Cuprins

  1. Dureri abdominale acute
  2. Evaluare inițială (primară), diagnostic și diagnostic diferențial
  3. Întrebări de sprijin în diagnosticul durerii abdominale acute
  4. Examinare fizică
  5. Testele de diagnostic
  6. Abordarea la pacienții cu dureri abdominale acute
  7. Terapia medicamentoasă
  8. Contingent special
  9. Consult chirurgical
  10. Evaluarea și observarea în serie
  11. Descărcarea de gestiune a pacientului
  12. Recomandări de bază pentru pacienții cu dureri abdominale acute
  13. Comportamentul pre-spitalicesc
  14. Important

Întrebări de sprijin în diagnosticul durerii abdominale acute

Unde te doare? Doare constant acolo sau durerea se mișcă? Unde a durut la început?

Localizarea durerii abdominale corespunde adesea unei boli specifice și este importantă pentru diagnosticul diferențial inițial (Figura 1). Trebuie întotdeauna avut în vedere faptul că localizarea durerii abdominale se schimbă cu timpul și cu progresia bolii, în care durerea poate evolua de la viscerală la somatică - durerea periumbilicală, care migrează către cadranul inferior drept al abdomenului este specifică la apendicită în timp ce durerea epigastrică, care este localizată în cadranul superior drept al abdomenului, este clasică în colicile biliare.

Unde radiază durerea?

Durerea în colica biliară radiază în regiunea infrascapulară dreaptă; durerea în pancreatită iradiază în spate; durerea care iradiază pe flancurile abdomenului sau către organele genitale este caracteristică unei anevrisme aortice abdominale rupte sau a colicilor renale.

Cum a început durerea - brusc sau treptat? De când te doare?

Debutul brusc al durerii abdominale indică adesea prezența unei boli grave de bază. Durerea bruscă foarte severă este caracteristică unei sarcini ectopice rupte, a unui anevrism aortic abdominal rupt și a unui ulcer perforat. În cauzele inflamatorii (colecistita, apendicita, diverticulita), durerea abdominală crește ore sau zile și este mai slabă la început. Este mai probabil ca pacientul să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală dacă durerea durează între 6 și 48 de ore sau dacă durerea se agravează constant.

Ce făceai când a început să doară?

Durerea severă care trezește pacientul poate duce la perforație sau ischemie.

Ameliorează ceva durerea? Crește ceva durerea?

Durerea peritoneală este agravată de mișcare - atunci când mergeți sau pe umflături pe drum când deplasați un vehicul. Durerea unui ulcer peptic este ameliorată de alimente, spre deosebire de cea a colicilor biliare, care este exacerbată prin mâncare. Durerea care este ușurată în poziție șezândă cu corpul înclinat înainte este suspectă de un proces retroperitoneal, cum ar fi pancreatita. Durerea abdominală, care este ameliorată după vărsături, sugerează o problemă de stomac.

Cât doare? Poți determina puterea durerii de la 0 la 10, 0 fiind fără durere și 10 fiind cea mai puternică durere pe care ai simțit-o vreodată?

Evaluarea pacientului cu privire la severitatea durerii nu are adesea nimic de-a face cu cauza specifică a durerii abdominale acute. Pacienții vârstnici au un prag de durere mai mare decât pacienții mai tineri. Bolile non-chirurgicale apar cu dureri mai puțin severe decât bolile care necesită intervenție chirurgicală. O excepție este durerea colicilor renale, care adesea nu necesită tratament chirurgical. Prezența durerii severe care nu corespunde cu imaginea clinică slabă este suspectă pentru ischemia mezenterică.

V-a mai durut stomacul și a fost la fel?

Unii pacienți cu dureri abdominale acute au avut episoade anterioare similare - de exemplu, la 70% dintre pacienții cu colici biliare și doar 10% dintre pacienții cu apendicită.

Când ai mâncat ultima dată? Ce mâncare ai mâncat? Emiteți gaze? Când ați defecat ultima oară? Există o schimbare în cantitatea și natura scaunului? Ai vărsat?

Diagnosticul diferențial al durerii abdominale acute include, de asemenea, determinarea cauzelor extra-abdominale (Tabelul 1).

abdominale acute

Tabelul 1: Cauze importante extra-abdominale de durere abdominală acută