru cameră și trocare. Un alt lucru care nu poate fi tratat cu chirurgie robotică sau laparoscopică este sarcomul uterin. Este o boală malignă care își are originea în țesutul conjunctiv al uterului și progresează foarte repede. Se răspândește prin sânge, contact și sistemul limfatic și, prin urmare, este foarte important să nu perturbeți integritatea tumorii. Tratamentul este îndepărtarea uterului, însoțit de speranța că se limitează la organul bolnav.

Chirurgia minim invazivă poate fi utilizată în aproape toate celelalte cazuri. Când vine vorba de chirurgia robotică, cei mai buni candidați sunt pacienții supraponderali și obezi, deoarece nu sunt potriviți pentru o intervenție chirurgicală deschisă și sunt uneori o provocare pentru chirurgia laparoscopică. Adesea, chiar și pentru o echipă experimentată, intervenția este destul de dificilă. Pacienții cu boli ginecologice și un indice ridicat de masă corporală sunt deosebit de potriviți pentru chirurgia robotică, deoarece acolo are multe avantaje mari. În țările dezvoltate, chirurgia robotizată la femeile cu greutate mare a devenit metoda preferată.

În principal pacienții cu ce boli tratați?

- Cel mai adesea pacienții pe care îi tratăm cu chirurgie robotică au afecțiuni canceroase și precanceroase, datorită faptului că în Bulgaria fondul de asigurări de sănătate preia intervențiile doar pentru aceste boli. Nu este un secret faptul că obezitatea este unul dintre factorii care favorizează dezvoltarea cancerului endometrial. În plus, acești pacienți au adesea sindrom metabolic, hipertensiune arterială, capacitate pulmonară afectată și diabet zaharat. Toate aceste boli concomitente necesită intervenția chirurgicală pentru a fi cât mai măsurate și mai blânde posibil. De asemenea, cancerul de col uterin este observat la o vârstă mai fragedă în rândul femeilor care lucrează cărora le pasă nu numai de efectul cosmetic, ci și de modul în care vor reveni la locul de muncă - acest lucru ar trebui să se întâmple cât mai repede posibil și complet recuperat. Se vorbește din ce în ce mai mult despre calitatea vieții după tratament. Dezvoltarea intervenției chirurgicale în direcția mai puțin traumatismului „urmărește” acest efect - îmbunătățirea calității vieții imediat după operație și într-o perioadă de timp mai îndepărtată.

Cât durează o astfel de operație?

Cât durează pacienții să se refacă comparativ cu chirurgia laparoscopică și deschisă?

- Mai degrabă, comparația este între metodele minim invazive, dacă combinăm intervenții laparoscopice și robotice și chirurgia deschisă, unde există o diferență semnificativă. Recuperarea după intervenții laparoscopice și robotice se desfășoară în mod similar. Mai degrabă, diferența constă în precizia mai mare a intervenției chirurgicale Da Vinci. Acest lucru se datorează unor specificități ale echipamentului: imaginea este stabilizată, „brațele” sunt mai lungi și pot fi mai lungi decât în ​​laparoscopie. În plus, instrumentele oferă libertate de mișcare, care este similară cu cea a mâinii umane. Tremurul mâinilor, care există în operații deschise și laparoscopice, este filtrat. Toate acestea sunt importante atunci când vine vorba de lucrul în jurul vaselor principale din pelvis și abdomen, atunci când se lucrează în zone restrânse și greu accesibile și la pacienții cu multe aderențe sau supraponderale.

Sănătate

Subiecte actuale ale sezonului legate de boli, tratamente și medicamente

Dacă vorbim despre șederea în spital, există cerința NHIF ca minimul să fie de patru zile pentru robot și de cinci pentru operația deschisă. Ori de câte ori ne prezentăm rezultatele la forumurile internaționale, întrebarea obișnuită a colegilor este „De ce țineți pacienții în secție atât de mult timp, șederea noastră este de doar 2 zile”. Într-adevăr, în a doua zi după operație, femeile pot pleca acasă. Le reținem din cauza cerințelor documentare, deși descărcarea poate avea loc mai devreme.

