clavicula

Clavicula (în medicină se numește clavicula) este o pereche de oase (adică există 2 clavicule). Claviculele sunt situate pe ambele părți ale gâtului, în partea sa inferioară. De fiecare parte, clavicula conectează sternul la umăr. De la capătul său interior clavicula se conectează la stern prin articulația sternoclaviculară, de la capătul său exterior prin articulația acromioclaviculară clavicula se conectează la acromion (aceasta este cea mai mare proeminență osoasă a umărului, aparține scapulei). Clavicula contribuie la stabilitatea centurii umărului.

Când un os se fisurează sau se rupe, se numește fractură. Cele două sau mai multe fragmente osoase rezultate pot rămâne în aceeași poziție ca înainte de fractură sau pot fi deplasate prin acțiunea de tragere a mușchilor și ligamentelor (ligamentelor).

Fracturile claviculei pot apărea în trei zone separate:

Treimea exterioară a claviculei este situată lângă vârful umărului (acromion). Aproximativ 15 la sută din fracturile claviculei se află în această parte.

Aproximativ 80 la sută din fracturile claviculei se află în treimea medie.

Fracturile celui de-al treilea adiacent sternului sunt rare.

Fracturile claviculei sunt relativ frecvente. În cele mai multe dintre ele, capetele fragmentelor rupte nu se mișcă semnificativ și doar o cantitate limitată de țesut situat lângă os este traumatizată.

În cazuri rare de fracturi ale claviculei, marginile ascuțite ale fragmentelor osoase deplasate trec prin pielea care se află deasupra lor (adică există o fractură deschisă) sau deteriorează nervii mari și vasele de sânge care trec lângă umăr. În cazul leziunilor foarte grave, este posibil ca o parte a claviculei rupte să străpungă cea mai înaltă parte a plămânului, ceea ce face foarte dificilă respirația.

Motive:

Cea mai frecventă cauză a fracturilor de claviculă este un fel de traumatism. Acest lucru se poate întâmpla în caz de cădere, lovitură directă pe umăr sau în caz de accident.

La unii oameni, este posibil ca clavicula să se rupă fără răni. În aceste cazuri, oasele sunt slabe, iar cauza este fie congenitală (ca urmare a unei boli genetice), fie dobândită (de obicei osteoporoză sau o tumoare malignă care crește în altă parte a corpului).

Fractura claviculei la nou-născuți:

  • rareori clavicula nou-născutului se poate rupe sub acțiunea tulpinii mamei în timpul nașterii. Aceasta este cea mai frecventă cauză a fracturilor de claviculă la nou-născuți;
  • mult mai rar, fractura claviculei unui nou-născut apare atunci când obstetricianul-ginecologul degenerant încearcă să îndepărteze fătul din canalul de naștere al mamei cu mâna sau prin alte mijloace atunci când există o afecțiune numită distocie a umărului (ceea ce înseamnă că centura de umăr a bebelușului nou-născut stă într-o astfel de poziție în canalul de naștere la ieșirea din pelvisul mamei, încât procesul de naștere se oprește). Deoarece există multe metode pentru a detecta în avans un astfel de posibil obstacol și pentru a lua măsuri adecvate de către obstetrician, această cauză a fracturii claviculei este extrem de rară.

Fractura claviculei la copii și adolescenți: clavicula este unul dintre cele mai frecvent rupte oase la copii. Acest lucru se întâmplă de obicei la căderea pe umăr sau la căderea pe un braț întins sau mai rar atunci când lovești direct pe umăr (cel mai adesea acest lucru se întâmplă în sporturile de contact cum ar fi hochei, rugby etc.). Fracturile claviculei nu sunt neobișnuite la această vârstă în cazul accidentelor auto.

Fractura claviculei la adulți: la adulți, fracturile claviculei apar atunci când se practică același sport ca la copii, dar mult mai des cauza este accidentele de circulație (fie ca pasager într-o mașină, fie ca pieton).

În funcție de rănirea care a fost cauzată, fractura claviculei are loc într-o anumită parte a acesteia:

  • fracturile din treimea exterioară a claviculei sunt cel mai adesea cauzate de o cădere accidentală pe umăr sau o lovitură directă pe umăr (vătămare sportivă sau accident de mașină), care exercită forță pe partea laterală sau superioară a umărului;
  • O fractură în treimea mijlocie a claviculei este de obicei cauzată de o cădere pe un braț întins la cot. Această parte a claviculei se poate rupe și când este lovită direct (atunci când bateți cu un liliac sau cu un băț sau în sporturi precum hocheiul).
  • fracturile în al treilea cel mai apropiat de stern (sternul este în fața pieptului, între sâni) sunt cauzate de o lovitură directă care vine din partea din față a pieptului, cel mai adesea atunci când lovești volanul într-un accident de mașină.

