mama

Incontinenta urinara

Everett și Williams rezumă cauzele incontinenței urinare cu următoarea clasificare:

1. Defecte congenitale ale sistemului urinar: epispadii, hipospadias; deschiderea ureterală ectopică, care se poate deschide la intrarea în vagin sau în uretra sub sfincterul său - apare în anomalii renale și ureter aberant.

2. Traumatisme și alte leziuni ale sistemului urinar:

b. Incontinență imperativă.

c. Distrugerea uretrei - parțială și completă.

d. Fistulele ureterale, vezicale și uretrale.

3. Deteriorarea sistemului nervos, care exercită controlul asupra urinării:

A. Congenitale (spina bifida).

b. Dobândite (tumori ale măduvei spinării, scleroză multiplă etc.).

4. Incontinență psihogenă.

Incontinență de stres

Incontinența de stres urinar este fluxul involuntar de urină prin deschiderea uretrală normală în afara urinării și fără prezența contracțiilor vezicii urinare în timpul efortului fizic care crește presiunea intraabdominală.

Etiologie

Au fost descrise cauze traumatice cocgenitale - de exemplu, traumatismul la naștere, care dăunează direct sfincterelor uretrale sau perturbă statica cervicouretrală, implicarea postoperatorie a mușchilor netezi, dezvoltarea rigidității fibrotice ulterioare în jurul uretrei, expunerea la factori endocrini etc.

Patogenie

Incontinența la stres apare atunci când presiunea intraabdominală asupra uretrei nu este transmisă corect. La tuse și strănut, articulația uretrovezicală din cauza întreținerii libere se deplasează în jos și înapoi, lăsând zona de presiune intraabdominală. Presiunea crescută în vezică trebuie contracarată de sistemul sfincter al uretrei; cu toate acestea, nu are un potențial atât de mare și nu poate împiedica fluxul de urină. Statica deranjată provoacă o tracțiune inegală în zona gâtului vezicii urinare, ceea ce duce la slăbiciune sfincteriană. Mecanismele sfincterului pot fi afectate în primul rând.

Tablou clinic

Simptomele apar de obicei după naștere, în timpul menopauzei sau menopauzei, când din cauza dispariției efectelor hormonale și a modificărilor atrofice scade rezistența uretrală. Scurgerile de urină la tuse, strănut, ridicarea greutăților și fără dorința de a urina. Boala este adesea însoțită de prolaps genital. Severitatea bolii depinde de circumstanțele în care scurgerile de urină: gradul I - la tuse și strănut; Gradul II - în poziție verticală, la mers, urcând scările; Gradul III - culcat.

Diagnostic

Se plasează pe baza datelor anamnestice și a examenului ginecologic. La strecurare, se monitorizează dacă scurgerile de urină din vezica plină. Se caută modificări statice ale organelor pelvine, se caută tulburări senzoriale, se verifică starea mușchilor planșei pelvine. Se efectuează testul Bonney: cu două degete deschise, fără apăsarea uretrei, peretele vaginal anterior din zona gâtului vezicii urinare se ridică spre simfiză. Dacă testul este pozitiv - la tuse și strănut nu se scurg urine, prognosticul corecției chirurgicale viitoare este bun. În cazurile de cistocel, proba evidențiază incontinența stresului mascată de prolapsul genital.

Datele cistouretrografice laterale sunt importante pentru diagnosticul și alegerea intervenției chirurgicale. Se observă vezicalizarea gâtului vezicii urinare și a uretrei proximale cu tensiune, pierderea unghiului uretro-vezical posterior (în mod normal 90 s), cistoptoza. Sfincterometria are în principal valoare prognostică.

Diagnosticul diferențial se face cu incontinență imperativă, incontinență de revărsare, fistule, diverticuli.

Tratament

În incontinența de gradul I se aplică gimnastică terapeutică și fizioterapie, care cresc tonusul sfincterelor din jurul uretrei. Tratamentul medicamentos este nesatisfăcător și este utilizat pentru a ajuta operatorul. Se utilizează mimetice Α-adrenergice, β-blocante îmbunătățesc și starea. La femeile aflate în postmenopauză, tratamentul cu estrogen este inclus (Oestriol - 1-3 mg. Pro die 3 săptămâni - 2-3 luni).

