Dr. M. Popov 1, Dr. E. Evtimova 1, Dr. A. Ivanova 2
1 Departamentul de Boli Infecțioase al MHAT „St. Ivan Rilski ”, orașul Dupnița; 2 Laborator Clinic al MHAT „St. Ivan Rilski ”, orașul Dupnița

clinică

În formele clinice severe de herpes zoster, starea pacientului este grav afectată, sindromul durerii este intens și poate să apară erupții cutanate sau hemoragii. Formele severe includ zoster oftalmic.

Infecția primară cu virusul varicelei zoster duce la dezvoltarea varicelei, caracterizată prin viremie cu erupție cutanată difuză și răspândirea virusului în ganglioni senzitivi multipli, în care rămâne inactivă pe tot parcursul vieții.

Zona zoster este cauzată de reactivarea virusului latent al varicelei zoster în ganglionii nervilor cranieni sau în ganglionii dorsali cu răspândirea sa de-a lungul nervilor senzoriali la dermatomi.

Principalul factor de risc pentru apariția zonei zoster este înaintarea în vârstă. Cu cât trece mai mult timp după varicelă, cu atât scade imunitatea celulelor T.

Persoanele imunocompromise cu imunitate afectată a celulelor T, inclusiv primitorii de organe sau celule hematopoietice care primesc terapie imunosupresivă și pacienții cu limfom, leucemie și infecție cu HIV, prezintă un risc crescut de boală severă.

Leucemia limfocitară cronică aparține limfoamelor non-Hodgkin. Acest tip de leucemie afectează persoanele în vârstă și afectează mai des bărbații. Ca și în cazul majorității neoplasmelor, cauza rămâne neclară. Se consideră că predispoziția genetică și manipularea substanțelor dăunătoare, precum și a insecticidelor, sunt importante pentru dezvoltarea bolii.

Măduva osoasă și organele limfatice sunt infiltrate cu limfocite B imature, care trec în sângele periferic. Au deficiențe imune și nu își pot îndeplini funcția de celule ale sistemului imunitar. Pentru o lungă perioadă de timp boala a fost asimptomatică și a fost descoperită destul de întâmplător cu altă ocazie.

O astfel de detectare accidentală este observată în cazul nostru clinic:

M.F. este un bărbat în vârstă de 70 de ani din satul Dyakovo, municipiul Dupnița. Retras, a lucrat la BDZ PP.

Intră în Departamentul de Boli Infecțioase al MHAT „St. Ivan Rilski ”, Dupnița, pe 9 decembrie 2015 la ora 17:00.

Bolnav de aproximativ o săptămână cu dureri de cap chinuitoare, dureri în ochi, ureche și erupții pe nas, obraji, pleoapa dreaptă și scalp. Erupția a apărut în a treia zi după debutul bolii. Din 9 decembrie 2015, dimineața devreme, pacientul a început să vomite neîncetat. Vărsat de mai mult de 10 ori. Nu a simțit ușurare după vărsături. Și-a pierdut pofta de mâncare. Nu avea chef. Cu o săptămână înainte de spitalizare, a vizitat un neurolog din cauza durerii de cap. I s-a prescris o terapie ambulatorie, dar plângerile sale nu au scăzut. Când apare erupția cutanată, pacientul îl vizitează din nou pe neurologul care îl tratează, care de această dată îl îndreaptă spre clarificarea diagnosticului și tratamentul în cadrul Departamentului de Boli Infecțioase.

Nu s-au efectuat studii ambulatorii. Pacientul are diabet zaharat non-insulinodependent, este tratat cu SUP, iar hipertensiunea arterială este tratată cu inhibitori ai ECA și β-blocanți. Nu este fumător. Bea în mod regulat 100 g de coniac - în fiecare noapte. Condițiile sale de viață sunt satisfăcătoare.

Acesta este un om de vârstă vizibilă, corespunzător calendarului. Ia o poziție activă în pat.

Orientat spre timp, loc și sine. Afebril.

  • Pielea - palidă cu prezența erupției maculo-papulo-veziculare pe nas, partea occipitală și parietală a capului și cu prezența flikten pe pleoapa dreaptă.
  • PLV - micropolyadenia în pliurile axilare, sub axila dreaptă, există un infiltrat nodular cu o dimensiune de 2/2 cm, dur, încapsulat, nedureros. În ambele pliuri inghinale, ganglionii limfatici sunt măriți de mărimea unui bob de mazăre, nu sunt contopiți într-un pachet și nedureroși.
  • Gât - moderat hiperemic.
  • Nas - trece.
  • Ochii - ochiul drept cu injecție conjunctivală și incapacitatea de a extinde complet pleoapa.
  • Piept - sub scapula stângă (până la 5 coaste) se vizualizează o formațiune cu dimensiuni de 10/3 cm, cu o consistență fermă, încapsulată și nedureroasă.
  • Plămâni - respirație veziculară pură, fără șuierătoare adăugată.
  • Inimă - activitate ritmică a inimii RR 130/90 mmHg.
  • Ficatul și splina - nu palpați mărit.
  • Succusio renalis - bilateral negativ.
  • Stare neurologică - fără duhoare.


