Nutriția este unul dintre cei mai importanți factori modificabili care pot afecta sănătatea umană, deoarece alimentația necorespunzătoare afectează fiecare sistem al corpului.

starea

Una dintre cele mai provocatoare probleme din țările dezvoltate este supraponderalitatea și din țările în curs de dezvoltare.

O problemă de actualitate care afectează potențial toată lumea este DISNUTRIZIA.

Istoricul medical

Plângeri principale

Pacientul raportează cel mai adesea „pierderea poftei de mâncare”, „pierderea în greutate” și „slăbiciune generală”. Acest lucru, precum și apetitul pentru alimente neobișnuite, cum ar fi creta, sunt semne timpurii ale problemelor medicale. Identificarea lor necesită analiza atentă a reclamațiilor curente ale pacientului.

Istoricul plângerilor curente ale pacientului

Cel mai adesea trebuie să aflăm următoarele:

Indiferent dacă nutriția ajută la apariția sau evoluția bolii pacientului?

De exemplu, diabetul de tip II este o boală adecvată dietei. Trebuie să stabilim imediat legătura dintre cantitatea de calorii consumate și nivelul zahărului din sânge al pacientului.

Cum afectează boala dieta și starea nutrițională a pacientului?

De exemplu, la un pacient cu disfagie cauzată de neoplazie esofagiană preexistentă, odinofagia va duce la reducerea aportului de alimente și, prin urmare, la slăbiciune generală și cașexie.

Dacă pacientul vede legătura dintre o anumită dietă și o anumită boală?

De exemplu, dacă avem un pacient căruia îi place să mănânce alimente grase și care are un nivel ridicat de colesterol, ar trebui să i se explice riscurile cardiovasculare care urmează.

Istoria greutății corporale

Greutatea corporală este un bun indicator al stării generale de sănătate a pacientului. Acest lucru se aplică atât la supraponderalitate, cât și la pierderea în greutate aparent inexplicabilă a pacientului.

Trebuie să ne concentrăm pe următoarele:

Cât de mult a slăbit sau s-a îngrășat pacientul într-o perioadă de timp?

Care a fost apetitul omului în această perioadă, când greutatea sa s-a schimbat?

Cum explică pacientul schimbarea în greutate?

Creșterea rapidă în greutate este cel mai adesea un indicator al retenției în corpul pacientului și poate fi însoțită de edem și/sau ascită. Cele mai frecvente motive pentru aceasta sunt:

· Boală hepatică, de exemplu, insuficiență hepatică cauzată de ciroză latentă

· Hipoproteinemie, de exemplu datorită pierderii de proteine ​​(de obicei prin urină) sau datorită consumului de albumină dintr-o tumoare solidă existentă; pierderea de proteine ​​enterale necesită sindrom diareic (cel mai frecvent)

Pierderea rapidă în greutate se poate datora:

· Terapie diuretică inadecvată

· Deshidratarea diferitelor etiologii

· Prezența unei boli infecțioase (tuberculoză sau HIV)

· Prezența neoplaziei (cel mai adesea o tumoare solidă)

Cele mai frecvente motive pentru schimbarea rapidă a greutății pacientului sunt rezumate în tabelul de mai jos:

Aport caloric redus

Anorexie sau sațietate alimentară timpurie

Depresie, izolare socială sau dismotilitate

Schimbări de gust, gură uscată sau gât

Gastropareză, gingivită, igienă orală deficitară

Obstrucție gastrică și/sau esofagiană

Dieta auto-prescrisă, de exemplu limitarea aportului de carne

Maldigestie/malabsorbție

Scaune grase, cu miros urât

Schimbarea obiceiurilor intestinale

Sindromul intestinului iritabil, boala Crohn, sindromul intestinului scurt

Bucăți de mâncare în scaun

Boala celiacă sau intoleranța la lactoză

Creșterea necesităților energetice ale corpului/afectarea metabolismului

Creșterea sau scăderea apetitului

Pneumonie, sepsis, hipertiroidie, boală cronică hepatică, renală sau pulmonară

Sarcina și adolescența

Pierderi de energie crescute

Congestie gastro-intestinală ocultă

Diabet zaharat/glucozurie /

Istoria bolilor trecute

În general, bolile legate de dietă sunt: ​​cardiovasculare (CHD, boală vasculară periferică, boală cerebrovasculară), hipertensiune arterială, diabet de tip II, hiperlipidemie, unele forme de neoplazie și boli gastro-intestinale.

