Definiție: Insuficiența cardiacă acută este un sindrom clinic caracterizat prin insuficiență cardiacă congestivă de grad înalt care apare rapid (edem pulmonar acut, stază venoasă sistemică acută) și/sau o scădere severă a debitului cardiac cu hipoperfuzie tisulară (șoc).

cardiacă congestivă

Clasificare: Insuficiența cardiacă acută este:
І. Ventriculul stâng:
1. Majoritatea congestive - dominate de sindrom congestiv (hipertensiune pulmonară venoasă acută și congestie pulmonară), astm cardiac și edem pulmonar.
2. Majoritatea fluxului redus - dominat de sindromul fluxului redus (scăderea severă a volumului minut și dezvoltarea hipoperfuziei tisulare severe), apare șocul cardiogen.
3. Mixt.
ІІ. Ventricul drept:
1. În cea mai mare parte stagnantă - apare staza venoasă sistemică acută.
2. Majoritatea fluxului redus - apare șocul cardiogen.
3. Mixt.
III. Două camere (total).

Insuficiență cardiacă congestivă acută a ventriculului stâng

Etiologie: Cele mai frecvente cauze sunt: ​​infarct miocardic acut, miocardită acută, criză hipertensivă, insuficiență mitrală acută, ruperea septului interventricular etc.

Fiziopatologie: În insuficiența ventriculară stângă congestivă acută, presiunea din sistemul venos pulmonar crește brusc. Presiunea capilară pulmonară crește, de asemenea, și atunci când depășește oncoticul (crește peste 30 mmHg) există un flux de lichide și proteine ​​în interstițiul plămânului (apare astmul cardiac), iar mai târziu în alveole (apare edemul pulmonar).

Șoc cardiogen

Etiologie: Poate apărea în: infarct miocardic acut, miocardită, ruperea septului interventricular sau a mușchiului papilar, tamponare pericardică, embolie pulmonară mare etc.

Hemodinamica: Următoarele modificări apar:
- scăderea severă a debitului cardiac;
- tensiune arterială scăzută - sistolică sub 80 mmHg, diastolică sub 50 mmHg;
- ritm cardiac rapid peste 100 de bătăi/min;
- presiune venoasă centrală crescută;
- creșterea rezistenței vasculare periferice.

Tablou clinic: Se dezvoltă pe fondul bolii cardiace subiacente. Există o stare generală severă, agitație, dezorientare, comă. Pielea este rece, gri pal. Respirația este rapidă, superficială, pulsul este moale până la fibros, tensiunea arterială este redusă, apare oliguria. Majoritatea pacienților prezintă semne de insuficiență cardiacă congestivă acută - dificultăți de respirație, cianoză, tuse, spută spumoasă. De multe ori apare insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă - creșterea presiunii venoase centrale, venele jugulare umflate, ficatul mărit. Pot exista greață, vărsături, balonare. Se stabilesc tonuri cardiace slăbite, ritm galopant T3, aritmii. Există hipoxemie, hipocapnie, acidoză metabolică, tulburări enzimatice etc.
Prognosticul la pacienții cu șoc cardiogen este slab.

Insuficiență cardiacă acută a ventriculului drept

Etiologie: Cele mai frecvente cauze sunt: ​​embolie pulmonară masivă, infarct miocardic acut al ventriculului drept, efuziuni pleurale mari etc.

Hemodinamica: Presiunea venoasă centrală și periferică crește, volumul accidentului vascular cerebral al inimii scade.

Tablou clinic: Există umflături rapide ale venelor jugulare, ficat mărit, tahicardie, respirație rapidă, piele transpirată rece, cianoză periferică, există o relativă insuficiență tricuspidă, creștere a presiunii venoase periferice și centrale, scăderea tensiunii arteriale, oligurie, hipoxemie, hipoxemie.

Tratament: Pacienții cu insuficiență cardiacă acută necesită spitalizare urgentă. Tratamentul vizează creșterea contractilității miocardice și astfel crește debitul cardiac, crește tensiunea arterială, reduce rezistența vasculară periferică, corectarea electrolitului și a altor tulburări, tratamentul bolilor cardiace subiacente. Principalii agenți utilizați pentru tratamentul insuficienței cardiace acute sunt: ​​nitrați (nitroglicerină), diuretice (Furosemid), morfină, glucozide cardiace, dopamină, dobutrex, noradrenalină.