Indicatori clinici și de laborator

  • DCC pe sticlă: St - 0, Sg - 0,15, Eo - 0, Mo - 0,05, Ly - 0,80.
  • Urină - b.o.
  • Examenul microbiologic al secreției de vezicule: nu se izolează nicio floră bacteriană patogenă.

Ringer - 500 ml/3 ori pe zi, Degan - 1 amp./2 ori pe zi, Kvamatel - 2x1 fl./5 ori pe zi, Acyclovir - 5x2 comprimate/7 zile, cremă Acyclovir/5 ori pe zi timp de 6 zile, Vitamina C - 3x2 comprimate/7 zile, Bevit forte - 2x1 comprimate/7 zile.,

Isoprinosină - 3x2 comprimate, Ciloxan - 5x1 picătură, Gabagamma, Furantril dacă este necesar și alți agenți simptomatici.


Cursul bolii

Pacientul zăcea în I.O. sapte zile. A fost tratat cu sindroame asteno-dinamice, dispeptice superioare, durere și erupții cutanate. La începutul bolii, plângerile dispeptice și sindromul astenodinamic erau cele mai importante. În a treia zi de spitalizare, pacientul s-a plâns de dureri chinuitoare în ochi și jumătatea dreaptă a capului. PKK și zahărul din sânge au fost repetate. Pleoapa dreaptă nu mai avea loc de extindere volitivă. În aceeași zi, s-a ținut o consultație cu un oftalmolog, care a concluzionat că este vorba de keretită herpes oculi dextra.

În primele zile de ședere, pacientul și-a întrerupt dieta. Glicemia și tensiunea arterială au crescut dramatic. Prin urmare, a fost consultat un internist. Nordipin, antagonist al Ca, a fost adăugat la terapia antihipertensivă. El a fost sfătuit să respecte strict dieta și să ia în mod regulat sindromul premenstrual. În a 5-a zi de admitere, valorile zahărului din sânge și ale tensiunii arteriale erau în valorile optime pentru el.

Terapia antivirală, terapia cu vitamine și medicamentele simptomatice și-au avut efectul. În a 7-a zi de spitalizare pacientul este vesel, afebril, are dispoziție. Modificările herpesului se află în stadiul de crustă. Infecția conjunctivei drepte este absentă. Pleoapa dreaptă are acum o posibilitate deplină de extindere volitivă. Durerea de cap este nesemnificativă. Pacientul încă se plânge de oboseală. Testele de control au fost efectuate înainte de descărcare. Leucocitoza progresează.

Leucocitoza progresivă cu predominanță a fracțiunii limfocitelor, valori crescute ale VSH și CRP au exclus posibilitatea infecției bacteriene suprapuse în planul diferențial de diagnostic. Având în vedere aceste date și ganglionii limfatici măriți, gândirea noastră este orientată în direcția bolii hematologice - leucemie limfocitară cronică.

Din cauza lipsei unui hematolog în spital și în zonă, am solicitat ajutorul unui medic specializat în laborator clinic, care a efectuat un număr diferit de leucocite pe sticlă și ne-a confirmat, din păcate, suspiciunea. Pacientul a fost trimis la un hematolog la un spital din Sofia.

Odată cu apariția herpesului zoster, în special la persoanele cu vârsta peste 65 de ani, nu ar trebui să ratăm ocazia din spatele acestei boli de a ascunde o neoplasmă, care, detectată în timp, va permite prelungirea vieții pacienților.

bibliografie:
1. Tikholova M. Boli infecțioase 2008.
2. Genev G. Boli infecțioase 2012, 184-185.
3. Hadjiev E. Tendințe moderne în diagnosticul și tratamentul leucemiei limfocitare cronice; Revista Medinfo, numărul 5. 2011.
4. Cohen J. Herpes zoster. N Engl J Med 2013; 369: 255-63.
5. Neil Kay, Educ. Sesiune, ASCO 2012, Chicago.
6. Kay NE și colab. Leucemie, 2007; 21: 1885-1891.