univ

„Tratamentul biologic afectează cu succes copiii cu artrită idiopatică juvenilă! Deși rară, această boală este semnificativă, deoarece afectează întreaga copilărie a unui copil ", a declarat într-un interviu acordat" doctorului "conf. Dr. Ștefan Ștefanov - șeful Clinicii de reumatologie, cardiologie și hematologie a Spitalului de copii. Prof. Dr. Ivan Mitev ”din Sofia

Conf. Univ. Stefanov este specialist în pediatrie și reumatologie pediatrică, s-a specializat în reumatologie pediatrică în Finlanda, Germania și Italia, are ultrasunete articulare. Este membru al Asociației Bulgare de Pediatrie, al Societății Științifice de Reumatologie, al Societății Medicale Bulgare de Osteoporoză și Osteoartroză, al Organizației Mondiale a Reumatologilor Pediatri PRINTO, al Asociației „Copil bolnav reumatic”.

Astfel de centre există în Occident de mult timp și sunt adesea înființate la inițiativa organizațiilor de pacienți. Așa este și în cazul nostru. Societatea pacienților cu artrită reumatoidă la adulți și cei cu boală Bechterew a ajutat la construirea acestui centru. A fost lansată chiar o inițiativă de includere a copiilor cu alte boli. În cazul centrului nostru, de exemplu, lucrăm și cu copiii cu boli intestinale cronice autoimune. Unele dintre ele au boli articulare, altele doar în domeniul gastroenterologiei. La urma urmei, aceștia sunt un grup de pacienți pentru care este benefic și util să desfășoare astfel de activități. Ultimul a fost pe 28 octombrie cu participarea actriței Stefania Koleva.

- Conf. Dr. Stefanov, să ne amintim principalele și caracteristicile artritei reumatoide la copii?
- Da, am discutat acest subiect. Artrita idiopatică juvenilă este un cuvânt colectiv pentru multe forme de artrită cu cauze diferite, cu un curs diferit și o evoluție diferită în timp. Se disting în funcție de numărul de articulații afectate, bolnave. În așa-numitul. sub formă sistemică artrita apare cu o temperatură foarte ridicată și erupții cutanate, în forma poliartritei sunt afectate mai mult de 5 articulații
În următoarea formă, mai puțin de cinci articulații sunt deteriorate - de la una la patru. În plus față de aceste forme de bază, există mai multe altele - enterita sau artrita conexă, artrita psoriazică și altele. Vreau să vă reamintesc că unele forme sunt mai ușor de tratat, altele mai mult. Este important să știm că numai poliartrita și factorul reumatoid pozitiv sunt denumite artrită reumatoidă pediatrică.

- Și care sunt principalii factori de risc pentru boală?
- Noi, experții, numim motivele multifactoriale. În general, reumatologia se dezvoltă în principal în două direcții. Una este să căutați cauzele, a doua direcție este tratamentul în sine. Vreau să subliniez că lucrurile au parcurs un drum lung în ceea ce privește tratamentul. Acum se crede că aproximativ 18-20% dintre copiii cu artrită idiopatică juvenilă sunt factori genetici. În alte cazuri, vorbim despre cauze multifactoriale - infecții care provoacă aceste artrite, factori de mediu, epigenetică etc. În ultimii ani, s-a acordat atenție stării barierei naturale. În sensul - în ce stare se află corpul, în special - microflora intestinală, așa-numita. microbiota. Deoarece se constată că copiii cu astfel de artrită au o microbiotă modificată și poate acesta este unul dintre motivele pentru care agentul patogen trece această barieră și provoacă artrită.

- Și acest lucru, la rândul său, permite probabil căutarea de noi terapii?
- Da, se caută noi modalități și metode de influențare a bolii. Încearcă chiar să se influențeze prin diete adecvate și alte metode. Există cercetări care arată că acestea nu ajută întotdeauna, dar acesta este un alt domeniu. Pentru că cunoașterea cauzei facilitează tratarea unei afecțiuni cronice - fie că este vorba de artrită, fie că este vorba de o infecție intestinală, fie că este vorba de o altă boală autoimună. Lucrurile se mișcă într-o direcție complexă în această direcție.

- Pot părinții să suspecteze din orice motiv că copilul are o astfel de problemă?
- Orice modificare a stării ar trebui să accentueze atenția părinților. În bolile articulare este șchiopătarea, durerea, refuzul unei mișcări.
Ochii sunt, de asemenea, afectați și, dacă nu există manifestări externe, cum ar fi ochii roșii sau conjunctivita, copilul se uită la televizor îndeaproape sau ține cartea mai aproape de ochi etc. se întâmplă acestui copil. Implicarea articulațiilor și a ochilor - acestea sunt cele două organe principale afectate în aceste boli. La copiii mai mici, un procent mare afectează și ochii.

