În 2014, Academia Americană de Neurologie a lansat noi linii directoare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral pentru fibrilația atrială non-valvulară (NPM). În plus, au apărut noi diluanți ai sângelui (anticoagulante), precum Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto) și Apixaban (Eliquis), care sunt acum disponibili pe piață. Odată cu apariția de noi produse, va putea Warfarina (cel mai frecvent anticoagulant din ultimele decenii) să își mențină locul pentru prevenirea fibrilației atriale non-valvulare? Există beneficii de siguranță cu noile medicamente? Următorul material își propune să ofere mai multe informații despre NPM.

fibrilația

Fibrilația atrială (FA) și prevenirea accidentului vascular cerebral.
Fibrilația atrială non-valvulară (NPM) este o tulburare a ritmului cardiac care provoacă bătăi rapide și neregulate ale inimii (aritmie) și nu se datorează unei valve cardiace anormale. NPM este un tip de fibrilație atrială. Cu fibrilația atrială, există activitate electrică dezorganizată și afectarea fluxului sanguin către inimă. Scăderea fluxului sanguin cardiac poate duce la formarea de cheaguri de sânge care ar putea trece în creier și pot provoca un accident vascular cerebral. Din acest motiv, pacienților cu FA li se prescriu medicamente cu acțiune anticoagulantă pentru prevenirea accidentului vascular cerebral.

Frecvența PM.
Datele de la Colegiul American de Cardiologie din 2014 arată că există 2,6 milioane de pacienți cu fibrilație atrială și numărul acestora este în creștere. Caucazienii sunt mai susceptibili de a fi afectați decât negrii, la fel și bărbații și femeile. Apare la bărbați la o vârstă mai timpurie decât la femei, respectiv 67 și 75 de ani. Cu toate acestea, decesele legate de accident vascular cerebral sunt mai frecvente la femeile cu FA. Potrivit Academiei Americane de Neurologie, aproximativ una din 20 de persoane cu fibrilație atrială netratată suferă un accident vascular cerebral ischemic în anul următor. Medicamentele de prevenire a accidentului vascular cerebral includ mai mulți antagoniști aprobați în 2010 care oferă medicilor și pacienților noi oportunități.

Care sunt factorii care ne amenință cu FA?
În fibrilația atrială, auriculele și ventriculii se contractă cu frecvență variabilă. Principalele obiective sunt controlul ritmului cardiac și reducerea riscului de accident vascular cerebral datorită formării cheagurilor de sânge. Există mulți factori care cresc riscul de fibrilație atrială non-valvulară, cum ar fi bătrânețea, boli de inimă, leziuni sau infarct, tensiune arterială crescută, stres, niveluri ridicate de hormoni tiroidieni, consum excesiv de alcool, cafea, apnee obstructivă în somn sau acută infecții.

Mai multe despre simptomele FA
Există două tipuri de tulburări ale ritmului cardiac în fibrilația atrială:
- Fibrilația atrială a convulsiilor, care vine și pleacă, și poate fi oprită de la sine.
- Fibrilație atrială cronică care nu se oprește singură.
Unele persoane cu FA nu prezintă simptome și descoperă boala accidental în timpul unui examen medical sau a unui infarct sau a unui mini infarct.
Pacienții care prezintă simptome se plâng de palpitații și vibrații cardiace, palpare și palpitări în piept. Se pot simți amețiți, obosiți, greați, cu respirație scurtă și pot pierde vorbirea. Este posibil să provocați dureri în piept și strângere.

De ce AF crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral?
Cea mai gravă complicație care poate duce la fibrilația atrială este accidentul vascular cerebral.
Din cauza bătăilor inimii tulburate, sângele nu este pompat bine de inimă și se poate forma un cheag de sânge. O parte din acest cheag se poate rupe și trece prin vasele de sânge și ajunge la creier, rinichi, ochi sau brațe și picioare.
Un cheag poate bloca accesul oxigenului sau sângelui la creier. Aproximativ 9 din 10 accidente vasculare cerebrale cauzate de fibrilația atrială sunt ischemice.
Administrarea de medicamente anticoagulante poate reduce riscul de accident vascular cerebral cu 50 până la 70%.