Simptome:

Cele mai frecvente plângeri cauzate de fractura claviculei sunt:

Primul ajutor:

Deoarece majoritatea fracturilor claviculei apar în accidente rutiere, este posibil ca victima să aibă alte răni mai grave. În aceste cazuri, este cel mai prudent să nu încercați să mutați victima până la sosirea unei echipe de ambulanță. Dacă este sigur că nu există alte daune decât traumatismul claviculei, pot fi luate următoarele măsuri:

Așezați-vă pe umărul rănit. Este necesară imobilizarea umărului. În acest scop, puteți utiliza un prosop, îmbrăcăminte, prosop sau, de preferință, prosoape triunghiulare, care fac parte din conținutul obligatoriu al „truselor de prim ajutor” din mașina dvs. Dacă folosiți un prosop, pliați-l în jumătate, astfel încât să obțineți un triunghi. Îndoiți cu grijă brațul la cot. Treceți partea largă a bandajului triunghiular sub antebrațul mâinii afectate și legați cele două capete subțiri ale bandajului astfel format în spatele gâtului victimei. Deci mâna „atârnă” de gât. Aduceți cotul mai aproape de corp și folosind un alt bandaj, legați brațul de la umărul afectat la piept. Nu încercați să ajustați părțile evident dislocate ale claviculei.

Aplicați gheață pe locul fracturii timp de 10-15 minute în fiecare oră. Înfășurați gheața într-un prosop, astfel încât gheața să nu intre în contact direct cu pielea.

Pentru ameliorarea durerii, puteți lua analgezice, cum ar fi analgin sau alte medicamente fără prescripție medicală (cel mai adesea din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene).

Dacă bănuiți o fractură de claviculă (ați observat oricare dintre simptomele mai sus menționate ale unei fracturi de claviculă), solicitați ajutor medical cât mai curând posibil.

Este deosebit de important să solicitați ajutor medical de urgență dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:

  • Bănuiți alte răni;
  • Există o rană a pielii în zona umărului rănit, prin care iese o parte a osului;
  • Simțiți rigiditate, rigiditate la mână sau aceasta din urmă este complet amorțită (puteți simți o senzație puternică de furnicături) și nu puteți muta umărul, brațul la cot și încheietura mâinii și degetele mâinii pe cel afectat latură;
  • Aveți dificultăți de respirație sau aveți spută sângeroasă;
  • Durerea este extrem de puternică.

Tratament:

În numărul mare de cazuri de fractură a claviculei, atunci când nu există o deplasare semnificativă a fragmentelor rupte, tratamentul constă doar în realizarea unui bandaj peste umăr. Bandajul poate fi triunghiular (similar cu cel descris în primele măsuri), poate atașa strâns cotul și întregul braț la piept (numit bandaj Deso) sau poate fi sub forma unui octogon care se închide în spate în spatele gâtului (ambele „Urechile celor opt sunt„ înșirate ”pe ambele mâini. Atelele din fabrică sunt făcute pentru a imobiliza centura umărului. Bandajul este purtat pentru diferite perioade de timp - aproximativ 2-4 săptămâni pentru copii și 4-8 săptămâni pentru adulți. De obicei pentru această durere de umăr ar trebui să dispară într-o perioadă de timp. Analgezicele sunt utilizate pentru a reduce durerea (cel mai adesea din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene).

În cazul deplasării semnificative a fragmentelor, medicul efectuează ajustarea capetelor rupte după ce victimei i s-au administrat medicamente care ameliorează durerea și care provoacă relaxare musculară (este necesar să se relaxeze mușchii pentru a elimina tracțiunea acestora pe fragmentele rupte). Această metodă se numește plasare închisă. Succesul ajustării este „verificat” printr-o radiografie repetată. Dacă fragmentele sunt poziționate bine, corecția este reținută cu bandajul descris mai sus.

Dacă deplasarea fragmentelor este mare sau clavicula este fragmentată și metodele descrise mai sus eșuează, poate fi necesară o intervenție chirurgicală în care medicul reglează osul rupt și menține poziția normală a fragmentelor cu cuie, șuruburi sau plăci. După operație, este, de asemenea, necesar să purtați un bandaj pentru a scuti umărul de greutatea membrului superior.

Dacă există o fractură deschisă a claviculei, tratamentul trebuie efectuat prin intervenție chirurgicală. Este o curățare aprofundată a plăgii, îndepărtarea țesutului mort, după care medicul plasează fragmentele rupte în fluxul sanguin și poziția lor normală este fixată cu mijloacele menționate mai sus. Datorită riscului ridicat de infecție și inflamație a osului, se utilizează antibiotice intravenoase. Vaccinarea împotriva tetanosului este obligatorie.

Prezența unui vas de sânge sau a unui nerv arterial deteriorat necesită de obicei o intervenție chirurgicală.

