R. Pancheva, D. Naidenova, M. Georgieva

copilărie

MU "Prof. Dr. Paraskev Stoyanov "- Varna

Alimentația adecvată este crucială la începutul vieții, când există o „fereastră de oportunitate” pentru a susține dezvoltarea și funcționarea normală a sistemului imunitar. Corpul nou-născutului se caracterizează prin imaturitate imunologică, care include interacțiunile primare ale celulelor care prezintă antigen, răspunsurile citotoxice ale celulelor T la infecție, răspunsurile anticorpilor la expunerea la antigen, pe lângă polarizarea fenotipică Th2. Citokinele Th1 sunt implicate în reacțiile inflamatorii îndreptate împotriva infecțiilor, în timp ce citokinele Th2 sunt implicate în producerea de anticorpi, cum ar fi IgE, și sunt de obicei asociate cu reacții alergice. Citokinele Th1 și Th2 au funcții de inhibare reciprocă. Mediul imunitar placentar este dominat de fenotipul Th2 pentru a se asigura că sistemul imunitar al mamei nu creează un răspuns de tip Th1 împotriva fătului. Acest lucru afectează nou-născutul, care are o tendință de răspuns Th2 și, în timp, ar trebui redirecționat către un răspuns Th1 care permite protecția împotriva bolilor infecțioase.

Componentele imunomodulatoare și substanțele nutritive din laptele matern pot afecta maturarea sistemului imunitar, răspunsul la infecții și dezvoltarea bolilor atopice. Unele dintre aceste substanțe pot fi furnizate și prin alte surse de hrană.

Acizi grași polinesaturați

Mai multe grupuri științifice recomandă femeilor însărcinate și care alăptează să consume cel puțin 200-250 mg de DHA zilnic, ceea ce poate fi realizat prin consumul de pește, în special pește gras, cum ar fi somonul, macroul și tonul, sau prin suplimente alimentare precum uleiul de pește sau uleiul de alge marine. . Laptele matern este singura sursă de nutriție cea mai preferată pentru sugari în primele 4-6 luni de viață, alăptarea continuând până la 12 luni sau mai mult. Laptele matern de la mamele care urmează sfaturile cu privire la aportul recomandat de DHA oferă copilului suficient LCPUFA. Experții recomandă ca sugarii înțărcați să consume o dietă cu cantități adecvate de DHA și ARA, într-un echilibru similar cu cel din laptele matern. De asemenea, se subliniază faptul că nutriția ar trebui să furnizeze în continuare cantități suficiente de omega-3 LCPUFA în timpul copilăriei și al maturității. Nu există recomandări specifice pentru administrarea ARA de către copii sau adulți, inclusiv femeile însărcinate și care alăptează, deoarece dieta este de obicei bogată în LA, care este ușor convertită în ARA într-o cantitate care să satisfacă nevoile.

Grupurile de lucru științifice au evaluat într-o revizuire sistematică relația dintre aportul de omega-3 din pește sau suplimentele de ulei de pește într-un stadiu incipient al vieții și riscul de alergii. Concluzia este că majoritatea studiilor epidemiologice asupra aportului de pește în timpul sarcinii, copilăriei timpurii sau mai târziu în copilărie au descoperit un efect protector al peștilor asupra riscului de boli atopice, dar beneficiile adăugării uleiului de pește sunt mai puțin clare. O analiză critică din 2009 a utilizării LCPUFA omega-3 pentru tratamentul afecțiunilor inflamatorii cu LCPUFA a concluzionat că acestea pot fi utile în tratamentul copiilor cu astm.

În concluzie, se poate argumenta că aportul de pește, ulei de pește sau ceva LCPUFA în timpul sarcinii, alăptării și a primilor ani este important pentru afecțiunile respiratorii alergice și infecțioase postnatale.

