Puls.bg | 21 martie 2010 | 1

esofagul

Sistemul digestiv este compus din mai multe departamente - organe goale și glandulare, fiecare cu o funcție separată în procesul de asimilare a nutrienților. Trăsăturile anatomice ale fiecăruia dintre ele sunt în favoarea funcției lor fiziologice. Modificările morfologice duc la diverse tulburări funcționale.

Esofagul Barrett este o complicație a refluxului gastroesofagian cronic. În mod normal, membranele mucoase ale esofagului și ale stomacului diferă prin structura și funcțiile lor. Limita dintre ele se numește linia Z. Se vede clar la examenul endoscopic. Noi numim esofagul lui Barrett înlocuirea mucoasei sale tipice cu o caracteristică a tractului intestinal - așa-numitul metaplazie intestinală. Prezența țesutului metaplaziei creează riscul dezvoltării unui proces malign - adenocarcinom.

Celulele mucoasei gastrice sunt protejate de acțiunea corozivă a acidului clorhidric printr-o serie de mecanisme. Cu toate acestea, în esofag, o astfel de protecție este absentă. Acest lucru explică, de asemenea, modificările fiziopatologice și tabloul clinic al refluxului de conținut gastric cu pH scăzut. În condiții de expunere cronică de natură similară, mucoasa esofagului este înlocuită (metaplasată) cu alta. Între 10 și 15% dintre persoanele cu GERB au, de asemenea, esofagul lui Barrett. În plus, pacienții cu GERD nu au întotdeauna un tablou clinic pronunțat. Modificările de tip Barrett au un aspect endoscopic diferit. Semne de metaplazie pot fi găsite și într-o linie Z cu aspect normal, dar biopsiile sunt rareori efectuate.

Cauza esofagului Barrett în această etapă este asociată cu prezența refluxului gastro-esofagian pe termen lung. Acesta nu este probabil singurul factor, având în vedere că un procent relativ mic de persoane cu GERB îl dezvoltă. De asemenea, poate fi prezentă, printre alte complicații ale bolii de reflux, cum ar fi ulcerul peptic. Se observă mai ales după vârsta de 50 de ani, de două ori mai des la bărbați.

Gastroscopia este necesară pentru a diagnostica și exclude esofagul lui Barrett. Acesta examinează mucoasa, evaluează prezența unor zone anormale, sângerări și există, de asemenea, posibilitatea de a lua material pentru examinare histologică la microscop - biopsie. Oferă cele mai exacte informații despre prezența țesutului metaplasiei pe de o parte și stabilirea celulelor atipice cu semne de formare precanceroasă sau canceroasă pe de altă parte. Displazia este prezența celulelor atipice (care poartă semnele maligne), care, totuși, sunt localizate doar în mucoasă și nu invadează țesuturile înconjurătoare, nu se metastazează în cele îndepărtate. Displazia poate fi împărțită în grad scăzut și avansat. Acesta din urmă este asociat cu un risc ridicat de a dezvolta cancer.

O metodă foarte informativă și utilă pentru diagnosticarea bolilor esofagului și în special a leziunilor precanceroase și a cancerului este ecografia ecdoscopică, din păcate încă dificil de accesat în țara noastră.

Tratamentul vizează în principal controlul refluxului gastro-esofagian. Se realizează prin limitarea volumului de alimente, reducerea prezenței alimentelor grase, condimentate, cacao, ciocolată, cofeină, citrice, alcool, tutun și multe altele. Alte metode recomandate în practică sunt excluderea consumului înainte de culcare, evitarea purtării de haine strânse, reducerea greutății.

Tratamentul medicamentos al bolii de reflux constă în principal în utilizarea antisecretorilor - blocanți H2 (ranitidină, famotidină etc.) și inhibitori de protoni (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol etc.). În absența efectului, se recurge la intervenția chirurgicală. Aceasta din urmă, numită fundoplicare, constă în „răsucirea” stomacului superior în jurul esofagului pentru a bloca întoarcerea conținutului gastric în direcția proximală. Se efectuează laparoscopic.

Esofagul Barrett nu a suferit o evoluție inversă. Din păcate, în acest stadiu nu există dovezi clinice că măsurile de mai sus pot inhiba progresia și preveni malignitatea.

Modificările histologice trebuie monitorizate prin gastroscopii și biopsii regulate. În absența displaziei - în 1 an, apoi în 3. În modificările de grad scăzut, perioadele sunt scurtate la 6 luni, în timp ce în cancerul esofagian sever sau deja format, intervenția chirurgicală se efectuează într-un volum adecvat.

La unii indivizi sunt indicate intervenții chirurgicale semnificativ mai blânde, cum ar fi rezecția endoscopică a mucoasei, ablația prin radiofrecvență, terapia fotodinamică - în ea, după injectarea unei substanțe, celulele metaplaziei venoase devin sensibile la lumină și aplicarea acestora distruge lor.

Deși riscul de cancer esofagian este mai mare la persoanele cu modificări de tip Barrett, rata dezvoltării acestuia rămâne scăzută.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.