KP №181 TRATAMENT CHIRURGICAL PENTRU PERITONITA ACUTĂ
Ședere minimă în spital - 5 zile

medic specializat

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

ALTE RESTAURĂRI A ESOFAGULUI
* 42,82 SEAM DE ruptură esofagiană

RESECȚIA LOCALĂ SAU distrugerea țESUTULUI DE LECȚIE SAU DE STOMAC
* 43.42 RESECȚIA LOCALĂ A ALTEI LECȚII SAU A UNUI ȚESUT DE STOMAC
Exclude:
biopsie gastrică - 44.14-44.15
fistulectomie gastrică - 44,62-44,63
gastrectomie parțială - 43.5-43.89

* 43.5 GASTRECTOMIA PARȚIALĂ CU ANASTOMOZA ESOFAGIANĂ
gastrectomie proximală

* 43.6 GASTRECTOMIA PARȚIALĂ CU ANASTOMOZA DUODENALĂ
Operațiunea Billroth I.
gastrectomie distală
gastropilorectomie

* 43.7 GASTRECTOMIA PARȚIALĂ CU ANASTOMOZA JEJUNUM
Operațiunea Billroth II

ALTE GASTRECTOMII PARȚIALE
* 43.89 ALTE GASTRECTOMII PARȚIALE (RESECȚIE)
gastrectomie parțială cu gastro-gastrostomie bypass
rezecție cu formarea unui "manșon" gastric

PILOROPLASTIC
* 44.29 ALTE PILOROPLASTICE
piloroplastia BSU
revizuirea pilorului

GASTROENTEROSTOMIE FĂRĂ GASTRECTOMIE
* 44.39 ALTE GASTROENTEROSTOMII
ocolire:
gastroduodenostomie
gastroenterostomie
gastro-gastrostomie
gastrojejunostomie fără gastrectomie BSU

OPRIREA HEMORAGIEI ȘI SUTUREA ULCERELOR DE STOMAC SAU DUODEN
* 44.41 SUTURA LA SITE-UL UNUI ULCER GASTRIC
Exclude:
ligatura varicelor gastrice - 44,91
* 44.42 SUTURA LA SITUL ULCERULUI DUODENAL

EXCIZIA LOCALĂ SAU distrugerea leziunii sau a țESUTULUI INTESTINUL MIC
* 45.34 ALTE DISTRUCȚII ALE UNEI LECȚII DE COPIE SCĂZUTĂ, ALTĂ DECÂT DUODENUL

ALTĂ EXPRIMARE A INTESTINULUI MIC
codifica, de asemenea, fiecare sincron:
alte anastomoze, cu excepția capătului la capăt - 45,90-45,93, 45,95
colostomie - 46.10-46.13
enterostomie - 46.10-46.39
Exclude:
cecumectomie - 45,72
enterocolectomie - 45,79
gastroduodenectomie - 43.6-43.99
ileocolectomie - 45,73
pancreatoduodenectomie - 52.51-52.7

* 45.61 MULTE RESECȚII SEGMENTALE ALE INTESTINULUI MIC
rezecții segmentare ale mai multor leziuni traumatice ale intestinului subțire

* 45.62 ALTĂ STARE PARȚIALĂ A INTESTINULUI MIC
duodenectomie
ileumectomie
jejunectomie
Exclude:
duodenectomie cu pancreatectomie simultană - 52,51-52,7
rezecția cecului și a ileonului terminal - 45,72

EXCIZIA PARȚIALĂ A CULONULUI
de asemenea, codificați fiecare simultan:
alte anastomoze, cu excepția capătului la capăt - 45.92-45.94
enterostomie - 46.10-46.39
* 45,71 MULTIPLE RESECȚII SEGMENTALE ALE CULONULUI
rezecții segmentare ale leziunilor traumatice multiple ale colonului
* 45,73 HEMICOLECTOMIE DREPTĂ
ileocolectomie
colectomie radicală dreaptă
* 45,74 RESECȚIA UNEI COLOANE TRANSVERSE
* 45,75 HEMICOLECTOMIE STÂNGA
Exclude:
proctosigmoidectomie - 48.41-48.69
a doua fază a operației lui Mikulicz - 46.04
* 45,76 SIGMOIDECTOMIE

* 45,8 COLECTOMIE INTRAABDOMINALĂ TOTALĂ
excizia de cec, colon și sigmoid
Exclude:
colonoprotectomie - 48.41-48.69

ANASTOMOZA INTESTINALĂ
codificați, de asemenea, fiecare rezecție simultană - 45.31-45.8, 48.41-48.69
Exclude:
anastomoza end-to-end - nu codificați
* 45,91 ANASTOMOZĂ MICĂ CU CUȚĂ
* 45.92 ANASTOMOZA INTESTINULUI MIC CU MARTEL RECTAL
Procedura Hampton
* 45.93 ALTE ANASTOMOZE SUBȚIRI CU COLON
* 45,94 ANASTOMOZA COLONULUI CU COLON
Exclude:
recto-rectostomie - 48,74

EXTERIORIZAREA INTESTINULUI
Include: enterostomie de ansă intestinală
rezecția intestinului cu mai multe etape
* 46.01 EXTERIORIZAREA INTESTINULUI MIC
ileostomia ansei intestinale
* 46.02 RESECȚIA SEGMENTULUI MICI EXTERIORIZAT
* 46.03 EXTERIORIZAREA CULONULUI
exteriorizare intestinală BSU
prima fază a exteriorizării intestinale conform lui Mikulicz
colostomia ansei intestinale
* 46.04 RESECȚIA SEGMENTULUI EXTERIORIZAT DE COLON
rezecția segmentului intestinal exteriorizat al BSU
a doua fază a operației lui Mikulicz

