încheieturii

O fractură a încheieturii mâinii este o fractură sau fractură a unuia sau mai multor oase ale încheieturii mâinii. Încheietura este formată din opt oase ale încheieturii și două oase ale antebrațului (raza și ulna).

Cele mai frecvente fracturi la încheietura mâinii sunt fracturile osului de rază la un loc tipic (acest sit este la aproximativ 2 cm de capătul osului de rază cel mai apropiat de încheietura mâinii) și fracturile osului navicular (scafoid). Aceste două fracturi apar cel mai adesea atunci când corpul cade înainte și se sprijină pe palma mâinii când brațul este întins la cot.

În aceste cazuri, vârsta victimei determină de obicei care os se va rupe. La vârstnici, osteoporoza este definită ca fiind cel mai slab punct al razei, la aproximativ 2 cm de încheietura mâinii. De obicei, osul navicular este deteriorat atunci când cade și susține o mână, dar la vârstnici aceeași forță „rupe” mai întâi osul radial la locul fracturii tipice.

Motive:

Fracturile încheieturii mâinii sunt cele mai frecvente la tinerii care practică sporturi la mare altitudine și la vârstnici, unde osteoporoza este un factor predispozant (o afecțiune asociată cu o reducere a masei osoase și modificări ale structurii osoase. Legată de vârstă sau de o afecțiune).

În funcție de vârstă, este necesară o forță diferită ca dimensiune (dar de obicei cu o mare) pentru a provoca perturbarea integrității osoase. Cele mai frecvente fracturi ale oaselor încheieturii mâinii și ale părții distale (adică mai aproape de încheietura mâinii) a oaselor antebrațului apar atunci când cad pe un braț întins și întins la cot sau când se aplică o lovitură directă la încheietura mâinii.

Simptome:

Durerea - variază ca rezistență în funcție de gravitatea fracturii. De obicei locul celei mai puternice dureri coincide cu locul fracturii. Astfel, atunci când osul navicular este rupt, durerea este resimțită cel mai puternic în locul numit „tabacherul anatomic” - aceasta este o depresiune care se formează pe suprafața dorsală a încheieturii mâinii, sub baza degetului mare atunci când se face un gest de autostop. . Când osul razei este rupt într-un loc tipic, locul celei mai puternice dureri este de obicei situat la aproximativ 2-3 cm de încheietura mâinii, pe partea din spate a antebrațului pe partea degetului mare. Durerea este de obicei acută și severă. Durerea poate să nu fie foarte severă imediat după leziune, dar poate crește în următoarele câteva zile cu mișcări ale încheieturii mâinii și brațului (acesta este cazul tipic al unei fracturi osoase naviculare sau scafoide).

Primul ajutor:

Imobilizarea încheieturii rănite este deosebit de importantă. Puteți folosi instrumente la îndemână, cum ar fi o scândură, pentru a lega mâna rănită de.

Evitarea deplasării capetelor osoase rupte reduce riscul de agravare.

Solicitați asistență medicală imediată dacă observați:

  • dacă aveți dureri extrem de severe după o leziune la încheietura mâinii care se agravează atunci când încercați să vă mișcați;
  • dacă observați o deformare evidentă (schimbare de formă, contur) la încheietura mâinii sau proeminență a unei părți a osului sub piele;
  • dacă vă simțiți frig sau amorțeală, pierderea senzației sau mișcări la nivelul degetelor și încheieturilor;
  • dacă în zona încheieturii mâinii apare o decolorare albastru-violet închis a pielii și aceasta se deplasează în timp sub forța gravitației până la degete;
  • dacă aveți o rană deschisă la încheietura mâinii sau a antebrațului inferior, prin care puteți vedea o parte a unui os;
  • în caz de simptome ușoare care nu scad ca urmare a tratamentului la domiciliu timp de una sau două zile, solicitați asistență medicală.

Complicații:

Fracturile scafoide care nu sunt diagnosticate și tratate sunt expuse riscului de a dezvolta două complicații grave:

  • Neuniunea - când fragmentele osoase sunt tratate incorect sau incomplet;
  • Necroză avasculară - atunci când o fractură determină o întrerupere a alimentării cu sânge a unei părți sau a întregului os, provocând necroză osoasă;
  • Ambele complicații pot duce la colaps și artrită. Prin urmare, este esențial ca pacienții care suferă dureri prelungite după o cădere să caute tratament medical.

Diagnostic:

Imagistica medicală este singura modalitate definitivă pentru diagnosticarea unei fracturi de către medici. Chiar și atunci, poate fi dificil să vezi o fractură cu raze X scafoidă. Pot fi necesare mai multe raze X din diferite puncte. Un test mai detaliat, cum ar fi un scaner sau imagistica prin rezonanță magnetică, poate fi adesea folosit pentru a obține o imagine mai clară a fracturii.

