care leagă hormonul

Creșterea excesivă a părului (hirsutism) este o afecțiune la femei asociată cu hiperandrogenemie existentă (niveluri crescute de androgeni) sau sensibilitate crescută a foliculilor de păr la nivelul de androgeni circulanți în sânge. Părul este de obicei întunecat și gros și apare în locuri neobișnuite pentru femei, cum ar fi pieptul, fața și spatele.

Înainte de pubertate, întregul corp este acoperit cu păr fin și deschis. După apariția sa, sub acțiunea androgenilor, în anumite părți ale corpului - axile, organe genitale - părul este pigmentat, îngroșat, prelungit. Severitatea acestei așa-numite „suprarenale” este o caracteristică individuală care depinde și de intensitatea receptorilor de androgen din foliculii de păr.

În condițiile de hiperandrogenemie, mai mulți păr la o femeie devine terminal, cu caracterul unui tip de păr masculin. Acest lucru face hirsutismul diferit de hipertricoză, unde creșterea părului este generalizată, independent de starea hormonală și neafectată de tratamentul antiandrogen.

La femei, hormonii androgeni sunt produși de ovare și glandele suprarenale. Primele eliberează în principal testosteron, în timp ce glanda suprarenală este o sursă majoră de androstendionă și dehidroepiandrostendionă (DHEAS). Cu ajutorul enzimei 5α-reductază, testosteronul din piele este transformat în dehidrotestosteron.

Un sistem de puncte (Ferriman-Gallwey este unul dintre cele mai utilizate cu 11 zone) a fost creat pentru a evalua gradul de hirsutism, ceea ce face această sarcină mai puțin subiectivă. Caracterizează cantitatea, densitatea, morfologia părului în zona buzei superioare și bărbie, piept, abdomenul superior și inferior, precum și partea superioară și inferioară a spatelui, considerate zone dependente de androgen, precum și brațul, coapsa, numite și zone dependente de androgen.

Trebuie remarcat faptul că hirsutismul manifestat clinic nu este proporțional cu dezechilibrul hormonal. În hirsutismul moderat, se crede că jumătate din cazuri se datorează sensibilității crescute a foliculului de păr la hormoni, determinată de activitatea funcțională a 5α-reductazei și de afinitatea pentru receptori. Acesta este motivul intensificării locale a creșterii părului.

Simptome:

În hiperandrogenemie, pe lângă modificările părului, există și pielea grasă, seboreea, acneea și aceste afecțiuni sunt adesea asociate cu hiperadrogenism de origine ovariană (ovariană). În plus, saltul la nivelul hormonilor androgeni este asociat cu posibile semne de virilizare (cicatrici de tip masculin), care ar trebui căutate în mod activ. Acestea sunt asprirea vocii, modificări ale masei musculare, clitoris mărit, căderea părului la tipul masculin, modificări ale comportamentului (libidoul crescut, agresivitate). Menstruația este tulburată.

Hirsutismul idiopatic și cazurile de sindrom ovar polichistic debutează de obicei la pubertate. La o vârstă mai târziu, și mai ales în cazurile de progresie rapidă a părului, este mai probabil să fie o tumoare producătoare de androgen.

Hipertricoza este o altă afecțiune decât hirsutismul. Se exprimă în păr crescut, indiferent de sensibilitatea la androgeni, cu caracteristici diferite ale părului de cele ale hirsutismului - ușor, subțire, fin, nu întunecat, gros și mai lung, descris mai sus.

Motive:

Aproximativ jumătate dintre femeile cu hirsutism au niveluri ridicate ale hormonului sexual masculin numit androgen. Aceste niveluri ridicate pot fi cauzate de:

  • Sindromul ovarului polichistic (PIC), care poate provoca și infertilitate.
  • Tumori la nivelul glandelor suprarenale și ovare.
  • Boala Cushing.
  • Medicamente care ar putea provoca creșterea părului.
  • Steroizi anabolizanți.
  • Danazol, care este utilizat pentru tratarea endometriozei.

Femeile cu hirsutism au uneori niveluri normale de hormoni masculini. Dacă boala de bază nu este găsită, atunci medicii nu știu ce cauzează hirsutismul.

