Te afli în: Acasă // Toate publicațiile, Articolele științifice și aplicate // Ulcerul peptic - câte întrebări

Boala ulcerului peptic - câte întrebări

Postat de editor pe 01 iunie 2010 | Lasa un comentariu

boala
Răspunsurile sunt date de Dr. Emilia Bradistilova - gastroenterolog la Centrul Medical „Alexandrovska”

- Boala ulcerului peptic este o boală cronică recurentă foarte frecventă care afectează atât stomacul, cât și duodenul. Datele arată că aproape 10% dintre persoanele din Europa și Statele Unite suferă de ulcer peptic. Cel mai adesea aceștia sunt bărbați în vârstă activă între 20 și 40 de ani, iar în ultimii ani a existat o scădere a limitei de vârstă.

Frecvența ulcerelor duodenale este cu 4-5 mai mare și este tipic pentru ei că sunt sezoniere. În perioada de primăvară asistăm la anomalii de temperatură, iar la unii oameni există un prag scăzut de toleranță la schimbările climatice bruște. În practică, corpul acestor persoane este plasat într-o situație stresantă, ceea ce provoacă apariția diferitelor probleme de sănătate - dezvoltarea ulcerelor, creșterea tensiunii arteriale, apariția durerii anginoase. Cu toate acestea, rămâne un mister de ce diferiți pacienți experimentează complicații diferite.

Etiologia bolii ulcerului peptic în sine este, de asemenea, necunoscută, dar există un număr

factori de deblocare

la care raspund pacientii cu un prag de sensibilitate mai mic. Este de obicei o acumulare de energie negativă, rezultatul unui număr de situații conflictuale la care suntem expuși zilnic - profesional, social, casnic etc. Pe de altă parte, stresul provoacă apariția unor obiceiuri dăunătoare care au inevitabil un impact grav - consum crescut de alcool și țigări, dietă neregulată, stil de viață anormal etc. Istoria familiei este, de asemenea, un factor important în dezvoltarea ulcerelor.

În practică, boala ulcerului peptic apare ca urmare a unei încălcări a echilibrului dintre forțele de protecție și suprasecreție.

Aciditatea ridicată cu supraproducția acidului clorhidric este unul dintre cei doi factori cei mai agresivi, care sunt egali și complementari. Celălalt factor cel mai agresiv al bolii ulcerului peptic este așa-numitul helicobacter pylori, descoperit în 1983 de medicii australieni Robin Warren și Barry Marshall. Treptat, de-a lungul anilor, am primit din ce în ce mai multe informații despre helicobacter pylori și atitudinea acestuia față de protecția mucoasei gastrice. Este o bacterie foarte încăpățânată care trăiește într-un mediu fără oxigen - în mucusul care acoperă mucoasa ca o barieră de protecție, precum și în mucoasa însăși. S-a dovedit că această bacterie există de mii de ani și, de-a lungul anilor, a devenit foarte rezistentă și singura terapie posibilă este tratamentul antibacterian. În mod firesc, au existat îndoieli cu privire la rolul helicobacter pylori, dar în cele din urmă s-a dovedit că acesta este într-adevăr unul dintre cei mai agresivi factori pentru recurența frecventă a bolii ulcerului peptic.

Este un fapt curios că cei doi oameni de știință australieni au primit Premiul Nobel pentru descoperirea lor abia în 2005. Întrebarea rămâne de ce a fost nevoie de atât de mult timp pentru a recunoaște această realizare semnificativă social.

După descoperirea revoluționară a devenit clar că

tratamentul ulcerului

nu poate fi efectuat doar cu mijloace convenționale cunoscute până atunci, dar este necesar să adăugați antibiotice. Cu toate acestea, se știe că antibioticele au un efect bun la aciditate scăzută. Prin urmare, medicamentul trebuie inclus în terapie pentru a reduce aciditatea din organism.

În 1988, la Maastricht a fost înființat grupul european de studiu Helicobacter pylori. Include gastroenterologi de frunte care discută periodic diferite combinații terapeutice. Acest lucru este necesar deoarece majoritatea antibioticelor sunt utilizate în alte boli, ceea ce duce inevitabil la o rezistență bacteriană crescută. De aceea suntem obligați să căutăm combinații duble, triple și uneori cvadruple pentru a realiza iradierea completă a helicobacter pylori. Statisticile arată că aproximativ 6% dintre pacienții cu iradiere completă au intervale lungi de perioade „luminoase”. Dar dacă iradierea nu este prezentă, atunci recurențele ajung la 60-70%. Același lucru se aplică în cazurile în care nu a fost selectată combinația adecvată sau cantitatea suficientă de antibiotice. Din păcate, în timp este din ce în ce mai dificil să se realizeze iradierea completă a bacteriei - unii pacienți nu pot rezista diferitelor combinații și cantități de medicamente administrate.