Când se întorc acasă, cei operați cu acces minim invaziv pot fi deserviți complet independent. În operațiuni deschise, indicații pentru

recuperarea, cum ar fi gazul, prima urinare, exercițiile fizice sunt mai lente și, în realitate, au nevoie de o spitalizare planificată de 4-5 zile.

Desigur, totul este foarte relativ și individual, întrucât o persoană se poate recupera în 5 zile și alta în a 30-a zi pentru a spune că nu se simte bine. Sau unul poate fi motivat să lucreze și să se întoarcă în decurs de o săptămână, iar celălalt poate dori să fie în concediu medical pentru șase luni.

Ce îi îngrijorează pe pacienți? Ce întrebări vă pun într-o procedură minim invazivă viitoare?

- Depinde de pacienți și de boli. Cel mai adesea în cazul bolilor maligne, ei pun întrebarea „Există distrageri” și „Voi trăi”. Pentru a răspunde la această întrebare, pe lângă examenul clinic, ne bazăm și pe teste imagistice și de laborator. Desigur, atitudinea pozitivă și credința că totul este tratabil nu trebuie trecute cu vederea, în opinia mea, acest lucru are întotdeauna o valoare adăugată semnificativă.

O altă întrebare pe care o pun pacienții este „Se poate privi totul?” Examinarea este unul dintre punctele forte ale chirurgiei laparoscopice și robotice, deoarece înainte de a începe, examinăm întregul abdomen și dacă există modificări ale bolii, acesta este vizibil și putem reacționa în funcție de situația specifică.

O companie bulgară poate prelua mega comanda pentru vehiculele de luptă blindate

Lukoil Neftochim va investi 339 milioane BGN într-o nouă centrală termică proprie

Din contractul Kapsch: RIA plătește 40.000 BGN pe lună pentru un programator

O companie bulgară poate prelua mega comanda pentru vehiculele de luptă blindate

Vaccinarea lentă încetinește redresarea economică a lumii

Ministerul Mediului și Apelor se va verifica pentru comanda modificată în secret pentru zona protejată Kamchia

Lukoil Neftochim va investi 339 milioane BGN într-o nouă centrală termică proprie

Din contractul Kapsch: RIA plătește 40.000 BGN pe lună pentru un programator

O companie bulgară poate prelua mega comanda pentru vehiculele de luptă blindate

O întrebare care îi interesează pe pacienți este „Va fi durere?” Încercăm să menținem durerea la minimum. Cu siguranță nu există așa ceva în timpul operației. La începutul perioadei postoperatorii, calmantele sunt utilizate pentru a face față acesteia. În orice caz, este mai puțin intens decât în ​​operațiile de incizie - în general, acesta este și un avantaj.

Termenul „chirurgie fără sânge”, care a câștigat popularitate în mass-media, sună bine, dar uneori intervențiile pot avea pierderi semnificative de sânge. De fapt, dacă există mai multe sângerări, nu putem lucra, deoarece interferează cu vizualizarea. Deci, scopul este întotdeauna să aveți sângerări reduse sau deloc. În chirurgia deschisă, pierderea de sânge este în mod tradițional mai mare. Avantajul intervenției minim invazive este că vedem structuri și vase mărite și le putem coagula înainte de a le rupe integritatea, ceea ce provoacă sângerări. Desigur, acest lucru depinde și de tehnica chirurgicală, de echipamentul disponibil etc., dar dorința de a evita sângerarea este de obicei un fapt.

La început, când ați introdus dispozitivul Da Vinci, a existat o perioadă în care ați aplicat o intervenție chirurgicală cu fibrom robotizat. Cum este întrebarea acum și recomandăm această intervenție chirurgicală?

- Orice afecțiune care este indicată pentru intervenția chirurgicală în general și care este potrivită pentru o intervenție chirurgicală minim invazivă este indicată și pentru robotul Da Vinci. Cu toate acestea, se pune întrebarea că este vorba de o intervenție chirurgicală costisitoare și, atunci când vorbim despre finanțare, trebuie să menționăm că finanțarea din primii ani a fost asigurată de stat, când primul robot a fost instalat în țară. O cale clinică a fost apoi stabilită pentru a plăti intervențiile de îndepărtare a ganglionilor limfatici, adică. în bolile maligne. Ulterior, îndepărtarea mioamelor, tumorilor benigne ale ovarelor și uterului au fost incluse în indicații.