Motivul creșterii nivelului de hormoni androgenici este cel mai adesea (95%) legat de sindromul ovarului polichistic. Există, de asemenea, modificări ale ciclului menstrual, infertilitate, obezitate centrală și semne de rezistență la insulină.

În afară de aceasta, alte motive sunt mult mai mici în frecvență. Acestea includ tumorile ovarelor sau glandelor suprarenale producătoare de androgen, hiperplazia congenitală corticală suprarenală.

Dezechilibrul hormonal poate fi întâlnit și în alte boli endocrine, cum ar fi hiperprolactinemia, sindromul Cushing, acromegalia, disfuncția tiroidiană și altele. Obezitatea, înaintarea în vârstă, poate fi însoțită de o creștere crescută a părului, datorită scăderii globulinei care leagă hormonul sexual și a creșterii nivelului de testosteron liber din sânge.

Întreruperea contraceptivelor poate fi însoțită de o creștere crescută a părului datorită încetării efectului antiandrogen inerent medicamentului.

Diagnostic:

Excluzând o altă etiologie, hirsutismul este considerat idiopatic. În aceste cazuri, hormonii androgeni sunt normali. După cum sa menționat, se crede că este cel mai probabil o sensibilitate crescută a receptorilor androgeni în foliculul de păr sau o activitate crescută a 5-alfa-reductazei, care transformă hormonul testosteron în metabolitul său mai activ.

Îngrijorarea este hirsutismul moderat până la sever, precum și rata rapidă de progresie sau cazurile de asociere cu alte semne menționate ale sindromului ovarului polichistic. Testarea inițială a nivelului de testosteron și căutarea țintită a cauzei la un nivel ridicat stabilit - prin teste hormonale de laborator - Testosteron, DHEA-C, 17-alfa hidroxi-progesteron.

Testosteronul este principalul hormon andoregenic la femei și datorită legării sale în sânge cu globulina care leagă hormonul sexual, componenta sa activă este foarte mică. Prin urmare, în cazurile de hiperandrogenemie și hiperandrogenism, este adecvată testarea simultană a globulinei care leagă hormonul sexual.

Sulfatul de dehidroepiandrostendionă (DHEA-C) și 17-alfa hidroxi progesteronul sunt hormoni cu secreție predominant suprarenală. Creșterea lor în ser indică originea suprarenală a hiperandrogenemiei. Testele dinamice cu stimulare cu hormon adrenocorticotropic sintetic și supresia dexametazonei clarifică în continuare tulburările sintezei hormonale în hiperplazia corticală suprarenală congenitală.

Alte teste hormonale din planul de diagnostic diferențial sunt hormonul foliculostimulant și hormonul luteinizant, modificat într-una dintre cele mai frecvente boli care provoacă hirsutism - sindromul ovarului polichistic. În plus, pot fi judecați pentru hipogonadism.

Prolactina este evaluată pentru excluderea tumorilor hipofizare secretoare de prolactină care provoacă hipogonadism (suprimarea axei genitale).

Testarea glicemiei, toleranța la carbohidrați și rezistența la insulină sunt din nou justificate în cazurile de sindrom al ovarului polichistic.

Alți hormoni precum cortizolul, tiroida, hormonul somatotrop sunt incluși în planul de diagnostic în cazul însoțirii îndoielilor clinice și de laborator cu privire la sinteza crescută a acestora.

Imaginea necesară este o ecografie a ovarelor și a glandelor suprarenale. Pentru cei din urmă, totuși, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică sunt mult mai informative. Acestea din urmă sunt un mijloc de alegere atunci când se evaluează prezența formațiunilor în glanda pituitară.

Tratament:

Tratamentul hirsutismului combină medicația și abordările directe. Agenții farmacologici pentru combaterea hirsutismului au ca scop reducerea nivelului de androgeni circulanți și suprimarea acțiunii acestora. Se știe că dezvoltarea foliculului pilos este lungă și pentru a evalua efectul oricărei intervenții medicamentoase, de obicei sub formă de monoterapie, durează cel puțin 6 luni.

Contraceptivele orale includ etinilestradiol în combinație cu un progestin. Unii dintre aceștia din urmă sunt derivați ai testosteronului, ceea ce sugerează o anumită activitate proandrogenă, reflectată în parametrii de laborator. Alții, cum ar fi acetat de ciproteronă și drospirenonă, nu au o astfel de structură și joacă un rol anti-androgen. Contraceptivele orale suprimă androgenemia printr-un mecanism complex. Acestea suprimă acțiunea hormonului luteinizant (LH), cresc nivelul globulinei care leagă hormonul sexual, scăzând astfel androgenii liberi, care sunt, de asemenea, biologic activi. De asemenea, suprimă eliberarea de androgeni din glandele suprarenale și suprimă funcția lor în periferie - adică. la nivelul foliculului. Beneficiile controlului menstrual și ale sarcinii nedorite sunt suplimentare.

Există mai multe tipuri de antiandrogeni. Spironolactona blochează acțiunea androgenă la nivel periferic - inhibă enzima și inhibă receptorii. Ca diuretic care economisește potasiul, pot exista unele reacții adverse care trebuie luate în considerare înainte de a începe tratamentul. Acetatul de ciproteronă acționează atât la nivel periferic, cât și la nivel central - suprimă hormonii gonadotropi, în principal hormonul luteinizant, precum și androgeni înșiși. Drosperinona este un antiandrogen cu mai puțină activitate. Sunt disponibile și alte tipuri de medicamente indicate pentru hirsutism. Experții consideră că aplicate sub formă de agenți topici, cum ar fi cremele, de exemplu, antiandrogenii nu sunt deosebit de eficienți.

În tratamentul hirsutismului este discutată și utilizarea medicamentelor care cresc sensibilitatea la insulină. Există dovezi că hiperinsulinemia este, de asemenea, asociată cu hiperandrogenemia. S-au efectuat studii clinice privind eficacitatea metforminei și tiazolidindionelor, care au mecanisme de acțiune diferite. Rezultatele obținute în studiul celui de-al doilea grup de medicamente sunt statistic mai semnificative, dar trebuie avut în vedere faptul că se caracterizează printr-o serie de efecte secundare și contraindicații în ceea ce privește utilizarea lor la diabetici. La femeile cu hirsutism care nu au diabet și factorii de risc asociați, beneficiile utilizării lor sunt încă neclare.

Glucocorticoizii sunt utilizați în hiperplazia suprarenală congenitală. Terapia de substituție suprimă de fapt hormonul suprarenal hipofizar și acest lucru limitează producția altor metaboliți în cortexul suprarenal. Glucocorticosteroizii sunt indicați sub forma clasică a deficitului de 21-hidroxilază. În alte forme, ele nu reprezintă primul mijloc de alegere. Interesant este faptul că utilizarea lor duce la scăderea nivelului de testosteron și la androstendionă și DHEAS și mai pronunțate, dar acest lucru nu este însoțit de un efect proporțional al hirsutismului.

Analogii hormonilor care eliberează gonadotropina, aplicați într-un anumit mod, în loc să stimuleze, suprimă axa gonadică și acest lucru duce la o scădere a LH și, prin urmare, a hormonilor sexuali. Cu toate acestea, eficacitatea lor nu prezintă avantaje față de alte mijloace descrise, în plus, este o metodă costisitoare și, atunci când îi adăugăm aplicarea parenterală, devine o metodă de alegere mult mai incomodă. În plus, există riscuri asociate cu deficiența de estrogen.

Până la manifestarea unui efect suficient de satisfăcător al terapiei medicamentoase, este posibil să se controleze părul nedorit prin metode directe de reducere a acestuia. Rasul, depilarea, într-o măsură mai mică, epilarea au un efect relativ scurt. Rezultatele utilizării fotoepilării sau epilării cu laser sunt mult mai satisfăcătoare și mai durabile. Trebuie avut în vedere faptul că eficacitatea lor depinde de faza de creștere a părului, astfel încât este posibil să se impună mai mulți adepți ai sesiunii pentru a obține rezultate optime. Electroliza este o nouă metodă de control al părului. Se introduce un ac în foliculul pilos și se aplică un curent electric. Cu toate acestea, procedura este dureroasă și consumă mult timp, deoarece firele de păr individuale sunt tratate unul câte unul.

Dietă

Următoarele recomandări pot ajuta femeile să mențină o greutate normală, ceea ce la rândul său va duce la niveluri mai scăzute de androgeni în organism:

  • Consumați alimente cu antioxidanți, precum fructe (afine, cireșe și roșii) și legume (dovleac și ardei).
  • Evitați alimentele rafinate, cum ar fi pâinea albă, pastele și mai ales zahărul.
  • Consumați mai puține cărnuri roșii și grase, pește de mare, tofu (soia dacă nu sunteți alergic) sau fasole bogată în proteine.
  • Utilizați grăsimi sănătoase, cum ar fi ulei de măsline sau ulei vegetal.
  • Reduceți sau opriți consumul de grăsimi trans utilizate în produsele finite. Acestea sunt biscuiți dulci, biscuiți sărați, prăjituri, cartofi prăjiți, inele de ceapă, gogoși, alimente procesate și unele tipuri de margarină.
  • Evitați alcoolul și tutunul.
  • Bea 6-8 pahare de apă pe zi.
  • Faceți exerciții fizice cel puțin 30 de minute pe zi, cinci zile pe săptămână.

Impuneți o restricție serioasă asupra aportului de carbohidrați rafinați și înlocuiți-i cu alimente cu un indice glicemic scăzut, cum ar fi cerealele integrale. Rezistența la insulină ar putea duce, de asemenea, la creșterea excesivă a părului la femei. Alimentele cu un indice glicemic ridicat conduc la creșterea nivelului de glucoză din sânge și ar putea crea rezistență la insulină.

Creșteți aportul de vitamina B6. Este un aliat indispensabil în tratamentul părului excesiv. Se recomandă să consumați o varietate de pește și carne, precum și surse fără carne ale acestei vitamine - varză, banane, broccoli, pepene verde, ardei roșu, morcovi și roșii.

Includeți vitamine naturale și suplimente pe bază de plante pentru a combate această problemă. Rețineți că vitamina E este un puternic antioxidant care poate bloca într-o oarecare măsură activitatea hormonilor sexuali masculini din organism.

Medicină pe bază de plante

Plantele pot întări și tonifica sistemele corpului. Puteți folosi ierburi sub formă de extracte sub formă de pulbere (capsule, pulberi și ceaiuri), extracte de glicerină sau tincturi (extracte alcoolice). Faceți ceai cu 1 linguriță de plantă într-un pahar cu apă caldă. Timpul de gătit este de 5-10 minute pentru frunze și flori și de 10-20 de minute pentru rădăcini, cu excepția cazului în care se specifică altfel.

Următoarele plante medicinale au fost sugerate pentru tratamentul hirsutismului, dar cele mai multe dintre ele nu au fost studiate științific. Avertizați întotdeauna medicul înainte de a lua orice plantă care vă poate afecta hormonii. Nu luați suplimente dacă sunteți gravidă sau alăptați sau dacă intenționați să rămâneți gravidă. Femeile cu antecedente de cancer mamar, uterin sau ovarian sau alte boli legate de hormoni nu ar trebui să ia aceste suplimente. Acesta trebuie făcut sub supraveghere medicală explicită.

Acupunctura

Un scurt studiu asupra femeilor cu hirsutism a constatat că acupunctura a redus atât densitatea cât și lungimea părului. De asemenea, scade nivelul de testosteron, hormonul masculin. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina cu exactitate dacă acupunctura ajută împotriva hirsutismului.

Sfaturi practice

În niciun caz nu trebuie să ignorați această problemă și să discutați cu medicul dumneavoastră. Verificați dacă eliminarea câtorva kilograme de exces de greutate (dacă aveți) nu va rezolva această problemă. National Institutes of Health susține că pentru unii membri ai sexului mai frumos, controlul greutății duce la rezultate de invidiat în tratarea părului nedorit.