Tratament:

Principiul de bază al tratamentului fracturilor osoase este restabilirea poziției normale a fragmentelor osoase rupte și menținerea acestei poziții normale pentru un timp suficient pentru a obține aderența osoasă.

Dacă radiografiile nu furnizează informații convingătoare despre prezența unei fracturi a oricărui os din jurul încheieturii mâinii, dar medicul suspectează o mică fractură sau fisurare, încheietura mâinii poate fi imobilizată în tencuială sau atelă pentru o perioadă de timp, după care se va efectua o reexaminare.radiografii repetate.

În fracturile ușoare și în cazurile în care medicul constată că nu există luxație între capetele rupte, este de obicei necesară ajustarea osului rupt sub anestezie generală a victimei (pentru a relaxa mușchii din zona încheieturii mâinii pentru a nu trage) capetele rupte ale oaselor și nu interferează cu ajustarea). Această reglare se numește reglare închisă (nu se efectuează nicio operație). Odată ce oasele sunt poziționate, membrul afectat este imobilizat în tencuială de la baza degetelor la cot sau la umăr pentru o perioadă diferită de timp (de obicei 6-7 săptămâni).

În fracturile mai severe, în cazurile în care există o deplasare mare între capetele rupte ale oaselor sau când există o fractură deschisă, este de obicei necesară o intervenție chirurgicală. În timpul acestei operații, sângele este plasat pe fragmentele rupte și menținut într-o poziție normală prin diferite mijloace (șuruburi, plăci, ace, fire chirurgicale etc.). Imobilizarea cu tencuială a membrului afectat se aplică și după operație. Vaccinurile împotriva anumitor boli (tetanosul) și antibioticele intravenoase sunt utilizate pentru fracturile deschise din cauza riscului ridicat de infecție și inflamație a osului.

Indiferent de metoda de tratament, după încetarea imobilizării, se aplică fizioterapie, în care rolul principal îl joacă exercițiile de întărire a mușchilor din jurul încheieturii mâinii și de restabilire a întregii game de mișcare la încheietura ruptă.

Reabilitare:

Datorită aportului redus de sânge la osul scafoid, recuperarea după o fractură poate dura mai mult timp pentru a se vindeca decât alte fracturi. Cu sau fără intervenție chirurgicală, este posibil ca pacienții să aibă nevoie să poarte piese sau atele timp de până la 6 luni.

Chiar și atunci când încheietura mâinii este imobilă, exercițiile cu degetele sunt importante pentru a menține circulația și flexibilitatea. Odată îndepărtată ghipsul sau atela, pacienții pot lucra cu un kinetoterapeut pentru a restabili puterea și flexibilitatea maximă. Pentru unii oameni, natura fracturii poate însemna că sunt incapabili să restabilească complet funcția încheieturii mâinii.

Dacă fractura scafoidă este diagnosticată și tratată devreme, șansele tratamentului acesteia sunt mult mai mari. Din păcate, întârzierea săptămânilor sau lunilor în diagnostic și tratament crește șansele de incoerență și/sau artrită. Din acest motiv, obținerea asistenței medicale de urgență în cazul în care se suspectează o fractură este esențială.

Fractura razei de deasupra încheieturii mâinii este una dintre cele mai frecvente fracturi, iar exercițiile de mișcare și reabilitare după îndepărtarea ghipsului sunt esențiale pentru recuperarea rapidă a mișcărilor mâinilor și a performanței. Acestea trebuie începute cât mai devreme posibil după îndepărtarea imobilizării și se recomandă începerea lor la început sub îndrumarea unui reabilitator sau fizioterapeut.

Aceste exerciții sunt potrivite pentru stadiul inițial de reabilitare în perioada post-mobilizare timpurie, în primele 1-2 săptămâni după îndepărtarea ghipsului. La început puteți începe doar cu primele câteva exerciții și includeți treptat restul. Este extrem de important ca acestea să fie efectuate încet și cu atenție, fără supraîncărcare și în limite care nu provoacă durere. Doar în etapa următoare (3-4 săptămâni după îndepărtarea ghipsului) pot fi incluse diverse exerciții împotriva rezistenței și greutăților. În prima etapă de recuperare, este bine să includeți în aceste exerciții cele pentru toate articulațiile neafectate, cum ar fi umărul și cotul, care trebuie efectuate între acestea.

La început, este normal ca mișcările brațului să fie foarte limitate, mușchii și articulațiile să fie rigide și să existe umflături și dureri reziduale. Prin urmare, reabilitarea trebuie să fie treptată și consecventă, fără grabă. Dacă nu sunteți sigur dacă aceste exerciții și doza lor sunt potrivite pentru starea dumneavoastră, consultați un kinetoterapeut.

