Când avem nevoie de un ginecolog pediatru?

Ginecolog pediatru - cele mai frecvente probleme

pediatric

Vulvovaginita în copilărie

Un ginecolog pediatric este cel mai adesea căutat în prezența petelor pe lenjeria cu conținut vaginal. Acesta este de obicei un simptom al unei boli inflamatorii. Implică vaginul bebelușului și organele genitale externe (vulva) și se numește vulvovaginită. Vulvovaginita este o problemă ginecologică frecventă la femeile de toate vârstele. Este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente boli ginecologice la vârsta școlară.

Care sunt simptomele?

Simptomele sunt exprimate în principal în prezența fluorurii vaginale (scurgeri vaginale), care pătează lenjeria intimă și are un miros neplăcut; roşeaţă; este posibilă umflarea ușoară până la mai pronunțată; mâncărime și disconfort - deosebit de pronunțat la urinare (contact cu urina). În cazul oricăreia dintre plângerile enumerate, se recomandă efectuarea unui examen și/sau consultare cu un ginecolog pediatru.

Ce cauzează vulvovaginita?

  1. - Înainte de pubertate, nu există estrogenare a vaginului și vulvei, ceea ce le face ceva mai sensibile la infecții.
  2. - Nu există lactobacili, deci aciditatea mediului în zonă nu este suficient de scăzută. Bacteriile surprinse accidental pot duce la infecții.
  3. - La copii, bacteriile se transmit cu ușurință între gură, nas, fese.
  4. - Imunitatea locală a vulvei și vaginului bebelușului poate fi ușor compromisă. Acest lucru apare cel mai ușor în afecțiuni precum: infecția căilor respiratorii superioare (tuse, curgerea nasului, cu/fără febră); în cazul contactului vulvei copilului cu substanțele chimice din apa piscinei sau în cazul contactului cu apa mării. Aceasta nu înseamnă că fetița nu ar trebui să înoate. Dimpotrivă, orice dorință de sport ar trebui încurajată. Consecințele neplăcute pot fi prevenite prin respectarea anumitor reguli de igienă. De obicei este suficient să faceți un duș imediat după înot și să vă puneți lenjerie curată și uscată.

Terapie

Există diferite abordări terapeutice, în funcție de caz. De obicei se administrează tratament cu antibiotice. Un agent specific este prescris în funcție de agentul cauzal izolat. Acest curs de tratament este prescris de un ginecolog pediatru și este numai pentru infecția în curs.

Ce altceva se poate face?

Sfatul ginecologului pediatric: Există câteva lucruri de căutat pentru a atenua starea sau a reduce incidența unor noi infecții:

  • - O greșeală de igienă poate duce cu ușurință la contaminarea zonei anale. De aceea, amintește-i întotdeauna fetei să ștergă și să se spele din față în spate. Vulva se spală cel puțin o dată pe zi.
  • - Este recomandat să purtați lenjerie de corp confortabilă din bumbac.
  • - Se recomandă să faceți duș imediat după înot și să vă îmbrăcați lenjerie curată și uscată.
  • - Este posibil ca copilul să fie obișnuit devreme să nu stea fără lenjerie intimă în locuri accesibile publicului - vestiar lângă piscină, bancă, nisip, plajă etc.
  • - Evitați utilizarea săpunurilor, loțiunilor, gelurilor de duș foarte parfumate. Produsele destinate copiilor sunt potrivite. Pregătirea pentru spălarea organelor genitale externe ale copilului înainte de pubertate nu diferă de cea pentru întregul corp.
  • - Constipația, petele și urinarea nocturnă sunt factori agravanți suplimentari.

Aceste informații își propun să clarifice în termeni generali ce este vulvovaginita la o fată. Tratamentul fiecărui copil trebuie discutat cu un ginecolog pediatru. Nu utilizați aceste informații pentru auto-medicație.

Sinechii ale labiilor mici

Sinechiile labiilor minore (labiile) sunt, de asemenea, o afecțiune destul de frecventă la fetiță și probabil a doua cauză cea mai frecventă a unui medic ginecolog pediatric. Poate fi observat pentru prima dată la câteva luni după naștere sau între 1 și 3 ani. Rareori apare pentru prima dată după vârsta de 4-5 ani. Se exprimă prin aderența labiilor minore una cu cealaltă, țesutul conjunctiv crescând între ele, asemănător unui fermoar. Grosimea și înălțimea acesteia sunt diferite în funcție de vârsta afecțiunii.

Care este motivul?

Aceasta nu este o boală congenitală. Apare după naștere. Nu există o etiologie clară, dar se crede că începe în prezența microleziunilor care perturbă integritatea pielii. Cel mai adesea cu o infecție locală în vulva. Condiții similare sunt create atunci când vulva se înroșește sub scutece în copilărie și în vulvovaginită în copilăria timpurie. Toaleta potrivită contează.