COLOSTOMIE
codificați, de asemenea, fiecare rezecție simultană - 45.49, 45.71-45.79, 45.8
Exclude:
ileostomia ansei intestinale - 46.03
astfel în rezecția rectală anterioară simultană - 48,62
astfel cu rezecția abdominoperineală a rectului - 48,5
* 46.11 COLOSTOMIE TEMPORARĂ
* 46,13 COLOSTOMIE PERMANENTĂ

ILEOSTOMIE
codificați, de asemenea, fiecare rezecție simultană - 45.34, 45.61-45.63
Exclude:
ileostomia ansei intestinale - 46.01
* 46.21 ILEOSTOMIE TEMPORARĂ
* 46.22 ILEOSTOMIE CONTINENTALĂ (PERMANENTĂ)
Buzunar Kock pentru drenaj gastro-intestinal

ALTE RECUPERĂRI A INTESTINULUI
Exclude:
închide:
ulcer duodenal - 44,42
fistula vezicoenterică - 57,83
* 46,71 SEAM ÎN CADRUL DUODENULUI
* 46,73 CUSURI ÎN RIP DE INTESTIN MIC, CU EXCEPȚIA DUODENULUI
* 46,75 SEAM ÎN RUINA DE COLECȚIE

APENDECTOMIE
Exclude:
apendicectomie accidentală (pentru o altă operație) - 47.11, 47.19
* 47.09 ANEXĂ
în peritonită de origine apendiculară

EXCIZIE LOCALĂ SAU DISTRUCȚIE A LECȚIEI SAU A ȚESUTULUI RECTUM
* 48,35 EXCIZIUNEA LOCALĂ A UNEI LECȚII SAU ȚESUTURI RECTALE
Exclude:
biopsie rectală - 48.24-48.25
polipectomie (endoscopică) a rectului - 48,36
excizia țesutului perirectal - 48,82
hemoroidectomie - 49,46
fistulectomie rectală - 48,73

RECUPERAREA FICATULUI
* 50.61 ÎNCHIDEREA RUINELOR DE FIEAT
* 50.69 ALTĂ RECUPERARE A FICATULUI
hepatopexie

CHOLECYSTECTOMY
* 51.21 ALTE CHOLECYSTECTOMY PARȚIALE
revizuirea unei colecistectomii anterioare
Exclude:
astfel în laparoscopie - 51,24
* 51,22 COLECISTECTOMIE
Exclude:
colecistectomie laparoscopică - 51,23

INCIZIUNEA DUCTELOR BILE PENTRU ELIBERAREA RESTRICȚIEI
* 51.42 FUNCȚIONAREA DEBITULUI TOTAL DE BILE PENTRU ELIBERAREA ALTOR OBSTRUCȚII

EXCIZIUNEA LOCALĂ SAU DISTRUCȚIA PANCREELOR ȘI DEBITULUI PANCREILOR

Exclude:
biopsie pancreatică - 52.11-52.12, 52.14
fistulectomie pancreatică - 52,95
* 52.22 ALTĂ EXCIZIE SAU distrugere a unei leziuni sau a unui țesut al PANCREASEI SAU DEBITULUI PANCREASELOR
Exclude:
drenajul chistului cu cateter - 52.01

LISE (ELIBERAREA) ADEZIUNILOR PERITONEALE
eliberarea de aderențe a:
căile biliare
intestinelor
ficat
peritoneul pelvian
peritoneu
splină
uter
Exclude:
liza aderențelor a:
vezica urinara - 59.11
trompa uterină și ovar - 65,81, 65,89
rinichi - 59.02
ureter - 59.01-59.02
* 54.59 A DOUA LISA A ADEZIUNILOR PERITONEALE

* 66,4 SALPINGECTOMIA UNILATERALĂ TOTALĂ
în pilvioperitonită

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția de chirurgie
sau
Clinica/secția/sectorul chirurgiei pediatrice Conform standardelor medicale de „Chirurgie”
2. Sala de operație/săli Conform standardelor medicale din „Chirurgie”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticul de imagistică”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în chirurgie/chirurgie viscerală;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Blocul 2. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în chirurgie pediatrică sau chirurgie/chirurgie viscerală;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să consulte un comitet oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
- date privind abdomenul chirurgical acut.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.

Se bazează pe principiile de bază ale tratamentului peritonitei:
1. Eliminarea sursei de peritonită.
2. Reducerea contaminării bacteriene și evacuarea toxinelor, citokinelor, adjuvanților și substanțelor necrotice în cavitatea peritoneală în timpul intervenției chirurgicale.
3. Reglarea activității intestinale.
4. Tratamentul infecției reziduale.
5. Menținerea funcțiilor vitale de bază.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face după intervenția chirurgicală obligatorie și examenul microbiologic (fără creștere obligatorie) și verificarea histologică a unui organ îndepărtat sau a unei părți a acestuia.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- pasaj intestinal restabilit;
- rană operativă bine vindecată/rană traumatică;
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa unor reclamații subiective grave sau înregistrate obiectiv de către medic abateri.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)
PERITONITA ACUTĂ

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 181 «TRATAMENT CHIRURGICAL ÎN PERITONITA ACUTĂ»
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI