Dr. Emilia Panteleeva

cele frecvente

Icterul este una dintre cele mai frecvente afecțiuni la nou-născuți, necesitând diferențierea fiziologică de cea patologică. În majoritatea cazurilor, evoluția clinică a icterului la această vârstă este favorabilă. Cu toate acestea, medicii ar trebui să ia în considerare și să recunoască numărul mic de cazuri în care hiperbilirubinemia este un simptom al unei boli care pune viața în pericol și prezintă un curs atipic de dezvoltare. Urmărirea trebuie să fie atentă și competentă pentru a detecta și trata cauza în timp util.
În primele câteva zile după naștere, majoritatea nou-născuților au niveluri ridicate de bilirubină fără boală. Acesta este așa-numitul. ?icter fiziologic?. Apare în a doua sau a treia zi de naștere, nu se observă hepatosplenomegalie, bilirubina totală crescută este în detrimentul fracției indirecte, adică. fracția directă este în valori normale. La nou-născuți, icterul pronunțat clinic se observă la valori ale bilirubinei peste 5-7 mg%.

Al doilea grup mare de icter se datorează unei fracții directe crescute de bilirubină. În stadiul său incipient, aceste condiții pot prezenta hiperbilirubinemie predominant indirectă, dar în majoritatea cazurilor fracția directă crește rapid, ajungând și depășind 2 mg%, și acestea persistă. Aceste boli, de obicei hepatice, pot apărea și la nou-născuți, dar persistă după perioada neonatală, au un impact semnificativ și foarte diferit asupra sănătății și vieții copiilor în comparație cu cele mai frecvente cauze ale hiperbilirubinemiei indirecte neonatale. Sugarii cu hiperbilirubinemie directă detectată în perioada neonatală sunt repetați rapid la un centru specializat de gastroenterologie și hepatologie pediatrică.

Schema de mai jos oferă îndrumări pentru o abordare practică eficientă a icterului neonatal.

Bilirubina este testată numai pentru icterul vizibil la nou-născuții sănătoși, cu excepția cazului în care screening-ul și istoricul medical înainte de naștere sau în sala de naștere oferă dovezi ale icterului hemolitic. Apariția icterului în primele 24 de ore după naștere este patologică. Pentru bilirubina peste 15 mg% și se suspectează hemoliză, testele trebuie efectuate conform schemei de mai sus. Encefalopatia kernicteră sau bilirubinică se dezvoltă cu bilirubină indirectă de peste 25 mg% pe termen lung, cu bariera hematoencefalică deteriorată, în prezența unor factori suplimentari precum hipoxemie, hipoglicemie, hipotermie. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai scăzut nivelul toxic. Monitorizarea zilnică a nou-născutului permite detectarea în timp util a bilirubinemiei, care la rândul său necesită un examen clinic amănunțit. Tratamentul este determinat de etiologia și severitatea hiperbilirubinemiei, precum și de anemia concomitentă. Se utilizează următoarele metode: fototerapie (conversia bilirubinei indirecte în produse inofensive), transfuzie de schimb (îndepărtarea surselor potențial periculoase de bilirubină), perfuzie de albumină umană și bună hidratare, fenobarbital (inductor de glucuronil-transferază),.