Se știe că toți bebelușii poartă scutece, dar nu toți au sinechii. Prin urmare, se crede că apariția sinechiilor labiilor minore este determinată de caracteristicile individuale ale corpului copilului. S-a constatat că este mai frecvent la copiii cu piele atopică. Este important să mențineți pielea vulvei curată și sănătoasă. Acest lucru sună logic, elementar și este cu siguranță o aspirație a fiecărei mame. Cu toate acestea, în practică, în ciuda celor mai bune eforturi, rezultă că rezultatele necesare nu sunt atinse. Acest lucru se datorează cel mai adesea îngrijorării părinților de a nu răni vulva copilului atunci când folosește toaleta. Alte motive pot fi utilizarea excesivă a prosoapelor umede în zonă sau utilizarea produselor cosmetice inadecvate pentru copil.

Igiena vulvarului este compromisă, mai ales între 1-3 ani. Acesta este momentul în care copilul începe să frecventeze o grădiniță sau o grădiniță, precum și în perioada 4-6 ani, când începe efortul pentru îngrijirea de sine.

Poate fi prevenită?

Iată rolul examinării preventive de către un ginecolog pediatru, care va da instrucțiuni pentru pansamentul adecvat al vulvei copilului cu mijloace adecvate. Dacă există vreo suspiciune de sinechii ale labiilor mici, se recomandă examinarea unui ginecolog pediatric calificat, deoarece tratamentul este mai ușor și mai eficient în sinechiile recente.

Medicina modernă este axată exclusiv pe prevenirea primară, adică. pentru a preveni apariția bolilor. De aceea, se recomandă efectuarea unui consult și/sau examen de specialitate de către un ginecolog pediatric în primele luni după naștere. Această examinare va evalua anatomia corectă a organelor genitale exterioare ale fetiței dvs. și va discuta principiile îmbrăcămintei copiilor.

Cum se tratează?

În practica pediatrică și ginecologică mondială, nu există o singură opinie cu privire la tratamentul sinechiilor labiilor mici. În unele țări abordarea este expectativă, adică. nu se face nimic și se crede că după pubertate starea se corectează spontan. În alte țări, se utilizează agenți topici, care pot fi preparate active hormonal sau inerte. În Bulgaria, este acceptată eliminarea unică a sinechiei - o manipulare numită sinechioliză. Argumentele pentru acest tip de comportament sunt adesea însoțitoare de infecții ale tractului urinar sinechiae. Sinechioliza poate fi efectuată în diferite moduri. În practica pediatrică și ginecologică, abordul contondent-instrumental, care se efectuează în ambulator și nu necesită anestezie, a devenit cel mai puțin traumatic. Manipularea este întotdeauna precedată de un examen ginecologic pediatric specializat pentru a evalua starea, după care se face o discuție cu părinții pentru luarea unei decizii în cunoștință de cauză și alegerea comună a abordării terapeutice.

Tratamentul este definitiv?

Sinechiile labiilor mici sunt o afecțiune care apare adesea. Este necesară prevenirea recurenței. În acest scop, este important să urmați cu strictețe instrucțiunile date după sinechioliză.

Tulburări menstruale

Una dintre cele mai frecvente plângeri obstetricale și ginecologice ale fetelor la pubertate și adolescență este disfuncția menstruală. Se pot manifesta sub formă de menstruație grea, absență sau întârziere a menstruației de durată diferită.

Motive

Momentul primei apariții a reclamațiilor poate varia. În unele cazuri, menarha (menarha - momentul primei menstruații din viața fetei) este însoțită de sângerări profunde și prelungite ale uterului, care necesită adesea tratament spitalicesc. În alte cazuri - cu funcție menstruală regulată la câțiva ani după menarhă - sângerări uterine frecvente pot apărea la fiecare 10-14 zile sau o perioadă de amenoree secundară (lipsa menstruației) urmată de sângerări intense și prelungite. Există date mixte cu privire la durata de timp necesară pentru reglarea ciclului menstrual.

Sângerări uterine disfuncționale

Termenul „sângerare uterină disfuncțională” se referă la sângerarea de origine uterină, care, prin natura sa, este excesivă, de lungă durată sau frecventă și nu se datorează sarcinii și altor patologii pelvine recunoscute sau boli sistemice. Ciclurile ovariene asociate cu astfel de sângerări pot fi ovulatorii sau anovulatorii, iar starea poate fi acută sau cronică.

Pentru a clarifica cauza unei astfel de sângerări, este necesar să se efectueze un examen fizic amănunțit, dacă este necesar, și sub anestezie. Ecografia bazinului este invariabil importantă pentru respingerea procesului de încărcare, sarcină sau PCOS (sindromul ovarului polichistic). Este necesară o evaluare a stării hormonale și metabolice. În paralel, evaluarea parametrilor hematologici este importantă.

Amenoree secundară

Definiția amenoreei secundare în pubertate este foarte complicată și este diagnosticată în contextul caracteristicilor individuale ale ciclului menstrual. Acest lucru se datorează faptului că absența sângerărilor menstruale timp de 3 până la 6 luni în primii 2 ani după menarhie nu este cel mai adesea un semn de patologie, dar este interpretată ca fiind normală. Cauzele amenoreei secundare în adolescență sunt variate. Este necesară o examinare fizică amănunțită specifică pubertății și adolescenței.

Tulburările de alimentație la adolescenți pot fi adesea o cauză majoră a tulburărilor menstruale. Mai ales în cazurile în care există o schimbare drastică a greutății corporale și a compoziției țesuturilor corporale. Aici, pe lângă analiza rutinară a stării hormonale, o abordare de diagnostic extrem de utilă este impedancemetria corpului, care oferă informații detaliate despre compoziția corpului.

Oligomenoree

Oligomenoreea este o tulburare a funcției menstruale în care sângerarea menstruală apare la intervale mai mari de 35 de zile.

Majoritatea adolescentelor cu oligomenoree au modificări clinice, endocrine și ultrasunete caracteristice SOP. În acest sens, oligomenoreea (în absența unei cauze organice) nu este considerată în mare măsură ca o etapă a dezvoltării axei hipotalamo-hipofizo-ovariană, ci dimpotrivă - un semn timpuriu al SOP, care la o vârstă ulterioară este asociat cu capacitatea reproductivă redusă. Acest lucru necesită pacienților tineri să fie supuși unei evaluări aprofundate de specialitate a stării hormonale și metabolice, în vederea diagnosticării cât mai timpurii sau a respingerii SOP.

Sindromul ovarului polichistic - SOP

Definiție și epidemiologie

Sindromul ovarului polichistic - SOP este o tulburare sistemică poliglandulară care afectează 5-10% dintre femeile în vârstă de reproducere. Se caracterizează prin afectarea funcției ovariene, metabolismul insulinei și metabolismul periferic al hormonilor steroizi din corpul feminin. În special, poate fi formulat ca o condiție a anovulației și a hiperandrogenemiei cu prezența rezistenței la insulină și a hiperinsulinemiei. Morfologia polichistică a ovarului este tipică. Incidența SOP în rândul fetelor adolescente este estimată a fi între 11-26%, aproximativ 50-60% dintre acestea fiind supraponderale. În 30-60% din cazuri, fetele cu SOP au și un sindrom metabolic, care este de 4-5 ori mai mare decât frecvența în restul populației. Pentru Bulgaria, potrivit unui studiu realizat de Kedikova în cadrul unei disertații - incidența SOP la fete este de 13%, dintre care 65% sunt supraponderali și obezi.

Manifestare clinică

Clinic SOP se manifestă prin tulburări menstruale precum oligomenoreea sau amenoreea secundară și mai rar - sângerări uterine disfuncționale; semne de hiperandrogenemie - hirsutism (chelie tip masculin), acnee; excesul de greutate și infertilitatea, care rareori iau în considerare la pubertate. Caracteristicile clinice enumerate se pot manifesta în diferite grade, ceea ce determină eterogenitatea sindromului.

Diagnostic

Există criterii de diagnostic specifice acceptate la nivel internațional, precum și algoritmi pentru diagnosticarea SOP. Cu toate acestea, în practică se dovedește că în pubertate procesele sunt foarte contradictorii. Specific pentru diagnosticul SOP în timpul pubertății este prezența unor modificări „fiziologice” specifice vârstei în nivelurile hormonale și metabolice.

Aproape 60% din ciclurile menstruale din timpul pubertății sunt anovulatorii, iar ovarele sunt adesea mărite și au foliculi reținuți, ceea ce este caracteristic perioadei de maturare din primii ani după menarhie. Pe de altă parte, un punct important este că prima manifestare a semnelor clinice de SOP este observată în această perioadă - primii ani după menarhie - adesea sub formă de cicluri menstruale neregulate. Acest lucru necesită o definiție foarte precisă a diferenței dintre „anovulația pubertară fiziologică” și anovulația în contextul SOP. În plus față de anovulație în timpul pubertății ca manifestare nepatologică („fiziologică”), se observă rezistența la insulină și niveluri serice crescute de insulină. Există, de asemenea, o oarecare creștere a androgenilor, dar ca urmare a secreției crescute de hormoni gonadotropi și nu datorită scăderii producției de SHBG.

PCOS - o provocare? Nu pentru un ginecolog pediatru calificat.

Toate acestea cauzează dificultăți în diagnosticarea precisă a SOP la adolescenți, pe baza unor criterii definite. Acest lucru, la rândul său, ar putea duce la supraestimarea sau subestimarea diagnosticului și poate afecta semnificativ comportamentul clinic și terapeutic față de oligomenoreea adolescenților. Este necesară o evaluare atentă a afecțiunii de către un ginecolog pediatru calificat, cu experiența clinică necesară și cunoștințe moderne aprofundate.