Istoricul chirurgical

Trebuie să fim informați despre toate operațiile chirurgicale disponibile ale pacientului, precum și despre complicațiile acestora, cum ar fi rănile dificile de vindecat, abcesele și pierderea de sânge în timpul operației. Aceste complicații duc adesea la malnutriție. Pe de altă parte, pacienții cu anumite intervenții chirurgicale necesită o dietă postoperatorie specială: de exemplu, pacienții cu gastroectomie (parțială sau totală) necesită administrare parenterală de vitamina B12 pe viață.

Istoricul medical

Multe medicamente și suplimente pot schimba obiceiurile alimentare ale unui pacient. De exemplu, administrarea echinacea poate provoca amețeli/vertij; de valeriană până la oboseală generală, tremor și insomnie; de ginseng la diaree (când se utilizează doze mari); de ginkgo biloba la cefalee și suferință gastro-intestinală etc.

Luarea de antiacide poate duce la pierderea fierului și a fosforului; de antibiotice pentru pierderea vitaminei B12, calciu, magneziu și fier; de sulfasalazină la pierderea de folat; aportul cronic de analgezice poate duce la scăderea depozitelor de fier din organism; de diuretice la pierderea de magneziu, potasiu, zinc și calciu.

Alergii și alte intoleranțe

Cele mai frecvente alimente cu potențial alergenic sunt laptele și soia. Reacțiile alergice pot afecta tractul respirator (bronhospasm, edem), pielea (dermatită alergică) sau tractul digestiv (greață/vărsături, diaree și crampe abdominale).

Alergia alimentară trebuie distinsă de intoleranța alimentară, care afectează în principal tractul digestiv și poate fi atât acută, cât și cronică. Umflarea abdomenului este caracteristică intoleranței alimentare, dar se poate datora și aerofagiei, care se observă în timpul fast-food-ului. În intoleranța alimentară, există umflături în principal în intestine, cea mai frecventă este intoleranța la lactoză, iar simptomele se dezvoltă după consumul de lapte, brânză, înghețată și unele alimente congelate.

Istorie sociala

Statutul socio-economic scăzut predispune la deficite/dezechilibre alimentare. Unele rituri religioase, cum ar fi postul prelungit, au același efect. De asemenea, trebuie să fim informați despre acest lucru.

Mod de viata

Care sunt alimentele preferate ale pacientului, cât de des mănâncă, cum își pregătește mâncarea, în ce feluri de mâncare gătește (de exemplu, utilizarea ustensilelor de cupru poate duce la acumularea de cupru și cadmiu în corpul pacientului, același lucru este valabil și pentru utilizarea vaselor de aluminiu - conținutul crescut de aluminiu în organism predispune la dezvoltarea prematură a demenței).

Activitate fizica

Trebuie să fim conștienți de prezența inactivității.

Examinare fizică

Semnele vitale

Determinăm ritmul cardiac al pacientului, tensiunea arterială, pulsul și temperatura corpului. În acest caz, determinăm și indicele de masă corporală.

Aspectul pacientului

Aspectul pacientului ne poate conduce la câteva concluzii diagnostice: de exemplu, pielea uscată vorbește în favoarea deficitului de proteine; prezența petechiilor pentru lipsa vitaminelor C și/sau K, același lucru se aplică și prezenței purpurei; paloare generală pentru lipsa de vitamina B12 și/sau folat, precum și pentru deficit de fier; dacă pacientul are cheilită unghiulară avem un deficit combinat de riboflavină, niacină și piridoxină; la sângerarea gingiilor avem un deficit de vitamina C și/sau riboflavină etc.