Pastile antiinflamatoare și analgezice, creme și altele:

  • Aulin în primele 1-3 zile după fractură durerea scade;
  • Gel Lioton pentru a reduce umflarea;
  • Gel fastum pentru a reduce inflamația și durerea;
  • Arnica și suplimente nutritive Calciu cu Vit. E pentru a stimula vindecarea;
  • Masaj cu gheață sau compresă rece pentru a reduce durerea și umflarea - de 10 minute de 2-3 ori pe zi, mai ales în prima săptămână după rănire.

Interventie chirurgicala - fracturile mai complexe sunt tratate prin fixare chirurgicală, cel mai adesea o placă de titan care colectează fragmente osoase rupte. Reabilitarea poate începe imediat după îndepărtarea suturilor. Pentru fracturi mai grave, se recomandă imobilizarea pe o perioadă de 14-21 de zile. Tratamentul este similar cu cel conservator, cu excepția faptului că perioada de imobilizare nu este mult mai scurtă și include îngrijiri suplimentare pentru vindecarea țesuturilor moi, precum dezinfectarea cicatricii, masaje pentru prevenirea aderențelor, tratament cu creme de colagen etc.

Reabilitare

Este important să știm că reabilitarea poate începe în timpul perioadei de imobilizare, astfel încât să stimuleze procesul de recuperare și să evite efectele negative ale imobilizării, cum ar fi atrofia/slăbirea mușchilor, scurtarea ligamentelor și tendoanelor, reducerea circulației sângelui și a mușchilor și tulburări articulare etc.

Perioada de imobilizare (aproximativ 3-6 săptămâni, în funcție de cât de complicată este fractura):

  • mișcarea zilnică a articulațiilor adiacente/neafectate - gât, coate, încheieturi, umeri;
  • exerciții pendulare (efectuate cu brațul în jos și fără implicarea mușchilor umărului și a mișcării în claviculă), pentru a preveni aderențe și blocaje articulare;
  • exerciții izometrice/statice pentru forța musculară a brațului afectat;
  • masaje pentru relaxarea percepțiilor și îmbunătățirea circulației sângelui;
  • fizioterapie cu puritate redusă pentru prevenirea atrofiei musculare, îmbunătățirea circulației sângelui și stimularea recuperării.

Perioada post-mobilizare - reabilitarea efectivă începe după vindecarea completă a fracturii și include:

  • exerciții pasive și active pentru a restabili întreaga gamă de mișcare a articulațiilor afectate;
  • exerciții pentru rezistența mușchilor umerilor, a spatelui și a pieptului, care sunt implicați în stabilizarea umărului;
  • masaje pentru relaxarea mușchilor și o mai bună recuperare;
  • terapie manuală pentru restabilirea artrocinematicii normale (mișcări intraarticulare) ale articulațiilor afectate;
  • kinesio-taping pentru a reduce încărcătura asupra mușchilor în perioada post-mobilizare timpurie;
  • exerciții funcționale și revenire la sport - fitness, înot, alpinism etc...

Prognoza:

Prognosticul depinde de mulți factori, dintre care cei mai importanți sunt tipul și severitatea fracturii, vârsta victimei, prezența altor leziuni din același traumatism etc. De obicei, într-un procent mare de cazuri, fracturile de claviculă vindecă bine și își funcționează clavicula în centura umărului, se recuperează complet în 4 până la 6 luni de la rănire.

Sportivii reiau de obicei activitatea competitivă după 6-8 săptămâni de accidentare.

Uneori, după o fractură, rămâne o umflătură osoasă în zona claviculei. Cea mai frecventă complicație este aderența osoasă necorespunzătoare sau slabă, dar aceasta este rară. Durerea care persistă după 6-8 săptămâni de traume ar trebui să vă spună că trebuie să vă consultați din nou medicul.

În general, adulții au nevoie de o perioadă mai lungă de timp pentru a vindeca clavicula și a restabili umărul decât copiii. Perioada de recuperare este mai lungă (până la 6 luni) pentru fracturile tratate cu intervenție chirurgicală.

Indiferent de metoda de tratament, după vindecarea osului, este prescris un program de reabilitare, în care rolul principal îl joacă exercițiile de mișcare a umărului și refacerea mușchilor din centura umărului (orice imobilizare duce la o pierdere rapidă a putere musculara).

Prevenirea:

Prevenirea fracturilor de clavicule care apar ca urmare a leziunilor domestice este dificilă. Ori de câte ori călătoriți într-o mașină, purtați centura de siguranță și respectați regulile drumului.

Când practicați sport (în special practicând sporturi de contact sau sporturi cu un joc de băț), folosiți întotdeauna echipamentul de protecție necesar.

Pentru a evita pierderea osoasă, toate persoanele în vârstă, în special femeile aflate în postmenopauză, ar trebui să urmeze un regim bun de exerciții și să obțină alimente bogate în calciu. Discutați cu medicul dumneavoastră despre problemele osteoporozei, necesitatea și modalitățile de tratare a acesteia.