Cum să diagnosticați AF?
Trebuie cunoscut istoricul familial al bolii de inimă al pacientului și trebuie evaluați factorii de risc individuali. Ar trebui să vă verificați ritmul cardiac, ritmul cardiac și ritmul cardiac. Fibrilația atrială este de obicei confirmată după o electrocardiogramă. Este posibil ca tulburarea cardiacă să nu fie constantă și, în aceste cazuri, un ECG poate să nu surprindă problema și să prezinte rezultate bune. În astfel de situații, este necesar să utilizați un holter care poate fi purtat timp de 24 de ore sau mai mult.

Tratamentul FA: reguli de bază
Fibrilația atrială netratată poate duce la o creștere de două ori a riscului de deces asociat cu o problemă cardiacă și la o creștere de patru ori a riscului de accident vascular cerebral. Cu toate acestea, mulți pacienți nici măcar nu știu că FA este o problemă serioasă.

În FA, obiectivul este de a reduce riscul de accident vascular cerebral și de a monitoriza ritmul cardiac normal. Pacienții pot primi tratament pentru a-și corecta ritmul cardiac, pot fi supuși unei intervenții chirurgicale sau pot lua anticoagulante, antiaritmice, β-blocante, antagoniști ai calciului (verapamil, diltiazem). O alternativă la medicație este utilizarea unui stimulator cardiac sau ablația prin radiofrecvență.

Utilizarea Warfarinei pentru prevenirea FA: riscuri și beneficii.
Utilizarea anticoagulantelor previne riscul hemoragiei cerebrale la majoritatea pacienților. Warfarina (coumadin) este Vit. Antagonistul K folosit de zeci de ani ca principal medicament pentru subțierea sângelui. Există risc de hemoragie cerebrală atunci când se utilizează warfarină. În plus, utilizarea warfarinei este asociată cu un risc de interacțiuni medicamentoase și cu necesitatea de a urma o dietă specială. Pacienții care iau warfarină trebuie să facă periodic teste de sânge pentru a determina doza necesară. Noile medicamente anticoagulante, precum Pradaxa, Xarelto și Eliquis, sunt deja pe piață pentru a înlocui Warfarina.

Alte modalități de prevenire a accidentelor vasculare cerebrale în AF
Utilizarea anticoagulantelor trebuie să fie proporțională cu riscul de sângerare. Noile medicamente precum Pradaxa, Xarelto și Eliquis sunt contraindicate la pacienții cu valve cardiace protetice din cauza riscului mai mare de sângerare și atac de cord. Warfarina este mai adecvată la acești pacienți.
La pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară care utilizează unele dintre noile anticoagulante sau warfarina, prevenirea este mai eficientă decât cu Aspirina plus Cpolidogrel, dar riscul de sângerare este puțin mai mare.

Noi orientări pentru prevenirea accidentului vascular cerebral în NPM
Odată cu apariția noilor linii directoare în februarie 2014, Academia Americană de Neurologie (AAN) a recomandat ca medicamentele anticoagulante să fie luate de toți pacienții cu FA și în special cei care au avut deja un accident vascular cerebral sau un mini-accident vascular cerebral. Vârstnicii, cei cu demență ușoară și cei cu risc pot fi acum incluși în grupurile de tratament. Noi medicamente precum Xarelto, Pradaxa și Eliquis sunt disponibile pacienților. Funcționează atât de bine sau chiar mai bine decât familiara Warfarină. Avantajele noilor medicamente față de warfarină sunt că sunt mai puțin susceptibile de a provoca sângerări la nivelul creierului și nu necesită teste periodice de sânge sau dietă.

