Dr. Nikolai Milushev
Clinica orașului Acibadem, Sofia

adulți

Incontinența urinară este urinarea involuntară.

Retenția și urinarea urinară sunt posibile ca urmare a acțiunii echilibrate a sfincterelor uretrale (uretra) și a mușchilor vezicii urinare (detrusor). Deoarece acestea din urmă, împreună cu partea interioară a uretrei, susținută de componentele planșeului pelvian, sunt situate în cavitatea abdominală, presiunea intraabdominală are același efect asupra lor.

Condițiile care perturbă localizarea tractului urinar superior, precum și cele care perturbă tonusul acestor mușchi, duc la o problemă cu retenția urinară.

Care sunt persoanele care sunt mai expuse riscului problemei?

Deși ambele sexe pot suferi de această problemă, este mai frecventă la femei. Incontinența nu este normală pentru îmbătrânire și nici inevitabilă după naștere sau ca parte a modificărilor organismului în timpul menopauzei. Este un simptom care ascunde într-un grad sau altul o afecțiune patologică sau o boală gravă.


Cele mai frecvente tipuri de incontinență

Distingem mai multe tipuri de incontinență asociate cu etiologii diferite:

Incontinență de stres

Incontinența prin stres este eliberarea unor cantități mici de urină atunci când strănut, tuse, râs sau ridicarea greutăților. Se observă în condiții care duc la slăbirea mușchilor și fascia podelei pelvine - cel mai adesea în timpul sarcinii, nașterii, menopauzei (datorită nivelurilor mai scăzute de estrogen), histerectomiei. În aceste cazuri, menținerea uretrei este afectată, iar presiunea abdominală crescută care acționează numai asupra vezicii urinare nu poate fi compensată de sfincterul uretral. La bărbați, incontinența de stres apare adesea după prostatectomie.

Vezică hiperactivă

În cazul vezicii urinare hiperactive, există o dorință bruscă și puternică de a urina, care în câteva secunde duce la descărcare înainte de a ajunge la toaletă.

Sindromul vezicii urinare hiperactive este un set de simptome care includ cel mai adesea nevoia urgentă de a urina și urinarea foarte frecventă. Sentimentul de urgență este principalul simptom care declanșează toate celelalte simptome: nocturie, frecvență crescută și interval redus între urinare, incontinență, cantitate scăzută de urină pentru urinare.

Un sondaj realizat pe 16.776 de persoane din diferite țări arată că sindromul vezicii urinare hiperactive apare la 16,6% dintre femei și la 16% dintre bărbați - prin urmare, afectează în medie aproximativ 22 de milioane de persoane din țările europene.

Sindromul este puțin mai frecvent în rândul femeilor, iar la ambele sexe crește odată cu vârsta și ajunge la 31,3% în rândul femeilor și la 41,9% în rândul bărbaților cu vârsta de peste 75 de ani.

Prezența acestui sindrom este cel mai adesea subestimată de suferinzi, deoarece este o afecțiune neplăcută greu de recunoscut public. Și majoritatea oamenilor cred că incontinența este o consecință inevitabilă a îmbătrânirii. Aproape 40% dintre pacienții cu vezică urinară hiperactivă rămân nediagnosticați - unii pentru că nu știu că există un remediu. Și altele, pentru că problema este subestimată de medicul generalist, care întâlnește mai întâi pacientul cu simptome similare.

Este important de știut că 8 micțiuni la 24 de ore sunt considerate normale - mai mult înseamnă prezența unui proces patologic. Medicii de familie ar trebui să trimită bărbații la un urolog, femeile la un ginecolog pentru a determina cauzele acestei afecțiuni și pentru a optimiza planul de tratament.

Urinare frecventa

Un alt tip de disfuncție neuromusculară a vezicii urinare este urinarea frecventă, inclusiv noaptea, precum și apariția impulsurilor atunci când se bea puțină lichidă, contactul cu apa sau auzirea apei curgătoare. Cauza acestor simptome este de obicei asociată cu o tulburare a inervației detrusorului, de exemplu în scleroza multiplă, boala Parkinson sau Alzheimer, accident vascular cerebral, traume sau leziuni ale nervilor și ale mușchiului în sine în timpul intervenției chirurgicale, boli ale sistemului cardiovascular.

Incontinență de preaplin

Incontinența de revărsare (paradoxul ischuriei) este atunci când există o picurare continuă de urină din cauza vezicii urinare supraumplute. Apare atunci când detrusorul este slab sau uretra este blocată, ceea ce face dificilă golirea vezicii urinare. O imagine similară apare în neuropatia diabetică, leziunile măduvei spinării și altele, atunci când stimularea nervului către detrusor este slăbită, inclusiv terapia anticolinergică. Pietrele vezicii urinare, la bărbați hipertrofia prostatică, la femeile mioame sau tumori de altă origine din pelvis, precum și prolapsul genital, pot induce ishuria paradoxă sau incontinență urinară într-o vezică suprasolicitată.

Incontinență funcțională

În incontinența funcțională nu există o patologie a sistemului urinar. În acest caz, afecțiuni precum demența (demența senilă), dificultatea de mișcare, tulburarea vederii sau depresia severă nu permit pacientului să-și dea seama de nevoia sau să meargă la toaletă.

