silențioasă

Durerea toracică nu este cel mai frecvent simptom ischemic al boală coronariană, fie că este stabil sau instabil. Ischemia tăcută (asimptomatică) este cea mai frecventă manifestare a bolilor coronariene. Cu toate acestea, frecvența sa variază foarte mult, în principal datorită naturii sale asimptomatice. În acest context, ischemia miocardică silențioasă ridică multe întrebări legate de măsurile preventive pentru diagnosticarea precoce, interpretarea prognosticului său și abordarea terapeutică.

Durerea toracică este considerată un semn fundamental al ischemiei miocardice (care suferă de un flux sanguin insuficient din arterele coronare îngustate). Cu toate acestea, dezvoltarea metodelor neinvazive pentru detectarea bolilor coronariene relevă faptul că, de fapt, durerea toracică nu este un criteriu suficient de sensibil pentru prezența ischemiei miocardice. Se pare că o medie de 75% din aceste episoade ischemice sunt asimptomatice. Condiția poate fi diagnosticată în trei cazuri.

  1. Dintre pacienții asimptomatici fără boală coronariană diagnosticată vreodată - incidență între 2 și 4%.
  2. La pacienții asimptomatici care au avut deja un infarct miocardic - 20-30%.
  3. La pacienții cu boli coronariene cu o frecvență de 60 până la 80% la cei cu angină instabilă și 40 până la 60% la cei cu boală stabilă.

De ce ischemia miocardică poate tăcea?

Se știe că lipsa sângelui - ischemie - este dureroasă pentru miocard și, în consecință, pentru oameni. Prin urmare, manifestarea asimptomatică este surprinzătoare la prima vedere. S-a discutat că acest lucru poate fi legat de disfuncția terminațiilor nervoase datorată neuropatiei (de exemplu, la pacienții cu diabet zaharat), precum și de diferențele individuale în percepția durerii. Unii cercetători au descoperit că există niveluri mai ridicate de endorfine în sângele pacienților cu ischemie silențioasă, reducând senzația de durere.

Primele 4 ore după trezire sunt perioada în care apar cele mai multe evenimente cardiovasculare și răspund la niveluri crescute de catecolamine circulante, agregare plachetară, ritm cardiac și rezistență vasculară. Se pare că durerea toracică în sine apare numai atunci când episodul de ischemie continuă în timp. Este cea mai recentă manifestare a ischemiei miocardice, care apare după modificări „liniștite” - anomalii ale perfuziei (hemoragii), urmate de tulburări ale metabolismului mușchiului cardiac, ducând la modificări ale segmentului ST-T al electrocardiogramei (expresia stres miocardic). Prin urmare, ischemia miocardică poate rămâne complet asimptomatică dacă cascada acestor evenimente încetează înainte de apariția durerii.

Din toate cele spuse până acum, este clar că o persoană care nu a avut niciodată o plângere cardiacă, cum ar fi un tunet de pe un cer senin, poate prezenta simptome severe și chiar în unele cazuri - moarte subită cardiacă. Evident, diagnosticul este o provocare, dată fiind natura asimptomatică a afecțiunii. Acest lucru subliniază importanța prevenirii.

Printre metodele de diagnosticare găsim aceleași care se aplică bolilor coronariene simptomatice. Este un test clasic de stres, holter - ECG și altele. Este clar că persoanele fără simptome sunt puțin probabil să meargă pentru astfel de teste, deci este foarte important să ne gândim dacă există cu adevărat simptome. Trebuie luate în considerare toate reclamațiile din timpul efortului fizic.

Ce legătură are ischemia tăcută cu prognosticul pacientului?

Condiția este asociată cu episoade ischemice recurente, care, atunci când sunt suprapuse, pot duce la disfuncții ale contractilității miocardice (tulburări ale rolului său de pompare) și chiar atac de cord. În acest sens, prognosticul nu este legat de durere, ci de progresia afectării mușchilor cardiaci. Este dificil să se facă un studiu pentru pacienții asimptomatici și care nu au avut un istoric de evenimente cardiovasculare, deoarece sunt dificil de detectat. Pentru pacienții care au avut deja un atac de cord, mortalitatea după 1 an la cei cu episoade de ischemie silențioasă este la fel de mare ca la cei cu simptome de.

Tratament. Odată detectată, trebuie tratată ischemia miocardică silențioasă, precum și simptomatică. Acum este clar că absența simptomelor nu înseamnă că este sigură. Dimpotriva!

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.