Expert medical al articolului

Studiul pacienților cu boli ale regiunii gastroduodenale începe cu un interogatoriu. Cel mai adesea, acești pacienți se plâng de durere în regiunea epigastrică, greață, vărsături, modificări ale poftei de mâncare. Cu toate acestea, aceste plângeri se găsesc adesea în patologia altor organe și, prin urmare, sunt de puțină specificitate. Datele privind examinarea fizică a pacienților (examinarea, palparea abdomenului) nu sunt de obicei informative. În acest sens, joacă un rol crucial în diagnosticul bolilor și în metodele suplimentare de examinare, în special gastroduodenoscopia și examinarea cu raze X.

duodenal

Întrebări

Reclamații. Durerea abdominală datorată patologiei stomacului este de obicei localizată în regiunea epigastrică și poate fi persistentă sau paroxistică. Cea mai caracteristică durere paroxistică asociată cu aportul alimentar apare la scurt timp după ce ați mâncat după o anumită perioadă de timp sau după ce ați mâncat. Pacienții se pot plânge de o senzație dureroasă nedeterminată de presiune sau tensiune în regiunea epigastrică asociată cu transfuzie gastrică și balonare. Durerea asociată cu boala gastrică apare ca urmare a afectării funcției motorii a acestui organ (cu spasm sau întinderea fibrelor musculare netede de pe pereții săi).

Acidul este o senzație de arsură în esofag cauzată de descărcarea conținutului gastric.

Greața este o senzație neplăcută în regiunea epigastrică. Cu boli ale stomacului este de obicei combinat cu durere.

Vărsături - eliberare paroxistică a conținutului stomacului în esofag și gură ca urmare a contracției abdomenului, a mișcărilor musculare respiratorii într-o ușă închisă, adesea însoțită de greață, dureri abdominale. La pacienții cu dureri de stomac după vărsături, durerea scade de obicei.

Eructe - eliberare bruscă în gură a unei mici părți a conținutului stomacului datorită contracției stomacului între diafragmă, peretele abdominal și intestine sau umflarea spasmului pilorului.

Schimbarea poftei de mâncare - declinul său este larg răspândit. Lipsa poftei de mâncare - anorexie - simptome frecvente ale cancerului de stomac.

Istoria bolii. Debutul bolii poate fi acut (gastrită după părtinire dietetică) și treptat. Există adesea exacerbări și perioade lungi de remisie (cu ulcer peptic). Progresia bolii este caracteristică cancerului de stomac. Este întotdeauna important să se clarifice relația bolii gastrice cu medicamentul, de exemplu cu antiinflamatoarele nesteroidiene.

Metode de cercetare fizică

Examinarea generală a pacientului poate evidenția pierderea în greutate (până la cașexie Fco), paloarea pielii asociată cu anemia, limba albă.

La palparea superficială a abdomenului, durerile epigastrice și tensiunea musculară abdominală ușoară, de obicei asociate cu ulcer peptic sau gastrită, sunt frecvente.

Palparea cu alunecare profundă ocazional permite examinarea curbelor mici și mari și a părților pilorice ale stomacului și chiar mai rar - o tumoare a stomacului. Accidentul vascular cerebral și auscultația stomacului nu sunt, în general, semnificative.

Metode de cercetare suplimentare

Examinarea cu raze X. În primul rând, pacientul trebuie să fie pregătit pentru studiu. În acest scop, seara și dimineața în ziua studiului, pentru a-și curăța intestinele cu clisme, cu constipație constantă pentru a prescrie laxative. Testul se efectuează pe stomacul gol, în poziție verticală. În schimb, se folosește acid sulfuric de bariu. Studiul începe cu determinarea reliefului mucoasei gastrice, ale cărui pliuri au variații mari și variază adesea în funcție de stadiul procesului digestiv, în relief și, pentru a fi mai clar, îndreptarea. Dacă cursul lor este întrerupt, acceptați prezența în acest loc a procesului patologic. Este important să examinați contururile stomacului. Proeminența prelungită a umbrei sale este definită ca o nișă care servește ca semn tipic al unui ulcer de stomac. Lipsa umplerii masei de contrast a zonei abdominale se numește defect de umplere și este un simptom important al neoplasmului.

Gastroduodenoscopie. Odată cu utilizarea fibrelor optice, gastroduodenoscopia se dezvoltă intens și devine cea mai eficientă și mai rapidă metodă aplicată. Biopsia simultană și examinarea morfologică au făcut din această metodă cea mai eficientă metodă de diagnostic. Principala indicație pentru depresia gastroduodenală este sângerarea din tractul gastro-intestinal superior și durerea epigastrică. Marea importanță a acestei metode este posibilitatea utilizării tratamentului local cu sângerări prelungite. Avantajul gastroscopiei este capacitatea de a detecta modificări superficiale ale membranelor mucoase care nu sunt detectate prin radiologie. În prezența ulcerelor gastrice detectate în timpul examinării cu raze X, endoscopia este de obicei necesară pentru a exclude vizual și histologic tumora afectată. Este necesară orice suspiciune de tumoare la stomac, inclusiv a celor cu simptome precum scăderea în greutate, anemie, examen endoscopic.

Biopsie a mucoasei gastrice și examen citologic. Această metodă este utilizată pentru a exclude sau a confirma prezența unei tumori. În acest caz, țesutul pentru examinare este luat în mai multe locuri (de preferință 6-8), precizia diagnosticului în acest caz ajunge la 80-90%. Trebuie remarcat faptul că sunt posibile atât falsurile pozitive, cât și falsele negative.

Examinarea sucului gastric. Studiul se realizează folosind o sondă subțire, a cărei introducere necesită asistența activă a subiectului. O parte din conținutul stomacului se obține pe stomacul gol și apoi la fiecare 15 minute după introducerea stimulului. Aciditatea gastrică poate fi determinată prin titrarea soluției sale de 0,1 mmol/L NaOH în prezența dimetilaminoazobenzenului și a fenolftaleinei indicatoare (sau roșu fenol) la pH 7,0 prin neutralizarea acidului cu o bază.

Secreția principală de acid este cantitatea totală de acid clorhidric secretată în stomac la patru intervale de 15 minute și exprimată în mmol/h. Acest indice variază în normă de la 0 la 12 mmol/h, în medie 2-3 mmol/h.

Studiul secreției stimulate a acidului clorhidric. Cei mai puternici iritanți ai secreției gastrice sunt histamina și pentagastrina. Deoarece acesta din urmă are mai puține efecte secundare, este utilizat mai des. Pentru a determina secreția principală de acid, pentagastrina sau histamina se injectează subcutanat și conținutul stomacului este colectat pe parcursul a patru perioade de 15 minute. Ca rezultat, se determină secreția acidă maximă, care este suma valorilor maxime secreției succesive timp de 15 minute de la colectarea sucului gastric.

Secreția acidă bazală și maximă este mai mare la pacienții cu ulcer duodenal, deoarece localizarea ulcerului gastric, secreția acidă la pacienți este mai mică decât la persoanele sănătoase. Ulcerul gastric este rar la pacienții cu aclorhidrie.

Examinarea gastrinei în serul sanguin. Determinarea conținutului seric de gastrină se realizează prin radioimunotest și poate avea valoare diagnostică în bolile din zona gastroduodenală. Valorile normale ale acestui indice pe stomacul gol sunt de 100-200 ng/l. Sindromul Zollinger-Ellison și anemia malignă arată o creștere a conținutului de gastrină peste 600 ng/l (hipergastrinemie severă).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]