Incontinență mixtă

Incontinența mixtă apare atunci când există o imagine clinică a mai multor dintre aceste tipuri. Primele două sunt combinate cel mai adesea. Unele băuturi, medicamente sau infecții ale tractului urinar pot provoca probleme temporare cu retenția urinară. Acestea sunt, de exemplu, alcoolul, băuturile cofeinizate și carbogazoase, aportul de cantități mari de apă. Deshidratarea poate provoca, de asemenea, astfel de simptome, deoarece duce la excreția de urină concentrată - un iritant pentru vezică. Sedativele, antidepresivele, diureticele, relaxantele musculare și altele pot provoca descărcare involuntară. Cistita irită și membranele mucoase și, pe lângă urinarea și arsurile frecvente, poate apărea și incontinența.


Ce complicații suplimentare pot apărea?

Multe femei folosesc bandaje sau alte mijloace pentru a-și menține lenjeria intimă uscată. Există scutece speciale pentru pacienții adulți.

Complicațiile incontinenței urinare se reduc la inflamația pielii în zona inghinală, cu un risc crescut de infecții, inclusiv a tractului urinar. Reclamațiile pot duce la schimbări ale stilului de viață, contacte sociale limitate, evitarea actului sexual, întreruperea procesului de lucru.


Metode de diagnostic prin care se determină tipul de incontinență

Diagnosticul „incontinenței urinare” se bazează pe un istoric amănunțit, date despre unele boli concomitente, terapie cu anumite medicamente și altele, precum și o examinare amănunțită a organelor abdominale și urogenitale, dacă este necesar, și a stării neurologice.

Informații suplimentare sunt furnizate de analiza de laborator a sângelui și a urinei. Testele speciale sunt un test de stres - pacientul tușește în timpul unui examen pentru a evalua scurgerile de urină, măsurarea urinei reziduale prin ultrasunete, teste urodinamice (uroflowmetrie și cistotonometrie) - evaluează modificarea presiunii vezicii urinare. Cistografie - evaluarea stării tractului urinar prin umplerea acestuia cu material de contrast cu raze X. Uretrocistoscopie - examen endoscopic al uretrei și al vezicii urinare.


Metode de tratament al incontinenței urinare?

Tratamentul incontinenței urinare depinde de tipul, severitatea problemei și cauza. Principalele tipuri de tratament sunt: ​​fizic, medical și chirurgical.

Unele metode fizice sunt:

  • O metodă de depășire a simptomelor sunt exercițiile pentru mușchii pelvisului, așa-numitele Exerciții Kegel - un complex de contracție volitivă a mușchilor, care duce la întărirea planseului pelvian. Contracția diafragmelor pelvine este utilizată și la urinare sau tuse, strănut etc. După câteva luni, reclamațiile s-au diminuat.
  • O altă metodă este de a antrena vezica urinară prin întârzierea urinării atunci când apare o nevoie. Se explică pacienților că încearcă să întârzie urinarea cu 10-15 și deci treptat până la 20 de minute. Scopul este de a prelungi timpul dintre fiecare micțiune. De asemenea, se recomandă să încercați să urinați din nou la câteva minute după aceasta, ceea ce ajută la golirea vezicii urinare în caz de drenaj dificil.

În funcție de tipul de incontinență, medicul dumneavoastră vă poate prescrie diferite medicamente. Astfel, preparatele de estrogen stimulează receptorii alfa în detrusorul și sfincterul uretral, îmbunătățesc alimentarea cu sânge a plexului venos submucos și mențin tonusul muscular al planșeului pelvian, ceea ce este util în incontinența de stres.

În incontinența de revărsare - dimpotrivă, este necesar să stimulați detrusorul și să slăbiți sfincterul uretral prin blocanți alfa și colinomimetice.

O altă metodă de alegere este stimularea electrică prin introducerea de electrozi în rect sau vagin pentru a crește tonusul mușchiului podelei pelvine. Dacă cauza incontinenței urinare este prolapsul vaginal, vă recomandăm să introduceți un pesar în vagin pentru a-l susține.

Pe măsură ce vine ultima metodă de alegere intervenție operativă. Aceasta este plasarea unui sfincter urinar artificial în jurul uretrei - un dispozitiv inelar umplut cu fluid care comprimă uretra. Dacă este necesară urinarea, este presată o supapă subcutanată implantată, care duce la descărcarea de lichid. O altă metodă este de a injecta „tampoane” de materiale sintetice în jurul uretrei. Efectul scade după câteva luni. Un alt tip de intervenție este așa-numita. uretrovesicopexie - fixarea vezicii urinare în caz de prolaps.

Printr-o incizie în peretele abdominal, vezica este fixată cu mai multe suturi la ligamentul osului pubian sau la cartilaj. Acest lucru îl ridică atât pe el, cât și pe uretra.

Incontinența urinară este un simptom care ar trebui abordat ca un simptom al bolii de bază. În plus, trebuie mai întâi să tratăm boala de bază. El însuși determină respectarea unei igiene stricte și, în unele cazuri, o schimbare a obiceiurilor alimentare și a activității fizice.