Lansarea programului robotizat la Acibadem City Clinic Tokuda Hospital a avut loc într-o perioadă în care această cale și toate indicațiile de mai sus (inclusiv chisturi benigne, endometrioză, fibroame) au fost lucrate activ. Aceste circumstanțe au necesitat funcționarea unor afecțiuni benigne, cum ar fi fibromul uterin și endometrioza, cu excepția chisturilor, pe care nu le-am tratat niciodată robotizat. Această perioadă a durat aproximativ un an. Nu pot spune că acest lucru nu este corect, dat fiind faptul că îndepărtarea miomilor multipli sau a fibromului uterin foarte mărit, precum și a endometriozei avansate, nu sunt mai ușoare din punct de vedere chirurgical decât multe cazuri de malignitate. Cu toate acestea, când vine vorba de resurse limitate, poate fi o idee bună să vă rafinați lecturile. Ulterior, calea s-a schimbat, excluzând în mare măsură bolile benigne, dar lăsând și condiții inexplicabile, cum ar fi tumorile ovariene care au fost diagnosticate prin imagistică, cum ar fi ultrasunetele. Aceasta înseamnă că orice chist poate fi operat cu Da Vinci, deoarece nu este descris în mod explicit că tumoarea trebuie să fie malignă. Un astfel de punct creează condiții pentru evaluarea individuală de către instituția medicală.

Recomandarea pentru tipul de acces chirurgical pentru fibromul uterin depinde în principal de operator - dacă și cum va putea face față situației specifice, așa că oferă ceea ce crede că este cel mai bun pentru pacient. Fibroamele sunt boli benigne care suferă diferite tipuri de intervenții chirurgicale. De exemplu, la femeile tinere nenăscute eliminăm mioamele. La pacienții cărora le pasă foarte mult să-și păstreze și uterul. În perioada menopauzei și a fibroamelor uterine, vă recomandăm să îndepărtați întregul uter. Deci, tipul de tratament este diferit. Chirurgia robotică are anumite avantaje în impunerea de suturi care nu pot fi negate. Problema este că pacientul trebuie să plătească consumabilele de o singură dată dacă se alege această opțiune, iar aceasta ar fi o dificultate pentru majoritatea pacienților. Această decizie se ia prin discuții între medic și pacient și cred că este întotdeauna bine să ai mai multe opțiuni.

Care este costul unei operațiuni cu „Da Vinci”?

Fondul de asigurări de sănătate acoperă consumabilele pentru metodele minim invazive?

- Această problemă nu este bine rezolvată în Bulgaria, deoarece ceea ce plătește fondul de asigurări de sănătate pentru operația deschisă sau pentru operația minim invazivă este același. Și, pe termen lung, chirurgia minim invazivă este mai ieftină atât pentru sistemul de sănătate, cât și pentru sistemul social - acest lucru a fost dovedit prin studii efectuate în Occident. Există sesiuni speciale de congrese internaționale - analiza costurilor, care evaluează pe lângă costurile directe asociate operației și costurile asociate cu momentul în care pacientul se întoarce la muncă, cât plătește fondul de asigurare pentru mult timp în spital, pierde angajatorul datorită faptului că persoana în cauză nu lucrează și nu contribuie la produsul brut etc. S-a dovedit mult timp că cea mai ieftină intervenție chirurgicală este laparoscopică, urmată, cel puțin de calcule americane, de chirurgie robotică, oricât de incredibil pare. În cele din urmă, există o intervenție chirurgicală deschisă. Desigur, în chirurgia laparoscopică există un alt tip de cost, cum ar fi echipamentul care trebuie achiziționat, care nu este ieftin, instrumentele sunt mai des deteriorate cu acesta, unele dintre ele sunt de unică folosință. Poate că ar trebui să existe unele stimulente din partea statului pentru cei minim invazivi, iar acum există pentru că oamenii îl caută în mod activ.