- Cum acționează artrita reumatoidă juvenilă? Care este tabloul clinic?
- Boala începe de obicei acut. Când sunt afectate 3-4-5 articulații, copilul se îmbolnăvește brusc. Începe să șchiopăteze, economisește membrul afectat și foarte repede părinții merg la medic. De asemenea, medicul se orientează imediat și îl trimite la specialistul îngust. Este mai dificil de diagnosticat cei care au o articulație afectată sau o articulație mică.
În aceste cazuri, simptomele sunt mai rare: astăzi îl doare piciorul, după două săptămâni din nou, după trei din nou. Astfel sunt stările tranzitorii din cauza cărora părintele ratează momentul. El o explică cu acest lucru: copilul de azi alerga, sărea, ceva ofilit. Sau își spune în sinea lui - aceasta este probabil o durere de creștere. A treia oară se gândește la altceva. Dar dacă părinții sunt suficient de atenți și văd că aceste episoade devin din ce în ce mai frecvente - acesta este deja un moment alarmant pentru a vizita un medic și a explica starea copilului.

- Ce zici de metodele și instrumentele moderne pentru tratamentul artritei idiopatice juvenile?
- În primul rând, vreau să spun că pacienții și părinții lor nu ar trebui să se teamă de tratament. Boala cronică este pericolul mai mare, deoarece duce la deformări ale membrelor, modificări ale proporțiilor corpului coloanei vertebrale, membre, leziuni ale organelor interne. Și, desigur, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât mai bine. Vreau să subliniez că cazurile care în trecut nu au fost afectate și nu au fost tratate, pentru ele există deja așa-numitele tratament biologic care începe cu anumite indicații - acestea sunt în conformitate cu recomandările globale. Sunt realizate, sunt prevăzute în reglementările Fondului Național de Asigurări de Sănătate, sunt respectate atât criteriile medicale, cât și cele financiare. Acest tratament este destul de reușit și afectează exact această dizabilitate a copiilor despre care vorbim.

- Toți copiii afectați au acces la un astfel de tratament?
- Da, oricine are nevoie de el are acces. La fel ca în clinica noastră și, în general, în practica mea cu colegii din alte orașe, nu există niciun moment de întârziere sau de refuz. Fondul de asigurări de sănătate nu a refuzat niciodată un astfel de tratament unui copil.

- Ce face ca o infecție să declanșeze artrita reactivă într-un caz și artrita cronică în celălalt?
- În general, principalul criteriu pentru a determina dacă artrita va deveni cronică sau nu este răspunsul organismului la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi voltarenul, ibuprofenul - medicamentele care tratează artrita. Dacă răspund bine și rapid - da, aceasta este artrita reactivă a unei infecții anterioare. În timp ce la alți copii, aceeași infecție declanșează cronicitatea bolii. Ceea ce înseamnă că există în mod evident factori suplimentari - unii dintre ei genetici sau de altă natură. Acești factori fac ca aceeași infecție la un copil să fie tranzitorie și la alții să fie cronică. Și tocmai aici vreau să vă avertizez să nu credeți prea mult în ceea ce este scris pe internet. Este corect, este de dorit, este obligatoriu ca părinții să se consulte special pentru fiecare caz, deoarece fiecare boală din fiecare persoană se desfășoară individual. Prin urmare, recent s-a vorbit și s-a pus accentul nu doar pe tratamentul bolii, ci pe un tratament individualizat și personalizat - luând în considerare fiecare pacient din punct de vedere al factorilor de risc, etiologie, cauză. Și, prin urmare - schimbarea regimurilor de tratament în funcție de caracteristicile pacientului.

- Conf. Univ. Stefanov, putem vorbi despre prevenirea bolilor reumatice pediatrice în general? Sau depinde de mulți factori?
- În general, da. Iată un exemplu: cauza bolii reumatice, reumatismul, așa cum îl numim de obicei, este așa-numitul. streptococ beta-hemolitic. În trecut, a afectat 100 la 300 de copii la 100.000 de copii. În prezent, acest procent este sub 0,5. Adică, nu există un copil la 100 000. Ceea ce înseamnă că mulți factori au schimbat acest procent - un diagnostic mai bun al infecțiilor tractului respirator superior, o terapie adecvată în timp util și tratamentul cu antibiotice peniciline. Poate cultura îmbunătățită a sănătății oamenilor, condițiile de viață îmbunătățite - toate acestea sunt factori preventivi. Adică prevenirea este foarte importantă.