De aceea, unul dintre obiectivele principale ale ultimului consens este limitarea utilizării antibioticelor - începerea terapiei cu un antibiotic și apoi includerea altora. Recepția trebuie să dureze cel puțin 10 zile.

Este greșit să căutați un studiu timpuriu al efectului tratamentului, deoarece foarte des rezultatul este fals negativ și victoria poate fi o sărbătoare. Prin urmare, efectul poate fi așteptat cel mai devreme după trei luni. După această perioadă, devine clar dacă există o helicobacter pylori care poate provoca atacarea din nou a recăderii. Pe de altă parte, intensitatea aportului de antibiotice poate duce la disbacterioză severă. Prin urmare, în perioadele „ușoare” este necesar să includem probiotice în terapie, astfel vom evita dispepsia mai mică și vom putea ataca din nou bacteria, dacă este necesar.

Există diferite metode de reexaminare a prezenței helicobacter pylori - teste microbiologice, histologice, serologice, test rapid al ureazei etc. Folosim adesea detectarea rezultatelor a două sau trei metode, în special la pacienții cu infecții mai persistente și dificil de răspuns.

Este foarte important în ce fază este diagnosticat pacientul. Există simptome clasice care includ durerea acută - devreme, târziu, noaptea etc. Dar se întâmplă ca pacienții să vină la noi atunci când starea lor este deja complicată. Acest lucru este cel mai frecvent la persoanele care nu au voința de a urma o dietă, de a renunța la alcool și de a fuma. Problema este deosebit de acută în sezonul de primăvară, când schimbările climatice bruște devin mai frecvente. Suntem abordați de pacienți cu sângerări gastrice demonstrative, care se manifestă fie prin hematemeză, fie prin melenă. Diferitele etape în aceste condiții arată puterea sângerării, care necesită o fibrograstroscopie urgentă și urgentă.

Nu trebuie să ratăm așa-numita pierdere cronică de sânge, care se observă la 80% dintre pacienții cu ulcer. Aceasta este sângerare latentă, care de-a lungul anilor se manifestă prin anemie cu deficit de fier. În aceste cazuri, nu se observă nicio melenă sau hematemeză, pacientul nu vomită sau sângerează, dar hemoglobina sa este scăzută. Urmând algoritmul de determinare a cauzei, căutăm și un ulcer efectuând o examinare a stomacului - fibrogastroscopie.

În general, boala ulcerului peptic poate fi ușor tratată acasă - cu combinații bune de medicamente și un stil de viață adecvat recomandat de un gastroenterolog. La unii pacienți, mediul spitalicesc este stresant și, în loc să ajutăm, putem agrava și mai mult starea pacientului.

Vreau să subliniez totuși că

când vine vorba de complicații

spitalizarea este obligatorie deoarece tratamentul lor este în primul rând legat de intervenția chirurgicală.

Stenoza este una dintre cele mai grave complicații ale bolii ulcerului peptic. Personal, nu găsesc sens în băutură și în încercarea de a extinde zona stenotică, deoarece nu duce la drenarea permanentă a zonei îngustate. În această situație vorbim despre scăderea în greutate, dezechilibru electrolitic în organism etc., care duce la alte complicații în organism - reacție cardiacă, crampe musculare etc. În opinia mea, dacă boala este diagnosticată la timp și tratamentul începe imediat, această problemă poate fi evitată .

În ceea ce privește hemoragia, ca o altă complicație, există posibilitatea ca aceasta să fie controlată prin metode endoscopice. Din păcate, nu toate spitalele au echipamentele și specialiștii corespunzători care pot răspunde în timp util. Dacă sângerarea nu este controlată în decurs de 10-15 minute, pacientul trebuie predat chirurgului.

Penetrarea este a treia complicație gravă. Este o creștere a ulcerului către un organ vecin (de obicei pancreasul), care necesită și o intervenție chirurgicală.

Unii pacienți solicită asistență medicală atunci când au deja un ulcer perforat. De obicei, trec prin centrele de urgență, deoarece durerea este foarte ascuțită - pacienții devin palizi și se pot prăbuși. În funcție de cât de repede este găsit pacientul și de cât de repede reacționează rudele sale, nu apare peritonită difuză. Apoi metoda operatorie este diferită (în funcție de timpul pentru care pacientul a ajuns la masa de operație) de cea utilizată în cazurile de peritonită.

Ulcerele gastrice nu sunt întotdeauna asociate cu aciditate ridicată, ele tind să încalce bariera de protecție. Acesta este motivul pentru vindecarea lor mai lentă - dacă într-o lună putem realiza închiderea completă a ulcerului duodenal, atunci stomacul va dura două luni.