Exerciții pentru perioada post-mobilizare timpurie (după îndepărtarea distribuției)

Exercițiul 1 - Strângerea mâinii într-un pumn și întinderea degetelor

  • Așezați-vă pe un scaun și așezați antebrațul pe o masă joasă sau o pernă așezată pe genunchi;
  • Ridică mâna cu palma în sus;
  • Strângeți mâna într-un pumn, apoi deschideți-o;
  • Faceți acest lucru de 10-15 ori într-un ritm moderat;
  • Acesta este un exercițiu de bază și trebuie efectuat în mod regulat, înainte de a îndepărta distribuția.

  • Așezați-vă pe un scaun și așezați antebrațul pe o masă sau pe o suprafață plană, astfel încât palma să fie afară;
  • Începeți să ridicați încet mâna de la încheietura mâinii cât de mult puteți, fără a simți dureri severe;
  • Faceți 10 ridicări lente și coborâri ale încheieturii mâinii.

  • Rămâneți în aceeași poziție cu antebrațul pe o masă, dar mai întâi lăsați mâna pe ea cu palma îndreptată în jos;
  • Începeți să glisați încet și cu grijă mâna peste masă în direcția stângă și dreaptă într-un grad nedureros;
  • Faceți 10 repetări de la poziția extremă stânga la poziția extremă dreaptă.

  • Îndoiți brațul la 90 de grade la cot și întoarceți palma în jos;
  • Ținând cotul fixat pe corp, rotiți încet antebrațul și încercați să întoarceți palma mâinii într-o poziție nedureroasă;
  • Apoi întoarce-l din nou cu susul în jos;
  • Faceți 10 rotiri complete.

  • Încrucișați degetele ambelor mâini, aduceți palmele împreună și așezați antebrațele pe o masă sau pe un suport ferm;
  • Începeți să mișcați ambele mâini încet în sus, susținând mișcarea la un volum nedureros cu o mână puternică;
  • Apoi coborâți-le încet;
  • Faceți 10 mișcări complete în sus și în jos.

  • Folosiți aceeași poziție de pornire cu mâinile încleștate;
  • Începeți să vă rotiți brațele secvențial la stânga și la dreapta, păstrând coatele fixe;
  • Faceți 10 repetări.

  • Așezați mâna pe o suprafață plană cu palma îndreptată în sus;
  • Îndoiți degetele mâinii în ultimele două articulații astfel încât să formați un cârlig în forma literei „P”;
  • Apoi faceți o îndoire a articulațiilor de la baza degetelor, astfel încât să închideți mâna într-un pumn;
  • Din această poziție, îndepărtați vârful degetelor, apoi extindeți încet mâna în poziția inițială în ordine inversă.

  • Așezați antebrațul pe o masă sau pe o suprafață plană cu palma îndreptată în sus;
  • Adunați degetul mare și arătătorul și strângeți-le, făcând un cerc (semnul OK);
  • Faceți același lucru cu toate degetele de lângă cățeluș;
  • Faceți 10 repetări ale liniei cu toate degetele.

  • Așezați pe masă un prosop mic, un burete sau o bilă mică moale;
  • Puneți antebrațul pe masă și țineți prosopul cu mâna;
  • Strângeți câteva secunde, apoi eliberați;
  • Faceți 10 repetări.

Prognoza:

Prognosticul variază foarte mult, în funcție de osul care este rupt, care este gravitatea fracturii, dacă există o perturbare a alimentării cu sânge a osului, care este tratamentul, care este vârsta și starea pacientului etc.

Prognosticul pentru fracturi ușoare ale oaselor antebrațului (radial și cot) este excelent. Fracturile mici se vindecă în aproximativ 4 săptămâni.

Fracturile severe ale antebrațului, în special cele tratate cu intervenție chirurgicală, pot necesita imobilizare de până la 12 săptămâni sau mai mult pentru a se vindeca.

Atunci când oasele mici ale încheieturii mâinii se rup (în special în cele mai comune dintre oasele naviculare), fractura poate întrerupe alimentarea cu sânge a osului rupt. Acest lucru poate încetini aderența sau poate provoca neaderarea fragmentelor osoase.

Chiar și cu o vindecare completă a fracturii în zona încheieturii mâinii, pot rămâne unele dureri.

Fracturile intraarticulare cresc riscul modificărilor artritice (legate de uzură) în articulația încheieturii mâinii.

Prevenirea:

Pentru a preveni ruperea încheieturii mâinii, evitați mersul pe afară pe teren umed sau alunecos (gheață sau zăpadă). Dacă este necesar, purtați pantofi care asigură o tracțiune bună.

Pentru a evita ruperea încheieturii mâinii în timp ce practicați sportul ales, purtați protecții care stabilizează și protejează articulația încheieturii mâinii.