Probiotice

Probioticele sunt definite de Organizația Mondială a Sănătății ca „microorganisme vii care pot oferi beneficii sănătății umane atunci când sunt administrate în cantități suficiente, au un efect benefic asupra sănătății gazdei” (OMS/2001). Este clar că baza conceptuală pentru probiotice este bine întemeiată. Cu toate acestea, ar trebui discutată ideea că doar „microorganismele vii” pot provoca beneficii. Modelele de molecule legate de microbi (MAMP) demonstrează efecte clare asupra citoprotecției epiteliale, supraviețuirii și modalităților de îmbunătățire a funcției de barieră. Numeroase studii au arătat că receptorii de tip Toll și receptorii de tip NOD joacă un rol crucial în menținerea unei relații stabile între gazdă și microflora acesteia. Tulburările interacțiunilor dintre microflora și gazdă în diferite celule ale mucoasei intestinale sunt mai susceptibile de a declanșa stări de boală asociate cu activarea inflamației.

În ceea ce privește tratamentul IBD, există date despre eficacitatea mai multor probiotice, în special un amestec compus din patru tulpini de lactobacili: Lactobacillus casei, Lactobacillus Plantarum, Lactobacillus Bulgaricus și Lactobacillus acidophillus; trei tulpini de bifidobacterii: Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve și Bifidobacterium Infantis și S. thermophilus. S-a demonstrat că tulpina Escherichia colli Nissle 1917 îmbunătățește homeostazia intestinală și reduce la minimum compromiterea barierei intestinale indusă de bacterii, reducând astfel posibilitatea invaziei de celule epiteliale intestinale de către anumiți agenți patogeni.

În ciuda acestor date încurajatoare, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a elucida aspectele funcționale și mecanismele detaliate de acțiune ale probioticelor și impactul acestora asupra sănătății umane în raport cu diferite boli. Diferite tulpini probiotice își exercită efectele benefice prin diferite mecanisme și pot fi sinergice cu alte microflore. O tulpină probiotică poate avea un set diferit de proprietăți și efecte clinice decât o altă tulpină probiotică, chiar dacă tulpinile sunt de același gen și tip. Deci, este important să rețineți că eficacitatea unei tulpini probiotice nu înseamnă că alte tulpini vor fi la fel de eficiente într-o stare dată.

Prebioticele

Prebioticele sunt definite în general ca substanțe nutritive care constau din oligozaharide care sunt nedigerabile de către gazdă și au un efect benefic asupra sănătății sale prin stimularea selectivă a creșterii și/sau a activității membrilor specifici ai microflorei intestinale (probiotice). În prezent, numai inulina și galacto-oligozaharidele, care sunt substanțe nutritive naturale găsite în unele plante sub formă de carbohidrați, îndeplinesc toate criteriile pentru un prebiotic. Deși definiția prebioticelor se aplică numai nutrienților fermentabili selectiv și, deși o mare parte din literatura prebiotică se concentrează pe oligozaharide nedigerabile, majoritatea fibrelor dietetice, care este un carbohidrat fermentabil, pot fi considerate prebiotice.

Fibră

Fibrele (inclusiv celuloza, pectina, guar gamma, beta-glucanul, lignina) nu sunt absorbite în tractul gastrointestinal superior, deoarece gazda nu are capacitatea de a descompune enzimatic acești carbohidrați. Cu toate acestea, se crede că aceste substanțe care ajung la colon sunt fermentate selectiv de la bacterii rezidente la acizi grași cu lanț scurt, în special acetat, propionat, butirat, lactat. Majoritatea bacteriilor fără boală din colon sunt anaerobe stricte care primesc energie din fermentație. Microflora intestinală poate fermenta fibrele datorită exprimării lor a mai multor enzime și proteine ​​de transport.

Dieta în sine are cele mai puternice și mai directe efecte asupra colonizării microbiene intestinale, deoarece bacteriile au preferințe diferite pentru sursele de energie. Astfel, nutriția este strâns legată de speciile prezente în microflora intestinală. Profilul speciilor dominante de microflora din tractul digestiv uman poate fi modificat prin aportul alimentar, care la rândul său poate avea consecințe asupra sănătății. Cele mai frecvente genuri de bacterii la majoritatea indivizilor sănătoși sunt Bacteroidetes și Firmicutes. Fibrele dietetice pot acționa ca un prebiotic eficient prin inducerea unor modificări majore în compoziția microbiană intestinală și prin afectarea directă a sistemului imunitar al mucoasei, ducând la îmbunătățirea bolilor inflamatorii intestinale și a răspunsului imun sistemic.

În concluzie, este demn de remarcat faptul că cunoștințele moderne din domeniul nutriției subliniază importanța nutriției în primele 1000 de zile din viața unui copil (de la concepție până la vârsta de aproximativ 2 ani) ca fiind critică pentru sănătatea individului în creștere. O importanță deosebită este acordată florei microbiene din tractul digestiv și aportului de micronutrienți în raport atât cu maturizarea creierului, cât și cu efectele sale asupra imunității. Cât de durabile sunt aceste efecte și semnificația lor specifică ca factori epigenetici este un domeniu influent pentru cercetare și aplicare clinică.

Bibliografie:

1. Calder PC, Krauss-Etschmann S, de Jong EC și colab. Alimentație timpurie și imunitate - progres și perspective. Br J Nutr.2006; 96: 774-90.
2. Field CJ, Johnson IR, Schley PD. Nutrienții și rolul lor în rezistența gazdei la infecție. J Leukoc Biol. 2002; 71: 16-32.
3. Morein B, Blomqvist G, Hu K. Răspunsul imun în perioada neonatală. J Comp Pathol. 2007; 137 Suppl 1: S27-31.
4. Kovarik J, Siegrist CA. Imunitate în viața timpurie. Immunol Astăzi. 1998; 19: 150-2.
5. Mosmann TR, Sad S. Universul în expansiune al subseturilor de celule T: Th1, Th2 și multe altele. Immunol Astăzi. 1996; 17: 138-6. Calder PC: Acizi grași polinesaturați omega-3 și procese inflamatorii: nutriție sau farmacologie? Nr. J Clin Pharmacol. 2012, În presă.
Brenna JT, Salem Jr N, Sinclair AJ, Cunnane SC. Suplimentarea cu acid alfa-linolenic și conversia în acizi grași polinesaturați cu lanț lung n-3 la om. Prostaglandine Leukot Essent Acids Grasi. 2009; 80: 85-91.
7. Martinez M. Nivelurile țesuturilor de acizi grași polinesaturați în timpul dezvoltării umane timpurii. J Pediatr. 1992; 120: S129–38.

8. Brenna JT, Lapillonne A. Hârtie de fond privind necesarul de grăsimi și acizi grași în timpul sarcinii și alăptării. Ann Nutr Metab. 2009; 55: 97–122.

9. Uauy R, Dangour AD. Cerințe și recomandări de grăsimi și acizi grași pentru sugarii de 0-2 ani și copiii de 2-18 ani. Ann Nutr Metab. 2009; 55: 76–96.

10. Hoffman DR, Boettcher JA, Diersen-Schade DA. Către optimizarea vederii și a cunoașterii la sugarii la termen prin suplimentarea dietetică cu acid docosahexaenoic și arahidonic: o revizuire a studiilor controlate randomizate. Prostaglandine Leukot Essent Acids Grasi. 2009; 81: 151-8.

11. Agenția Franceză pentru Siguranța Alimentară (AFSSA): Avizul Agenției Franceze pentru Siguranța Alimentară cu privire la actualizarea aporturilor de referință ale populației franceze (ANC) pentru acizi grași. AFSSA; 2010: 1-9.

12. Grupul EFSA privind nutriția și alergiile produselor dietetice (NDA). Aviz științific cu privire la valorile dietetice de referință pentru carbohidrați și fibre dietetice. EFSA J. 2010; 8: 1462.

13. Organizația pentru Alimentație și Agricultură (FAO). Grăsimile și acizii grași în nutriția umană: raportul unei consultări de specialitate. Roma: FAO; 2010. p. 1–189.

14. Kremmyda LS, Vlachava M, Noakes PS și colab. Riscul de atopie la sugari și copii în raport cu expunerea timpurie la pești, pești grași sau acizi grași omega-3 cu lanț lung: o analiză sistematică. Clin Rev Allergy Immunol. 2011; 41: 36-66.

15. Galli C, Calder PC. Efectele aportului de grăsimi și acizi grași asupra răspunsurilor inflamatorii și imune: o analiză critică. Ann Nutr Metab. 2009; 55: 123-39.

16. Rakoff-Nahoum S, Paglino J, Eslami-Varzaneh F, Edberg S, Medzhitov R. Recunoașterea microflorei comensale de către receptorii cu taxă este necesară pentru homeostazia intestinală. Cell (2004) 118: 229–4110.1016/j.cell.2004.07.002

17. Eberl G, Boneca IG. Bacteriile și morfogeneza sistemului imunitar indusă de MAMP. Curr Opin Immunol (2010) 22: 448–5410.1016/j.coi.2010.06.002

18. Abreu MT. Semnalizarea receptorilor asemănători în epiteliul intestinal: modul în care recunoașterea bacteriană modelează funcția intestinală. Nat Rev Immunol (2010) 10: 131–4410.1038/nri2707nri2707

19. Yeretssian G. Funcțiile efectoare ale NLR-urilor din intestin: detectare înnăscută, moarte celulară și boală. Immunol Res (2012) 54: 25–3610.1007/s12026-012-8317-3

20. Lavelle EC, Murphy C, O’Neill LA, Creagh EM. Rolul TLR, NLR și RLR în imunitatea înnăscută a mucoasei și în homeostazie. Mucosal Immunol (2010) 3: 17–2810.1038/mi.2009.124

21. Maynard CL, Elson CO, Hatton RD, Weaver CT. Interacțiuni reciproce ale microbiotei intestinale și ale sistemului imunitar. Nature (2012) 489: 231–4110.1038/nature11551

22. Allen SJ, Okoko B, Martinez E, Gregorio G, Dans LF. Probiotice pentru tratarea diareei infecțioase. Cochrane Database Syst Rev (2004) 2: CD003048.10.1002/14651858.CD003048.pub2

23. Guandalini S. Probiotice pentru prevenirea și tratamentul diareei. J Clin Gastroenterol (2011) 45 (Supliment): S149–5310.1097/MCG.0b013e3182257e98

24. Szajewska H, ​​Wanke M, Patro B. Meta-analiză: efectele suplimentării Lactobacillus rhamnosus GG pentru prevenirea diareei asociate asistenței medicale la copii. Aliment Pharmacol Ther (2011) 34: 1079–8710.1111/j.1365-2036.2011.04837.x

25. Szajewska H, ​​Mrukowicz J. Meta-analiză: drojdie nepatogenă Saccharomyces boulardii în prevenirea diareei asociate cu antibiotice. Aliment Pharmacol Ther (2005) 22: 365–7210.1111/j.1365-2036.2005.02624.x

26. Gibson GR, Probert HM, Loo JV, Rastall RA, Roberfroid MB. Modularea dietetică a microbiotei colonice umane: actualizarea conceptului de prebiotice. Nutr Res Rev (2004) 17: 259-7510.1079/NRR200479

27. Gloux K, Berteau O, El Oumami H, Beguet F, Leclerc M, Dore J. O beta-glucuronidază metagenomică descoperă o funcție de adaptare de bază a microbiomului intestinal uman. Proc Natl Acad Sci SUA (2011) 108 (Suppl 1): 4539–4610.1073/pnas.10000661071000066107

28. McNeil NI, Cummings JH, James WP. Absorbția acidului gras cu lanț scurt de către intestinul gros uman. Gut (1978) 19: 819–2210.1136/gut.19.9.819