Ulcerul gastric este de obicei definit ca leziuni precanceroase, deci atunci când este diagnosticat, este obligatoriu să se ia mai multe biopsii pentru a exclude degenerarea în diferite stadii.

Este extrem de important să rețineți că în unele boli grave se utilizează medicamente ale căror

efect secundar

este crearea sau reapariția unui ulcer. De exemplu, pacienții cu operație cardiacă trebuie să ia anticoagulante pe viață. În alte cazuri, este necesar un tratament periodic cu doze masive de corticosteroizi - se efectuează terapii cu „puls”, în care trebuie să existe acoperirea mucoasei gastrice. În multe cazuri, colegii spun: „Pacientul nu are ulcer”. Este adevărat, cantități mari de corticosteroizi sunt, de asemenea, stresante pentru organism și pot duce la ulcere. Pe de altă parte, la pacienții cu inimă care necesită cateterizare sau operație de bypass, sângele heparinizat este utilizat în timpul operației în sine, după care suferă un sindrom pentru tot restul vieții. Aceasta înseamnă că au nevoie și de acoperirea mucoasei gastrice. Protecția este necesară și persoanelor cu probleme articulare care utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru perioade lungi de timp. Deoarece aceste preparate irită de obicei membrana mucoasă, „mănâncă” bariera mucoasă și deschid posibilitatea apariției unor defecte ulcerative.

Este foarte important ca colegii din alte profiluri care tratează bolile relevante cu medicamente cortizonice să rețină că este necesară o terapie de protecție.

Pacienții înșiși trebuie să fie conștienți de starea lor - să urmeze regimul personal și să caute ajutor de la medicii de familie. Medicul de familie, pe de altă parte, trebuie să trimită pacientul la un specialist îngust pentru a efectua o gastroscopie. În prezent, gastroscopia nu mai este un lux, ci o metodă convențională de a găsi cauza. Razele X oferă informații, dar nu sunt complete - fiabilitatea este de 50%. De obicei, medicul de familie trimite pacientul la un gastroenterolog pentru o opinie cu privire la necesitatea unei gastroscopii. În aceste cazuri, este nevoie de morfologie, care este un punct important în luarea deciziilor cu privire la comportamentul clinic.

În diferitele faze ale bolii se aplică și corespunzătoare

dieta nutritiva

De exemplu, atunci când există cea mai severă complicație - sângerare, se recomandă așa-numita. dieta albă care include doar alimente lactate. În versiunea mai extinsă, pot fi adăugate legume care au fost supuse tratamentului termic (gătit), dar în niciun caz nu trebuie să fie crude. De asemenea, trebuie evitate alimentele celulozice.

Mâncarea trebuie să conțină:

l proteine ​​- de la 1 la 1,5 grame pe kilogram de greutate corporală, două treimi din proteine ​​sunt de origine animală;

grăsime - până la 100 de grame de grăsime pe zi. Acestea suprimă secreția gastrică și reduc peristaltismul stomacului și intestinelor. Aceasta calmează plângerile, dintre care multe se datorează tulburărilor motorii;

l Carbohidrați - 350-400 de grame, iar alimentele foarte dulci ar trebui să fie limitate.

Consumul de alimente panificate, prăjite și condimentate este foarte tipic pentru regiunea noastră. Cu toate acestea, este de dorit să le evitați deoarece nu sunt potrivite nici măcar pentru persoanele sănătoase. Și mai devreme sau mai târziu utilizarea lor va duce la gastrită, care în condiții mai extreme se poate transforma într-un ulcer. Problema este că acest ulcer se poate manifesta direct prin sângerare sau perforație. Nimeni nu poate prezice.

Este important de reținut că mulți pacienți neglijează problema și, ulterior, au cel mai adesea complicații. De obicei, aceștia sunt oameni care au multe angajamente sociale, sunt ocupați, călătoresc des.

Din păcate, în ultimii ani am văzut un control parental redus asupra copiilor, care este un rezultat al implicării părinților în alte probleme sociale. În fiecare zi asistăm la tot mai mulți copii mici care ajung la alcool, țigări și droguri.

Este de dorit de la o vârstă fragedă ca copiii să fie învățați o dietă - să mănânce de trei ori pe zi, să evite produsele prăjite și pâine, să-și păstreze dinții sănătoși. Examinările recente de screening din toată țara arată o tendință foarte îngrijorătoare în rândul copiilor - prezența cariilor multiple sau necesitatea îndepărtării dinților permanenți. Medicii pediatri ar trebui să acorde o atenție serioasă acestei probleme, având grijă să trimită contingentul copiilor pentru examinări preventive la dentist.