Cum afectează factorii de risc alegerea tratamentului pentru FA?
Conform datelor furnizate în ghiduri, utilizarea Warfarinei, Dabigatranului, Rivaroxabanului sau Apixabanului trebuie luată în considerare cu atenție în prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu risc foarte mare de hemoragie intracraniană. Atunci când pacienții prezintă un risc crescut de sângerare gastro-intestinală, utilizarea Eliquis ar fi cea mai potrivită. Dacă pacientul folosește warfarină și se simte bine și se află sub un control bun, nu este necesar să schimbați medicamentul cu unul dintre cele mai noi anticoagulante.
Dacă utilizarea Warfarinei este contraindicată, se recomandă să luați Apixaban ca primă alegere, urmat de Dabigatran și Rivaroxaban. Utilizarea combinată a Aspirinei și Cpolidogrelului este indicată la pacienții care nu pot utiliza Warfarină, dar în acest caz probabilitatea de sângerare este crescută.

Dabigatran
Dabigatran este utilizat pentru a preveni accidentul vascular cerebral sau embolia sistemică la pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară. Nu necesită monitorizare și testare periodică a sângelui, ca și în cazul utilizării warfarinei. Studiile au arătat că există mai puține cazuri de accident vascular cerebral sau embolie sistemică cu Dabigatran decât cu Warfarină. Noi anticoagulante - Dabigatran.
Pradaxa se administrează oral, de două ori pe zi. Dozele trebuie reduse la pacienții cu insuficiență hepatică și la pacienții care iau medicamente precum dronedaronă și ketoconazol. Medicamentul trebuie păstrat în ambalajul său original. Perioada de valabilitate după deschiderea ambalajului este de 4 luni. Un efect secundar frecvent al Pradaxa este supărarea stomacului. Întreruperea oricărui anticoagulant nu trebuie făcută fără consultarea unui specialist. Întreruperea unui anticoagulant poate crește riscul de accident vascular cerebral.

Rivaroxaban
Xarelto este un medicament care are acțiune anticoagulantă, care blochează factorul Xa de coagulare a sângelui și reduce formarea cheagurilor. Atât Pradaxa, cât și Xarelto sunt produse aprobate pentru reducerea riscului de accident vascular cerebral și embolie la pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară. Xarelto prezintă un risc mai scăzut de sângerare letală decât warfarina.
Medicamentul se administrează o dată pe zi și nu necesită teste periodice de sânge. Dozajul trebuie să fie mai precis la pacienții cu insuficiență renală. Xarelto este, de asemenea, aprobat pentru tratamentul emboliei pulmonare și a trombilor venoși adânci. Medicamentul nu este permis pentru tratamentul sindromului coronarian acut.

Apixaban
Apixaban a fost ultimul dintre noile anticoagulante aprobate pentru prevenirea accidentului vascular cerebral în 2012. La fel ca Xarelto, Apixaban are un risc mai mic de hemoragie cerebrală decât warfarina și este mai eficient în prevenirea emboliei. Apixaban se administrează de două ori pe zi. Dozele sunt reduse la pacienții cu afecțiuni renale, cu greutate redusă sau cu vârsta peste 80 de ani.

Antidoturi
Cea mai mare problemă cu noile medicamente este că nu există un antidot direct care să fie utilizat atunci când apare sângerări abundente. Experții spun că un antidot pentru Pradaxa este pe cale să fie găsit. Acest medicament funcționează diferit prin oprirea enzimei trombinei, care determină formarea cheagurilor de sânge. Antidotul blochează acțiunea Pradaxa asupra acestei enzime și permite restabilirea coagulării sângelui. Studiile arată că antidotul nu provoacă efecte secundare. În Warfarină, Vit. K ar putea fi administrat ca antidot pentru a opri sângerarea.

Pacienți cu valvă cardiacă artificială
Noile anticoagulante orale nu trebuie utilizate la pacienții cu valvă cardiacă artificială. Acești pacienți au mult mai multe șanse să aibă infarct, cheag sau accident vascular cerebral atunci când iau medicamente precum Pradaxa decât atunci când iau warfarină. În chirurgia valvelor, pacienții care iau Pradaxa au sângerări mult mai grele decât cei care iau warfarină.
Pacienții cu fibrilație atrială NU trebuie să oprească administrarea de anticoagulante fără a discuta acest lucru cu un specialist. Întreruperea bruscă a Pradaxa, Eliquis sau Xarelto poate crește considerabil riscul de accident vascular cerebral și poate duce la deces.