Tratamentul chirurgical, pe lângă corectarea descensului genital, are ca scop ridicarea gâtului vezicii urinare în zona presiunii abdominale, pentru restabilirea unghiului uretro-vascular posterior. Cu o presiune uretrală foarte scăzută, prognosticul este slab, deoarece este imposibil să se creeze chirurgical un sfincter în jurul uretrei. În incontinența ușoară de stres, se efectuează operații de întreținere suburetrală: colporafie anterioară (conform lui Marion, Kelly, Ingelman - Sundberg) și colpoperineoplastie posterioară. În incontinența severă și recurentă, sunt preferate uretrovesicopexia (Marshall, Hirsh, Burch) și suspensiile suburetro-cervicale (conform Goebbel - Stoeckel, Aldridge etc.). În aderențele dintre peretele anterior al vezicii urinare, uretra și simfiză, se efectuează vezicouretroliza suprapubiană. În 80-90% din tratate, rezultatele operative sunt excelente.

Incontinență imperativă

La umplerea cu urină, precum și în timpul mișcărilor corpului, presiunea din vezică rămâne scăzută și se modifică ușor, deoarece anumiți centri nervoși inhibă activitatea detrusorului. În aceste cazuri, mecanismul normal al sfincterului asigură continența urinei. În unele stări de boală, tonul detrusorului crește semnificativ - contracțiile detrusorului neinhibate depășesc mecanismul sfincterului uretrei și dizolvă gâtul vezicii urinare. Conform unui mecanism apropiat de cel al urinării normale, involuntar și cu îndemnuri intolerabile de a urina, începe scurgerea de urină - așa-numita incontinență imperativă. Această condiție de acomodare a vezicii urinare cu activitate detrusor crescută se numește vezică excitabilă.

Etiologie

Toate cauzele poliuriei, factori mecanici - aderențe, cistocel, retenție urinară în stricturile uretrei, boli ale organelor care provoacă inflamație și congestie a frigonului vecae urinariae, boli ale uretrei, vezicii urinare, uretere și bazin renal.

Inflamația organelor din bazin irită receptorii vezicii urinare - prin sistemul nervos autonom, apar răspunsuri vasculare. Aceasta este urmată de afectarea trofică a peretelui vezicii urinare, care afectează mecanoreceptorii și provoacă hipertensiune a vezicii urinare. Instabilitatea detrusorului (pierderea stabilită în mod obiectiv a capacității de a inhiba contracțiile detrusorului provocată de tuse, alterarea poziției corpului etc.; 30-50% dintre femeile cu incontinență de stres au instabilitate detrusor) poate provoca anumite boli neurologice, tumori și traume ale măduvei spinării, sifilis etc. În aceste cazuri, imaginea unei vezici neurogene neinhibate se desfășoară.

În plus față de motivele de mai sus, instabilitatea detrusorului poate fi de natură neuropsihiatrică, poate apărea cu malnutriție și beriberi, ca expresie a alergiei la fructe, ciocolată, după operații ginecologice, afectând inervația vezicii urinare și provocând stază limfatică. De cele mai multe ori, însă, cauzele rămân nedescoperite.

Tablou clinic

Este controlat de polakiurie, îndemnuri imperative de a urina și incontinență imperativă. În inflamația cronică cu pierderea senzației, boala seamănă cu incontinența de stres. Formele mixte de stres și incontinența imperativă sunt foarte frecvente.

Diagnostic

Se pune pe urinare frecventă urgentă și incontinență imperativă dureroasă. Spre deosebire de incontinența de stres, o cantitate mare de urină se pierde. Pacientul nu poate întrerupe voluntar urinarea normală, în timp ce în incontinența de stres acest lucru este posibil. Simptomele scad noaptea. Cistometria descrie curbe abrupte cu multe contracții ale detrusorului și capacitate redusă a vezicii urinare.

Tratament

Tratamentul cauzal poate fi destinat infecției tractului urinar, modificărilor inflamatorii ale vaginului și vulvei, corectarea cistocelului existent sau îndepărtarea aderențelor, tumorilor pelvine, pietrelor. Uneori, cu toate acestea, este foarte dificil de detectat boala de bază. Dacă boala este incurabilă, se administrează tratament simptomatic. Scopul este de a bloca în mod rezonabil impulsurile motorii necontrolate cu antipolinergice. Se utilizează medicamente care determină relaxarea musculară directă, reducând tonusul detrusorului, tranchilizantele. Se efectuează gimnastică vezicală și întindere a vezicii urinare, fizioterapie cu curenți modulați sinusoidal. În cazurile severe care nu răspund, plexul hipogastric este denervat.