Expert medical al articolului

Lupus eritematos (lupus eritematos) este o boală complexă și gravă, deși nu este atât de frecventă: aproximativ 1% din toate patologiile dermatologice. Există, de regulă, mai multe tipuri de boli: lupus eritematos discoid, diseminat și sistemic, cu afectarea diferitelor organe și sisteme. În acest articol vom vorbi despre cel mai frecvent tip de boală - acesta este lupusul eritematos discoid.

eritematos

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauzele lupusului eritematos discoid

Cauzele lupusului eritematos discoid sunt de mult timp oameni de știință controversați din întreaga lume. Există multe ipoteze cu privire la originea acestei boli și, din păcate, acestea sunt doar teorii care nu au fost încă confirmate 100%. În secolul trecut, a fost luată în considerare ipoteza etiologiei virale a bolii. Da, s-au găsit viruși citopatogeni, dar nu erau specifici bolii.

Multe discuții au condus la o teorie streptococică a bolii: la pacienții cu lupus eritematos, un număr mare de streptococi se găsesc adesea în leziuni și analize de sânge. În plus, în multe cazuri, suprimarea florei streptococice duce la o îmbunătățire a stării pacienților. Dar, în combinație cu aceste date, streptococii nu au fost găsiți la pacienți în unele cazuri, forțând oamenii de știință să caute explicații noi și noi pentru apariția lupusului eritematos.

Lupusul eritematos discoid este acum recunoscut ca o boală autoimună alergică infecțioasă, deși patogeneza completă a bolii nu este încă pe deplin înțeleasă. Un număr mare de gamma globuline se găsesc în sângele pacienților cu lupus eritematos discoid, iar testele măduvei osoase permit detectarea celulelor patologice specifice. Există suprimarea funcțiilor cortexului suprarenal, tulburări ale sistemului sexual și endocrin, dezechilibru al proceselor metabolice.

Un rol important în patogeneza bolii este considerat a fi o încălcare a metabolismului porfirinei.

În ciuda faptului că cauza exactă a lupusului eritematos discoid nu a fost încă determinată, există factori care contribuie la dezvoltarea bolii și la agravarea acesteia:

  • traume cutanate;
  • expunerea la lumina ultravioletă;
  • administrarea anumitor medicamente;
  • boli infecțioase;
  • expunerea pielii la temperaturi scăzute;
  • acrosafalie, boala Raynaud.

În special, dezvoltarea bolii este asociată cu expunerea la lumina soarelui sau radiații ultraviolete artificiale, precum și cu răcirea excesivă a pielii sau degerături. În astfel de cazuri, patologia apare în zonele deteriorate ale pielii.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomele lupusului eritematos discoid

Simptomele discoidului încep cu apariția (de obicei pe față), pete roșii și umflate de culoare roz, care în cele din urmă devine densă, cu solzi foarte mici fixați la baza foliculilor de păr. Când îndepărtați astfel de roci pe suprafața adiacentă, puteți observa mici vârfuri - un dop excitat care a ieșit din gura foliculilor de păr.

Încercările de a îndepărta solzii provoacă durere la pacient. După îndepărtarea solzilor, zona afectată devine similară cu suprafața unei coji de lămâie.

În timp, zona afectată se extinde și pot apărea zone noi. Infiltrarea, roșeața și keratinizarea pielii se pot dezvolta la capetele zonei afectate. Focusul atrofiei se formează în partea centrală a zonei afectate: pielea devine considerabil mai subțire, ușor de adunat în pliuri. Modificările atrofice din zonele foliculilor de păr se dezvoltă foarte repede.

Pe baza celor de mai sus, putem distinge următoarele simptome principale ale lupusului eritematos discoid:

  • eritem (înroșirea pielii);
  • infiltrare (acumulare în țesuturi a diferitelor fluide, elemente și substanțe, umflături);
  • hiperkeratoza (îngroșarea stratului cornos al epidermei);
  • atrofie (involutie, reducerea volumului si subtierea tesuturilor).

Pe lângă aceste semne, poate exista și apariția de germeni vasculari (telangiectazie) și zone cu pigmentare crescută.

Simptomele pot fi inegale în funcție de tipul și durata bolii.

Dimensiunile centrelor leziunilor pot fi diferite - de la 5 mm și mai mult. Pot fi aranjate individual sau în număr mare. Cel mai tipic loc de pete - în nas și obraji, sub forma unui „fluture”. Ele pot apărea și în zona de creștere a părului pe cap, piept, mai rar pe auriculă și mucoase. Odată cu procesul larg răspândit, zona abdominală, centura umărului, spatele și chiar degetele pot fi afectate. Uneori ochii sunt afectați, care se pot manifesta ca blefarită, conjunctivită, cheratită.

Lupus eritematos discoid la bărbați

Se crede că lupusul eritematos discoid apare mai des la femei decât la bărbați. De fapt, 200 de cazuri de boală reprezintă doar 3 pacienți de sex masculin. Și această statistică este completată de faptul că blondele sunt afectate de boală mai des decât brunetele.

Boala este cea mai frecventă în țările cu umiditate ridicată și climat marin. La tropice, în ciuda abundenței constante a soarelui, lupusul eritematos discoid apare mai rar. Cel mai probabil este legat de pielea dulce a localnicilor.

De ce femeile primesc lupus mai des decât bărbații? Experții explică acest lucru doar datorită faptului că pielea femeilor este mai rafinată și mai delicată, în plus, femeile sunt procese hormonale mult mai active în organism. Acest lucru explică faptul că foarte des femeile se îmbolnăvesc în timpul sarcinii și la scurt timp după naștere.

Conform statisticilor, lupusul eritematos discoid afectează adesea femeile de vârsta lor sexuală - de la 20 la 40 de ani. Bărbații, copiii și adulții reprezintă doar 3% din cazuri.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnosticul lupusului eritematos discoid

De regulă, lupusul eritematos discoid este diagnosticat fără probleme sau dificultăți. Principiile diagnosticului lupusului eritematos discoid se bazează în primul rând pe tabloul clinic caracteristic al bolii. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că în leziunile cutanate, testele de laborator de multe ori nu relevă modificări ale procentelor.

Metodele histologice și alte metode de diagnostic sunt adesea folosite doar pentru a distinge lupusul discal de alte patologii similare: psoriazis, eczeme, limfoplasie, psevdopeladie, sarcoidoză, favus etc.

Este ușor să se facă distincția între lupus și psoriazis: înfrângerea valorii principalului erupției cutanate de lupus este concentrată pe față, dar în psoriazis suprafața feței este afectată mai ales doar la copii. Flacoanele cu psoriazis sunt ușor de îndepărtat și nedureroase, iar lupusul este dificil de îndepărtat și, atunci când este îndepărtat, apare durerea.

În eczemele seboreice, există aproape întotdeauna mâncărime în zonele afectate. În acest caz, solzii sunt uleioși și nu conțin „spini” caracteristici.

În cazuri dificile, când există dubii în diagnostic, pot fi prescrise următoarele teste:

  • examinarea microscopică a părului și a solzilor pentru a detecta o posibilă cauză a bolii;
  • examinarea histologică a țesuturilor - analiza microscopică a unei bucăți de piele sau a altui țesut, care oferă o idee despre modificările externe ale țesutului, compoziția și starea sa celulară;
  • Studiu de imunofluorescență - bazat pe interacțiunea antigenelor cu anticorpi (metodă imunologică de diagnostic).

Toate metodele propuse sunt mai mult decât suficiente pentru a stabili diagnosticul corect.

[23], [24], [25], [26], [27]

Ce teste sunt necesare?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul lupusului eritematos discoid

Tratamentul lupusului eritematos discoid în multe privințe depinde de forma clinică și de factorii provocatori pentru dezvoltarea bolii.

Începeți tratamentul prin eliminarea focarelor de infecție cronică din organism, normalizarea tulburărilor endocrine. Eliminarea altor factori iritanți și provocatori, cum ar fi lumina directă a soarelui, radioterapia, frigul, curenții, leziunile externe ale pielii.

În lupusul eritematos discoid, medicamentele antimalarice sunt cele mai eficiente. Utilizați Higamina (posibilă administrare de Delagil, clorochină, Rezokhin) pe cale orală 250 mg de două ori pe zi după mese timp de 10 zile. În plus, frecvența administrării este redusă la o dată pe zi (10 zile) și până la de două ori pe săptămână. Puteți lua Plakvenil 200 mg de până la 4 ori pe zi. Aceste medicamente sunt eficiente, dar au o serie de efecte secundare nedorite. Prin urmare, în timpul tratamentului este necesar să se efectueze periodic un test de sânge și urină, pentru a monitoriza starea fundului și a funcției hepatice.

Au fost raportate rezultate pozitive atunci când se prescrie Presotsil (una până la trei tablete de trei ori pe zi) sau Sentona. Cu diagnosticul precoce al bolii, efectul poate fi atins prin administrarea de aminoquinol 0,05-0,15 g de trei ori pe zi, cu cure de 7 zile la intervale de 5 zile.

Dacă este necesar, pot fi prescrise antibiotice dintr-un grup predominant de penicilină cu un spectru larg de activitate antibacteriană. Antibioticele cu tetraciclină nu sunt utilizate în lupusul eritematos discoid (din cauza fotosensibilității).

Dacă se suspectează că forma discoidă a bolii este sistemică, se recomandă utilizarea dozelor individuale de medicamente corticosteroide, eventual cu adăugarea de citostatice (ciclofosfamidă etc.).

Eficacitatea tratamentului poate fi menținută cu ajutorul acidului nicotinic, care protejează organismul de efectele negative ale radiațiilor ultraviolete, toxine, stimulează funcția adrenocorticală, reduce efectele secundare ale medicamentelor antimalarice. Acidul nicotinic este prescris la 50 mg de două ori pe zi după mese timp de 1 lună, apoi după 2-3 săptămâni se repetă cursul. Se recomandă efectuarea a 2 până la 5 cicluri de tratament. Tratamentul este completat de utilizarea medicamentelor lipotrope (lipide etc.). De asemenea, este posibil să se injecteze 1% acid nicotinic 1-5 ml IM.

Pentru menținerea imunității, sunt prescrise complexe multivitaminice cu vitaminele A, C, E, grupa B, cu excepția vitaminei D2, care poate agrava starea bolii.

La proiectarea schemelor de lupus eritematos discoid, este necesar să se ia în considerare faptul că tratamentul acestei boli nu poate utiliza sulfonamidă (sulfadimetoxină, streptocid, Biseptolum etc.) și streptomicină, deoarece afectează în mod negativ rezultatul bolii până la transformarea sa în sistem. formă.

Micile modificări afectează și dieta în cazul lupusului: este de dorit să consumați alimente care conțin acid nicotinic în cantități mari. Astfel de produse includ cod, ficat, fasole, mazăre, linte, hrișcă, fulgi de ovăz, terci și altele asemenea.

Ca tratament topic puteți utiliza unguente cu proprietăți fotoprotectoare: Salol, Chinină, 5% Metiluracil, Fenkortozol. Un efect bun este unguentul pe bază de lanolină și pastă de zinc. Zona afectată poate fi tratată cu Bijohinol. Unguentele sunt adesea combinate: dimineața, aplicați protecție solară, iar noaptea - unguente cu corticosteroizi.

Prevenirea lupusului eritematos discoid

Nu există metode specifice pentru prevenirea acestei boli, deoarece etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă.

Pentru a preveni reapariția bolii după transferul lupusului eritematos discoid, se efectuează periodic cursuri preventive (recomandate în sezonul de primăvară și vară):

  • medicamente antimalarice (prima 1 secțiune/zi, apoi - 2-3 pe săptămână);
  • tablete și injecții cu acid nicotinic;
  • creme solare.

Pacientul trebuie să evite expunerea prelungită la camere reci și prea calde, precum și iarna la frig, la vânt, la lumina directă a soarelui. Dacă este posibil, trebuie evitate intervențiile chirurgicale, leziunile, vaccinările și vaccinurile. Lecții de educație fizică, plimbări în parc sau în pădure sunt binevenite.

Dieta pacientului trebuie să fie completă, cu o cantitate mică de sare și zahăr, fără alcool.

Prognosticul lupusului eritematos discoid

Pentru forma discoidă cronică a bolii, prognosticul pentru viață este favorabil în majoritatea cazurilor. Cu un regim de tratament bine ales, poate deveni o ameliorare pe termen lung (remisie). Cu toate acestea, în unele cazuri este probabilă trecerea formei cutanate a bolii într-o formă sistemică: nu este un secret faptul că lupusul eritematos sistemic este deja o boală gravă, cu complicații grave. De multe ori această tranziție este precedată de o încălcare a anumitor interdicții: expunere prelungită la soare, tratament cu medicamente sulfonamidice și streptomicină, hipotermie etc.

Lupusul eritematos discoid necesită o monitorizare regulată a dispensarului, efectuarea de teste clinice și de laborator pentru depistarea precoce a degenerescenței în procesul sistemic. Este important să se monitorizeze funcția și starea organelor urinare, a inimii, a sistemului respirator. Eficacitatea acestor organe poate determina în mare măsură prognosticul bolii.