care sunt

Text: Dr. Elena Kerinova, Neonatolog, Departamentul de Neonatologie, Acibadem City Clinic Spitalul Tokuda

Icterul este o afecțiune fiziologică prin care trec toți nou-născuții. Uneori, însă, poate fi mai pronunțat și poate crea dificultăți părinților în primele zile cu copilul.

Ce este icterul?
Icterul la nou-născuți este un simptom obișnuit în primele zile după naștere, manifestat prin îngălbenirea pielii, a sclerei și a membranelor mucoase vizibile datorită acumulării bilirubinei pigmentare în acestea.

Icterul apare la majoritatea copiilor născuți la termen și face parte din adaptarea normală a nou-născutului după naștere, dar în unele cazuri poate fi un simptom al infecțiilor, bolilor care afectează ficatul, bila și sistemul sanguin.

Care sunt diferitele tipuri de icter la nou-născut?

Icter fiziologic
Aceasta este cea mai comună formă de icter. Aceasta se datorează distrugerii unui număr mare de eritrocite care conțin hemoglobină fetală, pe de o parte, și, pe de altă parte, de către sistemele de enzime hepatice imature implicate în procesarea bilirubinei. Se observă din a 2-a până în a 3-a zi și durează până la sfârșitul primei săptămâni după naștere. Starea generală a bebelușului este bună. Icterul dispare treptat până în a 7-a zi. Nu este necesar niciun tratament. Prognosticul este bun.

Icter din laptele matern
Este relativ comun. Unele componente ale laptelui matern, precum pregnandiolul și acizii grași nesaturați, reduc activitatea glucuroniltransferazei (enzima care procesează bilirubina în ficat).

Este similar cu icterul fiziologic, dar are un debut ulterior - de obicei la sfârșitul primei săptămâni și durează câteva săptămâni, chiar luni. Dacă valorile bilirubinei serice depășesc nivelurile fiziologice, se recomandă întreruperea alăptării timp de 2-3 zile. Acest lucru servește și ca test de diagnostic - bilirubinemia scade rapid și icterul scade. Apoi alăptarea continuă din nou.

Această formă de icter ar trebui să se deosebească de icter la copiii care sunt alăptați, dar nu primesc suficient lapte și mor de foame. În aceste cazuri este necesar să se ia măsuri pentru a crește alăptarea sau pentru a trece la o dietă mixtă.

Boala hemolitică a nou-născutului (CKD) - incompatibilitate între făt și mamă pe Rh, ABO și alți antigeni eritrocitari.

Apare la mame cu factor Rh Rh negativ (-) negativ, care au născut un copil cu factor Rh Rh pozitiv (+) sau la mame cu grupa sanguină „0”, care au născut un copil cu grupa sanguină „A”, „B” sau „AB”.

Infecții bacteriene severe la nou-născut
Anomalii structurale și funcționale congenitale ale eritrocitelor - sferocitoză ereditară, G6FD/glucoză-6-fosfat dehidrogenază/deficit etc.
Icter hepatic - datorită afectării hepatice infecțioase, toxice sau metabolice (infecții congenitale, hepatită virală și toxică).
Defecte genetice ale transportului bilirubinei - Dubin-Johnon și sindromul Rotor.
Malformații congenitale (atrezie și hipoplazie) ale căilor biliare intra- și extrahepatice.
Sindromul bilei comprimate, fibroza chistică și altele.

Care sunt factorii de risc pentru apariția icterului la un copil?
- Factorul de risc la copiii prematuri sănătoși este o alimentație deficitară în primele săptămâni de viață a nou-născutului.
- Incompatibilitate grup sanguin mamă-copil.
- Nou-născuți prematuri.
- Infecții congenitale/dobândite în perioada nou-născutului.
- Boli determinate genetic ale ficatului, bilei sau sistemului hematopoietic.

Cum se face diagnosticul?
Diagnosticul exact se face printr-un test de sânge al bilirubinei pigmentare din serul sanguin. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate comanda teste suplimentare pentru a vă verifica funcția ficatului.

Cum se tratează icterul la un copil?
La majoritatea nou-născuților sănătoși, după consultarea unui medic pediatru sau neonatolog în absența unei deshidratări moderate și severe a nou-născutului este suficientă ajustarea alimentară. În toate celelalte cazuri, copilul trebuie internat în spital pentru a determina tipul și cauza icterului. Copilului i se administrează perfuzii intravenoase de soluții de glucoză și se prescrie fototerapie. În cazuri rare, se utilizează fenobarbital.

Care sunt posibilele complicații care pot apărea?
Datorită barierei imature hematoencefalice la nou-născuți, când bilirubina serică depășește anumite valori, bilirubina se acumulează în structurile creierului (ganglionii bazali) și există riscul de afectare neurologică - icter nuclear (kernicterus).

O altă posibilă complicație este afectarea nervului auditiv.