Insuficiența renală postoperatorie este o afecțiune relativ rară.

renală cronică

Necroza tubulară acută, rezultată din afectarea hipoxică a nefronilor din medula renală datorită hipotensiunii, hipovolemiei și/sau deshidratării, este cea mai frecventă cauză de insuficiență renală postoperatorie.

Factorii de risc comuni sunt: ​​boala renală preexistentă; diabet zaharat de tip 1; pacienți cu vârsta peste 65 de ani; chirurgie vasculară majoră; bypass cardiopulmonar care durează mai mult de 3 ore; agenți nefrotoxici utilizați recent (de exemplu agenți de contrast cu raze X, aminoglicozide, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene etc.).

Principalul criteriu care arată insuficiență renală postoperatorie (SFA), este semnificativ crescută creatinina serică (> 50% comparativ cu valorile preoperatorii).

Insuficiența renală este o afecțiune în care rinichii nu reușesc să filtreze în mod adecvat deșeurile din sânge.

Insuficiența renală se caracterizează în principal printr-un nivel redus de filtrare glomerulară - purificare (filtrare) a sângelui prin glomerulii rinichiului. Scăderea filtrării glomerulare se exprimă prin scăderea sau absența debitului de urină sau creșterea deșeurilor (creatinină și uree) în sânge. În unele cazuri, pot apărea hematurie (sânge în urină) și/sau proteinurie (proteină în urină).

Cele două forme principale ale BN sunt insuficiența renală acută (ARF), care este cel mai adesea reversibilă după un tratament adecvat, și insuficiența renală cronică (CRF).

Tipul BN este determinat în principal de nivelul creatininei serice. Alți factori care ajută la diferențierea celor două forme sunt anemia și dimensiunea rinichilor la ultrasunete. Cel mai adesea, insuficiența renală cronică duce la anemie și la reducerea dimensiunii rinichilor.

Insuficiența renală acută este o pierdere rapidă progresivă a funcției renale, care se caracterizează în principal prin oligurie (scăderea cantității de urină), tulburări ale echilibrului apă-electrolit și alcalin-acid. Cauzele care pot provoca OBN sunt clasificate ca:

  • Prerenal (prerenal)
  • Renal (renal)
  • Postrenal (postrenal)

Factorii etiologici care duc la insuficiență renală acută sunt: ​​accidente, traume, leziuni, administrarea unor cantități mari de medicamente (cum ar fi antibiotice sau chimioterapie), precum și complicații după intervenția chirurgicală, care reduce fluxul de sânge prin rinichi pentru o perioadă lungă de timp.

Insuficiența renală cronică se dezvoltă lent și se caracterizează inițial prin simptome rare. CKD poate fi rezultatul unei boli acute ireversibile sau parte a simptomelor unei boli.

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice sunt diabetul și hipertensiunea arterială necontrolată. Aportul excesiv de medicamente precum aspirina, ibuprofenul și paracetamolul poate duce, de asemenea, la apariția CKD. Dintre cauzele genetice, boala renală polichistică este cea mai frecventă.

Cel mai adesea insuficiență renală postoperatorie se dezvoltă după:

  • Bypass cardiopulmonar - motivul este combinația de debit cardiac scăzut și hipovolemie, ceea ce duce la lipsa de oxigen în nefroni.
  • Operații aortice care implică prinderea aortei toracice sau în zona de deasupra rinichilor - există un risc ridicat de necroză tubulară acută. Principalii factori de risc sunt: ​​ateroscleroza, utilizarea bypass-ului în timpul intervenției chirurgicale, tulburări hemodinamice.
  • Chirurgie aortică abdominală - prinderea în aorta abdominală duce la o reducere semnificativă a fluxului sanguin renal, care la rândul său reduce filtrarea glomerulară și, prin urmare, cantitatea de urină formată.
  • Chirurgia pentru icterul obstructiv - principalii factori pentru dezvoltarea insuficienței renale includ: hiperbilirubinemia; niveluri serice crescute de săruri biliare; endotoxemie; acumularea de fibrină în rinichi, precum și o modificare a hemodinamicii.

Principalele măsuri de prevenire sau tratare insuficiență renală postoperatorie include:

  • Hidratare adecvată - în principal cu soluție salină
  • Terapie medicamentoasă, inclusiv: dopamină, dopexamină, diuretice de ansă (Furosemid), manitol, antagoniști ai calciului (Verapamil și Diltiazem), peptid natriuretic atrial.

Consecințele insuficienței renale postoperatorii sunt asociate cu o incidență crescută a reacțiilor adverse, în special după administrarea de opiacee sau blocante neuromusculare. Alte consecințe negative ale SBN sunt morbiditatea și mortalitatea crescute, în special în chirurgia aortică.